Gobierno de Catamarca CENTRO DE INTEGRACION E IDENTIDAD CIUDADANA Ministerio de Desarrollo Social Proyecto; "Jugamos, aprendemos y compartimos nuestras cosas" A1 UPE CIIC Formulario: A1 FORMULARIO INSCRIPCION (INSTITUCION) Fecha: Codigo: Tipo Institucion: Nombre Institucion: Cod. Postal: Domicilio: Localidad: Municipio: Departamento: Telefono: Fax: e-mail: RESPONSABLES Apellido y Nombre: Tipo Doc: Domicilio: Nro Doc: Telefono: e-mail: Cargo: Apellido y Nombre: Tipo Doc: Domicilio: Nro Doc: Telefono: e-mail: Cargo: Firma Responsable 1 Firma Responsable 2 Aclaración de Firma Aclaración de Firma Documento Documento Control Ministerio de Desarrollo Social Recepción: Proceso: Usuario: Supervisor: Firma: Firma: Codigo: