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Actualización en Nutrición
Geriátrica y Riesgo
Nutricional
Pedro Gil Gregorio
Jefe Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos
Conceptos
Alimentación
El hecho de dar o recibir nutrientes
Aquello que ingiere el individuo
Nutrición
Suma de los diferentes procesos que
intervienen en la toma, asimilación y
utilización de estos nutrientes
Grandes Síndromes Geriátricos
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Inmovilidad
Inestabilidad y caidas
Incontinencia
Demencia
Depresión
Desnutricion
Alteraciones sensoriales
Alteraciones sueño
Iatrogenia
Estreñimiento/impactación
Alteraciones sexuales
Un reto en la
Asistencia
Geriatrica
Prevalencia. Desnutricion
Semba
2006
Comunidad
10,1
Salva
2007
Comunidad
7,3
Soini
2004
Comunidad
4
Guigoz
2006
Residencia
21
Saletti
2001
Residencia
36
Ribera
2002
Residencia
35
Izaola
2006
Hospital
68
G.Ramos
2005
Hospital
50
Pirlich
2006
Hospital
27
Factores de riesgo de malnutricion
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Cambios asociados al envejecimiento
Deterioro funcional
Deterioro cognitivo
Pluripatologia y polifarmacia
Depresion
Iatrogenia
Factores sociales, pobreza
INSTRUMENTOS VALORACION
• Nutrition Risk Score NRS ( Nutrition1992)
• Nutrition Screening Initiative NSI (J. Nutr Today 1994)
• Nutrition Risk Index NRI ( J Nutr 1990)
• Prognostic Nutritional Index PNI ( Am J Surg 1980)
• Subjetive Global Assessment SGA (J Parent Nutr 1987)
• Mini Nutrioinal Assessment MNA ( Nutrition 1999)
• Nutrition Risk Assessment Scales NuRAS (An Nutr Metab
1995)
NATIONAL SCREENING
INITIATIVE
Ha cambiado su dieta por enfermedad
Come menos de dos veces/dia
Toma poca fruta, vegetales o lácteos
Bebe alcohol 3 o mas/dia
Tiene problemas dentales con dificultad para comer
Le falta dinero para comprar comida
Come solo la mayoría de veces
Tomas 3 o mas medicamentos/dia
Ha perdido 5 Kg en los últimos 6 meses
Tiene dificultad para comprar, cocinar o comer
0-2: Bueno 3-5: Riesgo moderado
2
3
2
2
2
4
1
1
1
1
> 6 :Riesgo alto
Clinical Nutrition 2007; 26: 78-83
GNRI:
(1,489 x albúmina) + (41,7 x peso/peso ideal)
Riesgo
malnutrición
Severo:
< 82
Moderado:
82-92
Leve:
92-98
Sin riesgo
> 98
Valores antropometricos y biometricos.
Desnutrición
Grave
Moderada
Leve
Normal
Percentil peso
<5
5-10
10-15
15-85
IMC
< 16
16-17
17-18,5
22,0
Albumina
< 2,1
2,1-2,7
2,8-3,5
> 3,5
Prealbumina
<5
5-10
10-15
17-29
Transferrina
< 100
100-150
150-175
>175
infoticos
< 800
800-1200
1200-1800
Colesterol
<100
100-140
140-180
Recomendación población
española
Proteínas 0,8 gr/día
H. Carbono: 50-55%
Fibra >22-25 gr/día
Azucares: < 4/día
Cloruro sódico: < 6-7 gr/día
Frutas:> 300-400
Verduras/hortalizas: > 250-300gr/día
Vino: < 2 vasos/día
Grasas totales: 30-35%
Saturados:8-10%
Monoinsaturados: 15-20 %
Poliinsaturados: 5%
Colesterol: 300<350 mg/día
Sociedad Española de Nutrición Comunitaria
Proteínas y Anciano
• IGG-1
– Disminuida en el anciano.
– Su disminución contribuye a la disminución síntesis proteica y presencia
sarcopenia
– La ingesta proteica aumenta niveles IGF-1
• IL-6, proteína C-reactiva y TNFα
– Respuesta inflamatoria del tejido adiposo que acelera el catabolismo muscular
• Aumento de ingesta proteínas
– Músculo: aumento masa y fuerza muscular
– Hueso: disminuye osteoporosis
– Cardiovascular: protección frente a HTA y cardiopatía isquémica
Clinical Nutrition 2008; 27: 675-678
RDA: Recommended dietary allowance: 0,8m gr/kg/day
AMDRs: Acceptable macronutrient distribution ranges: 10-35% daily
energy intake: 0,9-3,3 g/kg/day
Conclusion: It appears that an intake of 1,5 grprotein/kg/day or
about 15-20% of total caloric intake, is a reasonable target for elderly
individuals wrishing to optimize protein intake in terms of health and
function
Clinical Nutrition 2008; 27: 189-195
To determine if regular intake of a nutritional supplement containing
essential amino acids + arginine could reverse the response in elderly
subjects
CONCLUSION Supplementation of the diet with EAA+arginina
improves lean body mass, strength and physical function compared
to baseline values in glucose tolerance elderly individuals
AGUACATES
BAYAS (moras, fresas, frambuesas, arándanos...)
BRÉCOL
REPOLLO y todas las COLES en general
ZANAHORIAS
CÍTRICOS
UVAS
CEBOLLAS (sobre todo las moradas)
ESPINACAS
TOMATES
DIETA ANTIINFLAMATORIA
La idea es estabilizar el azúcar en la sangre comiendo alimentos de un índice glucémico
bajo, carnes de todas las clases (las de pastoreo son altas en omega-3, las alimentadas con
granos son altas en omega-6), con grasas saludables, tomando abundantes líquidos y
comiendo verduras y frutas de bajo índice glucémico.
Bacalao, con alto contenido de vitaminas B y con Omega 3,
Pimiento rojo, por tener betacaroteno y vitaminas E y C,
Semillas de chía, por su Omega 3, magnesio y calcio,
Nueces, porque tienen zinc, que funciona como antiinflamatorio y coopera con el
sistema de defensas.
Té verde, ya que es rico en antioxidantes y compuestos fenólicos,
Jengibre, es un poderoso antiinflamatorio que también permite acelerar la
quema de grasas en el organismo.
DIETA MEDITERRANEA
A los beneficios de su bajo contenido en ácidos grasos
saturados y alto en monoinsaturados, así como en
carbohidratos complejos y fibra, hay que añadir los derivados
de su riqueza en sustancias antioxidantes.
DIETA MEDITERRANEA
1.- Alimentos vegetales, como pan, pasta, arroz,
verduras, hortalizas, legumbres, frutas y frutos secos;
2.- Empleo de aceite de oliva como fuente principal de grasa;
3.- Consumo moderado de pescado, marisco, aves de corral, productos
lácteos (yogur, quesos) y huevos;
4.- Consumo de pequeñas cantidades de carnes rojas y
5.- Aportes diarios de vino generalmente durante las comidas.
Fenotipo de Fragilidad
1.- PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADA
Más de 4,5 Kg en el último año
2.- DEBILIDAD
Menos del 20% de la fuerza de prensión
3.- FUERZA Y RESISTENCIA DISMINUIDA
Autoevaluación y sensación de cansancio
4.- LENTITUD
Disminución de la velocidad de la marcha
5.- POCA ACTIVIDAD FISICA
Hombres menos de 383 Kcal/sesión
Malos habitos
Envejecimiento
Biologico (factores
Inactividad
Deficit nutricional
Alcohol/tabaco
Procesos crónicos
(enfermedades/lesiones)
geneticos)
Disminución de la Reserva fisiologica
FRAGILIDAD
DISCAPACIDAD
1.- Masa muscular disminuida
2.- Fuerza muscular disminuida
3.- Función física disminuida
Estadio
Presarcopenia
Sarcopenia
Sarcop. Severa
Masa
D
D
D
Fuerza
Funcion
D
D
D
D
o
o
SARCOPENIA
70-75
> 80
Bioimp
Homb.
20%
50%
Muj.
25%
45%
DXA
Homb
13%
29%
Muj
8%
16%
TIPOS:
Primaria
Secundaria
Relacionada con actividad: reposo, vida sedentaria, decondicionamiento
Relacionada con enfermedad: endocrino, insuficiencia de organo
Relacionada con nutricion: ingesta inadecuada, farmacos, malaabsorcion
Activación
Neural
Inactividad
Apoptosis/
Proteolisis
Factores riesgo
Enf. Cronicas
Pluripatologia
Inflamación
Estrés oxidativo
Hormonas
SARCOPENIA
Alt.Anabolismo
Ejercicio/Nutrición
Fragilidad
Fisica
Psiquica
Social
Resistencia insulina
Disfuncion endotelial
Daño DNA
Sindromes
Geriatricos
Dependencia
Discapacidad
Masa
Ind. masa muscular y esqueletica:
TAC.RNM
Absorciometria dual (DXA)
Bioimpedanciometria (BIA)
Fuerza
Handgrip
Flexoextension MMII
Nutricion
Funcion
Ejercicio
Leptina
Timed get up and go test
Stair climb power test
Short Physical Performance Battery
Aerobico
Resistencia
Flexibilidad
Balance
Farmacos
IECAs
Estatinas
Hormonas
Agentes Metbolicos
Perdida de peso
Malnutrición
cronica
Sarcopenia
Disminucion Gasto
energetico total
Menor
actividad
Menor velocidad
de la marcha
Discapacidad
Disminución
fuerza
Inmovilidad
Alt. balance
Caidas
Dependencia
Disminucion
V02max
Que la comida sea tu alimento
y el alimento tu medicina.
Hipócrates