Formulario ayuda economica hoja membrete
FORMULARIO AYUDA ECONÓMICA Solicito un préstamo de ayuda económica por el valor de $ ___________ (PESOS ______________________ ________________), pagaderos en _____ cuotas mensuales y consecutivas sin interrupción, con un porcentaje de interés del 4,03(*): mensual, siendo el valor de cada cuota de $ _______________ (PESOS _____________ _____________________) Lugar y fecha: .......................................................................................... DATOS DEL AFILIADO Apellido/s y Nombre/s: ............................................................................................. Número de Legajo: ................................. Número de Afiliado: ................................. Número de D.N.I.: ........................................ ( 1) Dirección de e-mail * : .......................................................................................... ( 1) Banco * : ................................................................................................................ ( 1) Número de cuenta * : ............................................................................................ Facultad y/o Unidad Académica: .............................................................................. Teléfono fijo o móvil: ................................. Teléfono Laboral: ................................... Documentación que se adjunta: ............................................................................... .............................................. Firma Afiliado DATOS CO-DEUDOR (afiliado a la APUTN) Apellido/s y Nombre/s: ............................................................................................. Número de Legajo: ................................. Número de Afiliado: ................................. Número de D.N.I.: ........................................ ( 1) Dirección de e-mail * : .......................................................................................... ( 1) Banco * : ................................................................................................................ ( 1) Número de cuenta * : ............................................................................................ Facultad y/o Unidad Académica: .............................................................................. Teléfono fijo o móvil: ................................. Teléfono Laboral: ................................... .............................................. Firma Co-Deudor CERTIFICACIÓN DEL DELEGADO Y/O REPRESENTANTE .............................................. Firma Delegado USO RESERVADO SECRETARÍA DE ACCIÓN SOCIAL (*) Sujeto a modificación (* 1) Campos obligatorios.
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