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INFORME MÉDICO PARA LA TRAVESERINA PICOS DE EUROPA(*)
A
través
del
presente
informe,
el/la
médico
abajo
firmante,
D/Dª________________________
_______________________________________ con número de colegiado/a_______________ registrado/a y
ejerciente en la provincia/país____________________________________________
Declaro que, tras examinar a (nombre y apellidos):_________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
con DNI/NIE/pasaporte nº _____________________ y fecha de nacimiento ____________________________
Considero que, a fecha de la firma, el deportista cuyos datos figuran en este documento no tiene ninguna
contraindicación para la práctica de carreras a pie de larga distancia por montaña, siendo APTO para participar
en la competición Traveserina , prueba de más de 44 km de distancia y más de 7.000 metros de desniveles
acumulados, a celebrarse en los Picos de Europa.
Firma y sello del médico:
Lugar y fecha: _______________________________________________________________________________
Reglamento Traveserina 2016 Apartado 2.2.1 Igualmente los participantes deben aportar un informe clínico
avalado por un profesional médico colegiado, certificando que se tiene la adecuada capacidad física y mental
para la práctica de Carreras por Montaña Ultra de Larga Duración, expedido, como máximo, seis (6) meses
antes del inicio de la prueba, salvo que requiera de su actualización por enfermedad o lesión sobrevenida.
2.2.2 También todos los inscritos a la prueba mandaran el documento de Aceptación y Responsabilidad, que de
manera voluntaria y comprometida han cursado.
2.3 Los documentos deberán remitirse antes del 8 de Mayo de 2.016 a la dirección de correo
[email protected] (como documento adjunto). En caso de no recibirse en el plazo establecido, la
inscripción quedará anulada automáticamente y no se tendrá derecho alguno al reembolso de la inscripción.
(*): Los informes médicos podrán estar redactados en inglés, francés o en cualquiera de las lenguas oficiales de
España. En caso contrario, deberán estar acompañados de una traducción certificada.