1. No category

Prevención y cura de
úlceras por presión.
¿Qué hay de nuevo?
Adoración González Román.
Enfermera Asesora de la Unidad de Úlceras por Presión.
Hospital Clínico San Carlos.
Que es una úlcera por presión?
Que es una úlcera por presión?
•
“Cualquier lesión provocada por una presión ininterrumpida que provoca lesión
del tejido subyacente”1 John Shea (1975)
•
Lesión causada en piel y tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico,
causada por efecto de la presión prolongada, tracción, fricción o combinación de
los mismos.
•
“Lesión localizada en piel y/o tejido subyacente por lo general sobre una
prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con
las fuerzas de cizalla2. GNEAUPP (2014)
1Shea
2
JD. Pressure Sores: Ateiology, classification and management. Clinical Orthopaedics and related research. 1975; Oct(112): 89-100.
Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2014. Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/4_pdf.pdf
Que es una úlcera por presión?
• De tres a dos factores etiológicos:
Roce/fricción
Presión
Cizalla
Y la fricción?
Y la fricción?
UPP estadío II:
•
Lesión que afecta a epidermis y dermis superficial, donde hay pérdida de solución de
continuidad con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
•
“ Perdida de espesor parcial de la dermis que se presenta como una ulcera abierta, poco
profunda, con un lecho de la herida normalmente rojo-rosado y sin la presencia de
esfacelos”3. (GNEAUPP)
•
Documento Técnico GNEAUPP nº II, Clasificación-categorización de las lesiones
relacionadas con la dependencia:
FLICTENA es una lesión por fricción.
3 Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2014. Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/4_pdf.pdf
PREVENCIÓN
PAM HIBBS (1982) “el mejor cuidado de las
UPP es su prevención, y cualquier esfuerzo
debe ir fundamentalmente en esta línea4”.
4
Phibbs P. Pressure area care for the city & Hackney Health Authority. London St. Bartholomews Hospital, 1987.
Valoración del riesgo y cuidados preventivos
• Higiene e Hidratación corporal.
• Incontinencia. Humedad.
• Manejo de la presión:
– Movilización/cambios posturales.
– Superficies para el manejo de la presión (SEMP).
– Dispositivos locales reductores de la presión.
• Nutrición.
• Iatrogenia.
Valoración del riesgo
Valoración del riesgo:
ESCALAS DE
VALORACIÓN
DE RIESGO DE
UPP (EVRUPP)
VALIDADA PARA
PACIENTES ENTRE
2-14 AÑOS 5
5
Paciente
pediátrico:
ESCALA
BRADEN Q
Paciente
neonatal:
ESCALA
NSRAS
VALIDADA PARA
PACIENTES ENTRE
0-1 MES
Quesada C, Iruretagoyena ML, González RM, Hernández JM, Ruiz de Ocenda MJ, Garitano B et al. Validación de una escala de valoración del riesgo de
úlceras por presión en niños hospitalizados. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco, 2009.
Informe nº: Osteba D-09-08.
MOVILIZACIONES/CAMBIOS
POSTURALES.
Movilizaciones/cambios posturales.
Presión + Tiempo = Úlcera
Presión
Tiempo = Menor riesgo
Presión
Tiempo = Mayor riesgo
Hay evidencia?
• Cochrane6: no hay evidencia que muestre cual es la mejor frecuencia
de cambios posturales.
• NPUAP: pauta fija vs pauta individualizada.
• Defloor7 Cambios posturales sobre colchón viscoelástica cada 4
horas vs cambios cada 2-3horas en colchón estándar de hospital.
• Still et al.8 Cambios cada 2 horas disminuye la incidencia.
• GNEAUPP9, nivel de evidencia alta: Los cambio posturales cada 2
horas disminuye drásticamente la incidencia de UPP.
6
Moore ZE, Cowman S. Repositioning for treating pressure ulcers. The Cochrane database of systematic reviews. 2009 (2):CD006898. PubMed PMID: 19370658.
Voz A, Williams C, Wilson M. Who is turning the patients? A survey study.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011 Jul-Aug;38(4):413-8. PubMed PMID: 21747258.
8 Still MD, Cross LC, Dunlap M, Rencher R, Larkins ER, Carpenter DL, et al. The turn team: a novel strategy for reducing pressure ulcers in the surgical intensive care unit. Journal of American College of Surgeons. 2013
Mar;216(3):373-9. MubMed PMID: 23313540.
9 García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Rodriguez-Palma, M. Prevención de las úlceras por presión. Serie DOCUMENTOS TECNICOS GNEAUPP. Nº I.
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y heridas Crónicas. Ligroño. 2014. Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/3_pdf.pdf
7
Movilizaciones/cambios posturales.
• Disminuye el tiempo de presión sobre las prominencias óseas.
• No apoyar directamente sobre sus lesiones (salvo
contraindicación).
• Paciente encamado:
• Cada 2 horas durante el día.10
• Cada 4-5 horas durante la noche.
• Paciente en sedestación:
• Cada 1hora.
• Reclinación hacia delante durante 3 minutos11
10
11
Berioso V. Who is turning the patients? J Wound Ostomy Concience Nurs. 2011 Nov-Dec;38(6):619. PubMed PMID: 22101795.
García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Rodriguez-Palma, M. Prevención de las úlceras por presión.
Serie DOCUMENTOS TECNICOS GNEAUPP. Nº I. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y heridas Crónicas. Ligroño. 2014.
Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/3_pdf.pdf
En nuestra mano está hacer bien las cosas bien y
prevenir las consecuencias de la presión.
Sedestación
Decúbito supino
Decúbito lateral
SUPERFICIES ESPECIALES PARA
EL MANEJO DE LA PRESIÓN
(SEMP)
SEMP: Colchones estáticos o dinámicos.
• Asignación según el riesgo de UPP12 (nivel de
evidencia alta):
– Bajo: estáticas (espumas, viscoelásticas)
– Medio o alto: dinámicas (presión alternante). Si no es
posible, baja presión constante.
• Probabilidad de desarrollar una UPP13
• Colchón de espuma estandar: 21,8%.
• Colchón de baja presión constante: 8,9%.
• Colchón dinámico: 6,8%.
12
García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Rodriguez-Palma, M. Prevención de las úlceras por presión.
Serie DOCUMENTOS TECNICOS GNEAUPP. Nº I. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y heridas Crónicas. Ligroño. 2014.
Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/3_pdf.pdf.
13 Whitehead SJ, Trueman P. To what extent can pressure relieving surfaces hlep reduce the costs of pressure ulcers? Nurs Times. 2010 Aug 3-9;106(30):10-2. PubMed
PMID: 20836473.
SEMP dinámicas (aire alternante).
Colchón vs colchoneta
• No diferencias significativas14.
• Mayor efectividad de los colchones en paciente crítico con
VMI. Estudio cuasiexperimental15
• Mejor de celdas con diámetro >10cm16
Hospital Nacional de Parapléjicos:
aconseja el cojín más adecuado a cada
lesionado medular.
• Un sistema que analiza presiones permite a pacientes con
lesión medular elegir el mejor cojín para prevenir úlceras.
OTRAS MEDIDAS PARA LA
PREVENCIÓN DE UPP
SEM SCANER
Evalúa la presencia o ausencia de daño
tisular inducido por la presión17.
•
Estudios clínicos: recogieron más de 3.000 lecturas
SEM escáner.
•
Detectó el daño tisular de tres a diez días antes de los
síntomas visibles o formación de úlceras por presión.
•
Valores altos indican un aumento de agua en los
tejidos y aumento de la probabilidad de daño sufrido .
17
CLENDENIN M et al. Inter-operator and inter-device agreement and reliability of the SEM Scanner. Journal of tissue viability, 2015; 24(1): 17-23.
Un vendaje inteligente
detecta úlceras antes de
que aparezcan18.





Creado por un equipo de la Universidad de Berkeley (California).
Cambios eléctricos que se producen cuando una célula sana comienza a
morir
Detecta úlceras por presión antes de que sean visibles al ojo humano.
Lámina fina y flexible con electrodos, descarga pequeñas corrientes
eléctricas que crean un mapa espacial del tejido sobre el que está
colocado.
Probado con éxito en animales
18SWISHER,
Sarah L., et al. Impedance sensing device enables early detection of pressure ulcers in vivo. Nature communications, 2015, vol. 6.
Comparación de los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) frente a otros
ácidos grasos
1.
Eficacia de los AGE frente a los AGHO en la prevención de aparición de úlceras
por presión en pacientes institucionalizados (ECA con muestra 65 pacientes)19
Resultado: medida igual de efectiva en la prevención de aparición de UPP estadío I.
1.
2.
Grupo de AGHO: incidencia máxima /sem de UPP I fue 12.9%
Grupo de AGE: incidencia máxima/sem de UPP I fue 12,5% .
19
Francisco García Alcaraz, Soledad Salmerán Cifuentes, María José Martinez Nieto, F. Tejada Cifuentes. Eficacia de los ácidos grasos esenciales frente a los ácidos grasos hiperoxigenados en la
prevención de aparición de úlceras por presión en pacientes institucionalizados. Metas de enfermería, ISSN 1138-7262, Vol. 17, Nº. 4, 2014. Disponible en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4713326
2. Eficacia en la prevención de úlceras por presión del aceite de oliva virgen extra
frente a los AGHO: resultados intermedios de un estudio de no inferioridad*
(muestra de 229 pacientes)20.
Resultado: aceite de oliva virgen extra es, al menos, igual de eficaz que los AGHO para prevenir
la aparición de UPP.
1.
Grupo AGHO: incidencia de UPP en 6,35%
2.
Grupo de aceite de oliva: incidencia de UPP en el 6,61%
20
Antonio Díaz-Valenzuela, M.ª Jesús Valle Cañete, Pedro Jesús Carmona Fernández, Francisco P. García-Fernández y Pedro Luis Pancorbo-Hidalgo. Eficacia en la prevención de úlceras por
presión del aceite de oliva virgen extra frente a los ácidos grasos hiperoxigenados: resultados intermedios de un estudio de no inferioridad. Gerokomos. 2014;25(2):74-80.
http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2014000200005
OLEICOPIEL
98% aceite de oliva extra + antioxidantes + estractos de plantas.
• Producto desarrollado por 3 enfermeros del Hospital
de Puente Genil.
• Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, con
doble enmascaramiento. Muestra de 229 pacientes.
• Resultado: aceite de oliva virgen extra es, al menos,
igual de eficaz que los AGHO para prevenir la
aparición de UPP.
– Grupo AGHO: incidencia de UPP en 7,1%
– Grupo de aceite de oliva: incidencia de UPP en 6,8%
CURA DE UPP
Cura en ambiente húmedo.
Exudado
Absorción/Hidratación
Piel de pescado1
21
BALDURSSON BT et al. Healing Rate and Autoimmune Safety of Full-Thickness Wounds Treated With Fish Skin Acellular Dermal Matrix Versus Porcine Small-Intestine
Submucosa A Noninferiority Study. The international journal of lower extremity wounds, 2015; 14(1):37-43.
Piel de pescado. Biocompatible. No citotóxico.
Contraindicaciones:
ALEGIA/SENSIBILIDAD
A PESCADO
Desbridar
Retirar
exudado/hemorragia
Adaptar al tamaño exacto
Desechar sobrante
Hidratar con NaCl
Aplicar apósito secundario
Piel de pescado. Curas entre 2-7 días.
Primer día
2 meses
3 meses
y medio
Trasplante de folículos pilosos en úlceras
crónicas de miembros inferiores22.
• Estudio comparativo entre trasplante de
piel de zona pilosa (cuero cabelludo) vs
zona sin pelo(piel abdominal).
• Resultado a las 18 semanas del
trasplante:
Reducción del área ulcerada:
1.Folículos pilosos un 27,1%.
2.Piel sin pelo un 6,5%.
Las úlceras curan mejor y más rápido
cuando la piel trasplantada se obtiene de
un área muy pilosa como el cuero
cabelludo.
22 Dr
Jimenez Acosta ,María Luisa Martínez y Eduardo Escario. Tercer Premio al mejor poster
científico “Evaluación del trasplante de folículos pilosos mediante biopsias punch como alternativa
terapéutica en la cicatrización de úlceras crónicas recalcitrantes”. en el Congreso Nacional de la
Academia de Dermatología (2015)
Otras cosas interesantes:
• APPS DE SALUD.
Trata la UPP
GuiaUPP
MUCHAS GRACIAS!!
Prevención y cura de
úlceras por presión.
¿Qué hay de nuevo?
Adoración González Román.
Enfermera Asesora de la Unidad de Úlceras por Presión.
Hospital Clínico San Carlos.