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DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON
ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)
30 de Julio 2015
Nta. Daniela Ramos Quijon
Clínica Colonial
(Jaul, 2013); (Dahlstrom et al., 2012)
DEFINICION UPP
Lesiones localizadas en la piel y/o tejido
subyacente, generalmente sobre prominencias
óseas, cuando un paciente permanece en la
misma posición durante un periodo de tiempo
que oscila entre dos a seis horas.
National Pressure Panel Ulcer Advisory (NPUAP) y la institución
europea Pressure Ulcer Panel Asesor (EPUAP)
"un área de presión” (siendo más comunes en
sacro y talones) durante un período prolongado,
conduciendo a isquemia causada por privación de
oxígeno y nutrientes en la zona afectada,
produciendo necrosis tisular “
(Zeh & Cowman, 2012 ; Shaw et al., 2014)
ESTADIOS DE UPP
INCIDENCIA UPP
EEUU
HOLANDA
ESPAÑA
CHILE
Allman y col 1996,
Shannon &Skorga 1989
Goodrich 1992
Curley y cols 2003
Shoonhoven y cols,
2007
Diaz de Durana y
cols, 2008
Zuñiga y cols
2006
cohorte prospectiva 2
hospitales
Estudio descriptivo
comparativo 2
períodos UCI
Estudio
cohorte
6, 2%
16%
28%
2 - 40 %
PREVALENCIA UPP EN CHILE- TALCA
La muestra total de este estudio
estuvo constituida por 207 sujetos de
los cuales, 113 correspondieron al
periodo 2008 y 94 al periodo 2009,
todos ingresados al Servicio de
Medicina Hombres del Hospital
Regional de Talca, mayores de 60 años
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN EN RIESGO DE
DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL
SERVICIO DE MEDICINA HOMBRES, DEL HOSPITAL
REGIONAL DE TALCA, CHILE. Jessica Noack-Segovia,
Miguel A. Bustamante-Ubilla 2008-2009
PREVALENCIA UPP EN CHILE- TALCA
Las UPP en el medio hospitalario
ocurren en el 51,6% de los casos
de hospitalización, siendo el 95%
de estas lesiones totalmente
evitables (Zabala y Soto, 2003).
El 90% de los pacientes con menos
de 20 movimientos espontáneos
durante la noche desarrollan
úlceras.
Minsal chile norma programa nacional alivio del dolor por
cáncer y cuidados paliativos.2007
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de esta patología oscila entre un 3 a un 66%
dependiendo del paciente y de la patología que presenta. La
presencia de úlceras por presión se asocia con un incremento de la
morbilidad y mortalidad.
SYSTEMATIC REVIEW OF NUTRICIONAL SUPPORT IN PRESSURE ULCER/ D. DE LUIS, R. ALLER, 2007
Se estima que el 60% de las UPP se desarrollan en el hospital y que más del 70%
se dan en personas mayores de 70 años. No existen datos fiables de su incidencia
en atención primaria. La prevalencia de las UPP en la población española aumenta
con la edad, un estado nutricional deficiente, la inmovilización y una
funcionalidad deteriorada.
Casimiro C, García de Lorenzo A, Usan L. Prevalence of decubitus ulcer and associated risk factors in an institutionalised Spanish elderly
population. Nutrition 2002; 18 (5): 408-14.
Factores de Riesgos
Edad
Inmovilidad de ciertas partes del cuerpo
Malnutrición
Caquexia
Postración en una cama o silla de ruedas
Condición crónica que impida a diferentes áreas del cuerpo recibir
nutrición y un flujo sanguíneo adecuado
Incontinencia urinaria o intestinal
Piel frágil
Discapacidad mental o alteración de la conciencia
Mala higiene personal
Hospital
Edema
PREVENCION UPP
Identificación temprana de pacientes en riesgo
permite focalizar la aplicación precoz de medidas de
prevención
Existen muchas escalas de valoración del riesgo:
Braden
Emina
Nova
Norton
Fuente: García F. FP; Pancorbo H, P; Soldevilla A.J, Blasco G. C. ”Escalas de valoración de
Riesgo de Desarrollar Ulceras por Presión.
Escala de Valoración del Riesgo
BRADEN
Escala de Valoración del Riesgo
EMINA
Escala de Valoración del Riesgo
NOVA
Puntos
Categoría de Riesgo
0
Sin riesgos
1a4
Riesgo bajo
5a8
Riesgo moderado
9 a 15
Riesgo alto
Escala de Valoración del Riesgo
NORTON
PhilaxMed
COMPLICACIONES
Complicaciones adicionales:
Anemia
Celulitis
Osteomielitis
Muerte por sepsis.
Complicaciones Secundarias:
Perdida de calidad de vida
Aumento de morbi-mortalidad derivada de
una mayor estancia hospitalaria
Retraso en la recuperación y rehabilitación
Infecciones nosocomiales.
ROL DE LA NUTRICION PARA LAS
ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)
DESNUTRICION
"Desnutrición adulto se produce normalmente a
lo largo del tiempo ; la ingesta inadecuada y / o
aumento de las necesidades, la absorción
deteriorada, transporte alterado, y la utilización
de nutrientes alterado“ ( ADA – ASPEN)
La evidencia actual sugiere que la inflamación es
un factor subyacente importante, y hay diversos
grados de inflamación aguda y crónica asociada
con la lesión, infección y la enfermedad.
National Pressure Ulcer Consensus Conference apoyó la
declaración de que los individuos con desnutrición en
combinación con múltiples comorbilidades están en
mayor riesgo de desarrollar una UPP (2014).
White JW, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield MAcademy of Nutrition and Dietetics Malnutrition Work Group; A.S.P.E.N. Malnutrition Task Force;
A.S.P.E.N. Board of Directors. Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition:
characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition. J Acad Nutr Diet 2012; 112: 730–8.
Litchford MD, Dorner B, Posthauer ME. La desnutrición como un precursor de las úlceras por presión. Adv Wound Care (New Rochelle) 2014; 3 (1): 54-63.
Ingesta alimentaria inadecuada y
deficiente estado nutricional se han
identificado como factores de riesgo,
tanto para el desarrollo de UPP y la
cicatrización de heridas
prolongada. Varios estudios,
incluyendo NPUAP , informaron que
los problemas de la alimentación y la
pérdida de peso se asociaron con un
mayor riesgo de desarrollar UPP.
Horn SD, Bender SA, Ferguson ML, et al. The National Pressure
Ulcer Long-term Care Study:pressure ulcer development in
long-term care residents. J Am Geriatr Soc 2004;52:359-67.
Estudio de cohorte retrospectivo
Muestra: residentes de hogares de
ancianos.
2.420 adultos residentes en centros de
enfermería
45,6% de los residentes se consideraron
con bajo peso (definido como un IMC de
22 kg / m 2 ).
Más del 50% de los residentes en el
estudio experimentó la pérdida de peso de
al menos un 5% durante el estudio de 12
semanas.
Estudio de pacientes de atención domiciliaria de
65 años en Japón se encontró que la tasa de
desnutrición fue mayor para aquellos con UPP
(58,7% vs 32,6%, P<0,001).
Lizaka S, Okuwa M, Sugama J, Sanoda H. The impact of malnutrition and nutrition-related factors
on the development and severity of pressure ulcers in older patients receiving home care. Clin
Nutr 2010;29(1):47-53.
2010 estudio en los hospitales y hogares de
ancianos alemanes establecieron claramente la
relación significativa entre la presencia de UPP y
la pérdida de peso involuntaria (5% -10%).
Shahin ES, Meijers JM, Schols JM, Tannen A, Halfens RJ, Dassen T. The relationship between
malnutrition parameters and pressure ulcers in hospitals and nursing homes. Nutrition 2010;9:8869.
DESNUTRICION
Las definiciones describen la desnutrición de adultos en un marco de
enfermedad aguda o lesión, enfermedad crónica o condiciones (con una
duración> 3 meses), y la desnutrición relacionada con la inanición.
Se requiere la identificación de 2 o más de los siguientes 6 características para
el diagnóstico de la desnutrición :
la ingesta insuficiente de energía
pérdida de peso
pérdida de masa muscular,
pérdida de grasa subcutánea
la acumulación de líquido (que puede enmascarar la pérdida de peso)
y / o el estado funcional disminuida (medida por la fuerza de agarre manual) .
** Adaptar un enfoque estandarizado para diagnosticar la desnutrición
Importante a considerar …
Sin embargo, la investigación actual
indica que los niveles de proteína de
suero pueden ser afectados por la
inflamación, la función renal, la
hidratación, y otros factores.
A partir de 2012, la Academia de
Nutrición y Dietética (Academia) y la
Sociedad Americana de Nutrición
Parenteral y Enteral (ASPEN) no
recomienda el uso de biomarcadores
inflamatorios, tales como los niveles de
proteína de suero para el diagnóstico
de la desnutrición.
Blanca JW, Guenter P, G Jensen, Malone A, Schofield MAcademy de Nutrición y Dietética del Grupo de Trabajo La
desnutrición; ASPEN Fuerza de Tarea desnutrición; ASPEN Junta de Directores.Declaración de Consenso de la Academia de
Nutrición y Dietética / Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral: características recomendadas para la identificación y
documentación de la desnutrición de adultos. J Nutr Acad Dieta de 2012; 112: 730-8
ESTUDIOS NUTRICIONALES
SUPLEMENTACION ORAL
ESTUDIOS NUTRICIONALES
Cochrane recientemente actualizada, hay pruebas concluyentes con
respecto a la terapia de nutrición médica para prevenir UPP.
Los 11 estudios, un subconjunto de 23 estudios, considerados suplementos
nutricionales mixtos como una intervención para prevenir UPP.
Los suplementos nutricionales incluyen suplementos de proteína sola y
suplementos mixtos de proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, y
minerales energía enriquecido. (Comparación con dieta estándar de
hospital)
La intervención se administró por vía oral en todos los estudios, excepto en
2 estudios en los que la administración de suplementos se administró por
sonda nasogástrica.
Conclusiones: menor incidencia de UPP en el grupo de intervención; Sin
embargo, ninguna de estas diferencias fueron estadísticamente
significativas
Langer G, Fink A. Intervenciones nutricionales para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Base de Datos Cochrane
Syst Rev 2014; 6: CD003216.
Bourdel-Marchasson I, Barateau M, Rondeau VA ensayo multicéntrico de los efectos de la suplementación nutricional oral en
pacientes críticamente enfermos mayores. Grupo GAGE. Groupe Aquitain gériatrique d'Evaluación. Nutrition 2000; 16 (1): 1-5.
ESTUDIOS NUTRICIONALES
Desneves realizaron un ensayo clínico controlado aleatorio (ECA)
Objetivo: medir presión de cicatrización de la úlcera utilizando la Escala de Úlceras por
Presión para la curación (PUSH) .
Grupo A recibió una dieta estándar hospital.
Grupo B recibió una dieta estándar más 2 suplementos de alto contenido calórico
( 500 kcal, 18 g de proteína, 72 mg de vitamina C, y 7,5 mg de zinc)
Grupo C recibió una dieta estándar más 2 suplementos de alto contenido calórico
( 500 kcal, 21 g de proteína, 9 g de arginina adicional, 500 mg de vitamina C, y 50 mg de zinc
)
Conclusión: De los 3 grupos, el grupo C se observó a tener un 2,5 veces mayor mejoría en la
curación. Sin embargo, se trataba de un pequeño estudio de intervención de 3 semanas de
sólo 16 sujetos. Por lo tanto, no es posible determinar el impacto de la dieta por la etapa de
las úlceras por presión.
Desneves KJ, Todorovic BE, Cassar A, et al. Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure
ulcers: a randomised controlled trial. Clin Nutr 2005;24:979-87
PROCESO DE EV.RIESGO NUTRICIONAL
La herramienta de evaluación debe considerar :
Peso actual
Peso pasado (para evaluar el cambio de peso)
Ingesta de alimentos / apetito
Gravedad de la enfermedad.
Debe ser rápida de administrar
Capaz de detectar tanto la desnutrición y la sobrealimentación
Establecer el riesgo nutricional en todo tipo de personas, incluyendo
aquellos con trastornos de líquidos y aquellos en los que el peso y la
altura no se pueden medir fácilmente.
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z Grupo de Trabajo Especial ESPEN. Detección de riesgo nutricional (NRS 2002): un
nuevo método basado en un análisis de ensayos clínicos controlados. Clin Nutr 2003; 3: 321-36
El Mini Nutritional Assessment
([MNA]; Instituto de Nutrición Nestlé, Vevey,
Suiza) es la herramienta única de
detección validado para los
adultos mayores en la
configuración tanto de la
comunidad y de atención a largo
plazo.
Mini Nutritional Assessment
Langkamp-Henken et ; estudio transversal en adultos mayores con UPP en centros
de acogimiento residencial examinaron la correlación de la herramienta MNA y los
indicadores clínicos y encontraron una correlación positiva.
Langkamp-Henken B, Hudgens J, Stechmiller JK, Herringer-García KA, Nieyes C. Mini evaluación nutricional y las puntuaciones de detección están asociados con
indicadores nutricionales en personas de edad avanzada con las úlceras por presión. J Am Diet Assoc 2005; 105: 1590-6.
Un estudio alemán comparar el estado nutricional de los individuos con y sin UPP
encontró el MNA era fácil de usar para evaluar individuos con UPP y múltiples
comorbilidades.
Hengstermann S, Fischer A, Steinhagen-Thiessen E, Schultz RJ. Nutrición estado y la presión de la úlcera: lo que necesitamos para el cribado de la nutrición. JPEN J
Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 288-94
PROCESO DE EV.RIESGO NUTRICIONAL
Screening nutricional debe ser
completado al ingresar a un
Hospital o Clínica.
TRABAJO MULTIDICIPLINARIO
The Role of Nutrition for Pressure Ulcer
Management: National Pressure Ulcer
Advisory Panel, European Pressure Ulcer
Advisory Panel, and Pan Pacific Pressure Injury
Alliance White Paper
Posthauer, Mary Ellen; Banks, Merrilyn; Dorner,
Becky; Schols, Jos M. G. A.
Advances in Skin & Wound Care. 28(4):175-188,
April 2015.
doi: 10.1097/01.ASW.0000461911.31139.62
Figure 2. NUTRITION FOR PREVENTION
AND TREATMENT IS INTERPROFESSIONAL
CARE
Copyright © 2015 Advances in Skin & Wound Care. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
32
REQUERIMIENTO NUTRICIONALES
MACRO Y MICRONUTRIENTES EN UPP
NPUAP 2014
ENERGIA /NPUAP
Calorimetría indirecta se considera el criterio estándar para medir el gasto de
energía.
*requiere de habilidades técnicas, y puede no estar disponible por $$
Harris Benedict:
Hombres: GEB (Kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.003 x talla (cm)] – [6.775 x edad (años)]
Mujeres: GEB (Kcal) = 655.1 + [9.563 x peso (kg)]+ [1.850 x talla (cm)] – [4.676 x edad (años)]
Mifflin- St. Jeor:
Hombres: GET (Kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] - 5
Mujeres: GER (Kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] - 161
Una revisión sistemática de estudios observacionales apoyaron la meta de 30 kcal / kg por día
Limitaciones :pequeño número de estudios incluidos y de las muestras-heterogeneidad de los grupos.
Frankenfield D, Roth-Yousey L, Compher C. Comparación de ecuaciones de predicción para la tasa metabólica en reposo en adultos no obesos y obesos sanos:
una revisión sistemática. J Am Diet Assoc 2005; 105: 775-89.
Cereda E, Klersy C, Rondanelli M, balance Caccialanza R. Energía en pacientes con úlceras por presión: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios
observacionales. J Am Diet Assoc 2011;111: 1868-1876
PROTEINAS
La Guía Basada en la Evidencia Trans-Tasman de Gestión
Dietética para adultos con úlceras por presión recomienda
1.25 a 1.5 g de proteína / kg de peso corporal al día para
las personas de moderado a alto riesgo de retraso en la
cicatrización de UPP debido a las preocupaciones
nutricionales.
Trans Tasman Dietética Wound Care Group. Guías de práctica basadas en la evidencia
para el tratamiento nutricional de los adultos con lesiones por presión. Fecha de Evidencia
de enero de 2010.
http://www.guideline.gov/browse/by-organization.aspx?orgid=2284 . Último acceso 20
de enero 2015.
La guía basada en la evidencia PROT-AGE Grupo de Estudio
recomienda una ingesta de proteínas de 1,2 a 1,5 g / kg por
día para los adultos mayores con enfermedad aguda o
crónica
Bauer J, Biolo G, recomendaciones basadas en la evidencia Cederholm T para la ingesta de
proteínas óptima para las personas mayores: un documento de posición forman el PROT-AGE
Grupo de Estudio. J Am Med Assoc 2013 Dir; 14: 542-59.
AMINOACIDOS ARGININA
Dieta casa estándar +
suplemento de :
500 calorías
34 g de proteínas,
6 g de arginina,
500 mg de vitamina C,
18 mg de zinc
Nutrición Enteral
(EN) , enriquecida
con arginina, zinc, y
ácido Ascórbico.
Disease-Specific, Versus Standard,
Nutritional Support for the Treatment of
Pressure Ulcers in Institutionalized Older
Adults: A Randomized Controlled Trial
Emanuele Cereda MD,
Anna Gini MD,
Carlo Pedrolli MD and
Alfredo Vanotti MD
Article first published online: 25 JUN 2009
13 pacientes
15 pacientes
Grupo control
recibió una dieta
estándar casa con
16% de la energía
de la proteína o una
alimentación por
sonda estándar.
MUESTRA: 28 pacientes con UPP Stage II, III, and IV Pus
CONCLUSION:
La úlcera por presión (Escala) cambió
estadísticamente significativamente diferente
entre los dos grupos en la semana 12 (P <0,05),
y la diferencia en el área de la úlcera fue
significativa en la semana 8 (P <0,05) .
AMINOACIDOS ARGININA
Desneves et al observó una reducción en las puntuaciones PUSH
para personas con UPP que consumieron suplementos ricos en
calorías que contiene arginina.
Desneves KJ, Todorovic BE, Cassar A, Crowe TC. El tratamiento con arginina suplementaria, vitamina C y zinc en
pacientes con úlceras por presión: un ensayo controlado aleatorio. Clin Nutr 2005;24: 979-87
Van Anholt et al investigaron un alto contenido de proteínas, arginina y
suplemento de micronutrientes ricos para mejorar la cicatrización en adultos
bien nutridos con categoría / estadio III y IV Prus. La suplementación con el ONS
específica (grupo 1) aceleró la curación PRU, como se indica por una reducción
significativa en el tamaño de la úlcera en comparación con el grupo 2 después
de 8 semanas. La disminución de la puntuación de la gravedad, grupo
suplemento difería notablemente del grupo de control
(ONS) con 20 g de proteínas, 3 g de
arginina, además de antioxidantes,
incluyendo 250 mg de vitamina C,
y 9 mg de zinc 3 veces al día entre
las comidas durante 8 semanas
(grupo 1),
ARGININA
Aún no existe un estudio de investigación especifico relacionado con el
impacto de la arginina en la cicatrización de las UPP en los seres humanos.
Estudios de muestras pequeñas
No se han establecidos las dosis máximas seguras de los suplementos de
arginina en los seres humanos.
Demling RH. Nutrición, anabolismo, y el proceso de cicatrización de la herida: una visión general.Eplasty 2009
HIDRATACION
Directrices basadas en la evidencia
recomiendan 1 ml / kcal consumida a diario
inicialmente, con ajustes a la cantidad de
líquido que ofrece dependiendo de la
condición del individuo.
Las personas que consumen altos niveles de proteína
pueden requerir el exceso de líquidos, temperatura
elevada, vómitos, sudoración profusa, diarrea, y
fuertemente drenaje heridas contribuyen a la pérdida de
líquidos, que debe ser reemplazado.
Thomas DR, Costa TR, Lawhorne L deshidratación clínica Entendimiento y su
tratamiento. Am Med Assoc 2008 Dir; 9: 292-301.
Clark M, Schols JM, Benati G Las úlceras por presión y la nutrición: una nueva directriz
europea. J Wound Care 2004; 13: 267-72.
VITAMINAS Y MINERALES
Micronutrientes que son "hipotéticamente" estar relacionada
con PRU curación incluyen vitamina C, zinc, y cobre.
Vitamina C
Antioxidante y es necesario para la formación de colágeno.
Sin embargo, un ECA no se encontró mejoría en el tiempo
hasta la cicatrización completa de UPP para adultos
suplementadas con 1 g de vitamina C al día en comparación
con un grupo control que recibió 10 mg de vitamina C al día.
ter Riet G, Kessels AG, Knipschild PG. Ensayo clínico aleatorizado de ácido ascórbico en el tratamiento de úlceras por
presión. J Clin Epidemiol 1995
VITAMINAS Y MINERALES
ZINC
Importante para la síntesis de proteínas
Ninguna investigación ha demostrado un efecto de la
suplementación de zinc en la mejora de la curación UPP.
**40 mg de zinc por día, que es el límite superior ingesta diaria
recomendada.
Las dosis altas de suplementos de zinc (> 40 mg / d) No se
recomienda , ya que puede afectar negativamente el estado cobre
y posiblemente provocar anemia.
Instituto de Medicina. Ingestas dietéticas de referencia: La guía esencial para Necesidades de
nutrientes. Washington, DC: Academia Nacional de Ciencias; 2010.
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES
CASOS ESPECIALES
RENALES
OBESOS
DIABETICOS
Etapa 3 o 4 enfermedad no pueden satisfacer las necesidades
nutricionales de la persona con UPP .
Deben evaluar los riesgos y beneficios de la dieta terapéutica y
utilizar el juicio clínico en el tratamiento de individuos con ERC y
UPP.
No existen pautas de nutrición específicos para las
personas evaluadas como la obesidad (índice de masa
corporal ≥30 kg / m 2 ).
Planes de atención Nutrición necesitan optimizar la
nutrición para la curación de las heridas.
NO dietas baja en calorías ,podría comprometer la
cicatrización de heridas.
Mantener equilibrados los niveles de azúcar en la
sangre ;sigue siendo un componente importante para
las personas con diabetes que también tienen UPP
Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; Presión Nacional Panel Asesor de la úlcera. El papel de la nutrición en la prevención de la úlcera de presión y
Tratamiento: Presión Nacional Úlcera Libro Blanco Panel Asesor. Adv piel Wound Care 2009
EXPERIENCIA CC
EXPERIENCIA CC
5 SEMANAS
2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES
FUERZA DE RECOMENDACIÓN
2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES
TABLE :2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES
CONCLUSIÓN
Todas las personas deben tener una evaluación nutricional al ingreso en un centro de salud o agencia
y con cada cambio de estado de las UPP .
Consulte todas las personas con una úlcera por presión a la nutricionista de inmediato para la
evaluación e intervención temprana de los problemas nutricionales.
Evaluar el estado de peso para cada individuo para determinar la historia de peso y pérdida de peso
significativa del peso corporal habitual (modificar> = 5% en 30 días o> = 10% en 180 días)
Evaluar la capacidad de comer de forma independiente.
Evaluar la adecuación de la ingesta total de nutrientes (alimentos, líquidos, suplementos orales,
entérales / alimentación parenteral)
Proporcionar suficientes calorías
Proporcionar 30 a 35 kcal / kg de peso corporal para las personas bajo estrés con una úlcera por
presión.
Revisar y modificar (liberalizar) restricciones en la dieta cuando las limitaciones resultan en la
disminución de alimentos y la ingesta de líquidos. Esto debe ser hecho por un nutricionista o médico
profesional .
Proporcionar alimentos mejorados y / o suplementos nutricionales orales entre las comidas si es
necesario.
CONCLUSIÓN
Considere el apoyo nutricional (nutrición enteral o parenteral) cuando la ingesta oral es inadecuada. Esto debe
ser coherente con los objetivos individuales
Proporcionar la proteína adecuada para mantener el equilibrio de nitrógeno positivo para una persona con una
úlcera por presión .
Ofrecer 1.25 a 1.5 g de proteína / kg de peso corporal para una persona con una úlcera por presión cuando
compatibles con las metas de atención, y reevaluar como cambios de condición.
Evaluar la función renal para asegurar que los altos niveles de proteína son apropiadas para el individuo .
Proporcionar y fomentar la ingesta diaria de líquidos para la hidratación adecuada .
Monitorear las personas en busca de signos y síntomas de deshidratación: cambios en el peso, la turgencia de la
piel, la producción de orina.
Proporcionar fluido adicional para las personas con deshidratación, temperatura elevada, vómitos, sudoración
profusa, diarrea o heridas muy drenantes .
Proporcionar vitaminas adecuadas y minerales .
Fomentar el consumo de una dieta equilibrada, que incluye una buena fuente de vitaminas y minerales .
Ofrecer los suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirman o se
sospecha deficiencias.
TRABAJO EN EQUIPO… MEJORANDO
CALIDAD DE VIDA A NUESTROS PACIENTES