1. No category

0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite U1
USS II Polyaxial. La solución poliaxial
versátil para los sistemas Universal
Spine.
Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite U2
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 1
Índice
Principios de la osteosíntesis de la AO/ASIF
4
Indicaciones y contraindicaciones
5
Implantes
6
Instrumentos
7
Técnica quirúrgica
10
Instrucciones de desmontaje
19
Bibliografía
24
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje
práctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
1
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 2
USS II Polyaxial. La solución poliaxial
versátil para los sistemas Universal Spine.
USS II Polyaxial y USS II Ilio-Sacral combinados permiten montar un conjunto desde la
columna dorsolumbar hasta la pelvis. Son
adecuados para el tratamiento de enferme-
dades degenerativas y también para la
corrección de deformidades. Los implantes
son compatibles con todos los sistemas de
barras de 5 y 6 mm.
USS II Polyaxial
Tuerca USS II
– Versátil
– Poliaxial
– Bajo perfil
Vaina
Cabeza 3-D
– Cabezas “click-on”, para barras de
5 y 6 mm, varias combinaciones
– Abertura lateral
– 25° de poliaxialidad
Tornillos pediculares y para hueso
esponjoso «dual-core»
– Varios diámetros y longitudes
Tornillos para hueso
esponjoso
Tornillos pediculares
4.2
5.2
6.2
7.0
8.0
6.2
7.0
8.0
Manipulación sencilla
En primer lugar, se introducen los tornillos; a continuación, las cabezas poliaxiales se colocan en el tornillo con un sistema de chasquido (“click-on”). Esto
permite la colocación libre de tornillos.
2
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
Con el instrumento de removilización,
las cabezas poliaxiales pueden removilizarse incluso con la barra colocada en
su sitio.
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 3
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 4
Principios de la osteosíntesis de la AO/ASIF
Principios de la osteosíntesis de la AO/ASIF
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis de
la AO/ASIF formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis.
Estos son los principios:
– Reducción anatómica
– Osteosíntesis estable
– Conservación de la vascularización
– Movilización precoz, activa y sin dolor
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en
las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los
mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es restablecer toda la funcionalidad que sea posible para los elementos
neurales lesionados.
Principios de la AO/ASIF aplicados a la columna vertebral
Alineación anatómica
Restablecimiento de la alineación normal de la columna
vertebral para mejorar la biomecánica de la misma.
Osteosíntesis estable
Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de
los cuerpos vertebrales.
Conservación de la vascularización
Creación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz y sin dolor
Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la
duramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a
la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del
paciente.
4
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 5
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
El empleo de USS II Polyaxial está indicado para la columna
dorsal y la columna lumbar, y también para las fijaciones iliosacras (T1–S2). Está indicado para el tratamiento posterior de:
– Las enfermedades degenerativas
– Las deformidades en combinación con tornillos pediculares
USS II o USS Low Profile
– Las fracturas y los tumores con un apoyo anterior suficiente
cuando se utiliza USS II Polyaxial como dispositivo autónomo
para la fijación posterior.
Contraindicaciones
– En fracturas con destrucción anterior importante del cuerpo
vertebral es obligatorio efectuar una corrección adicional mediante soporte anterior o reconstrucción de la columna.
Precauciones
En los pacientes con osteoporosis se recomienda el empleo de
tornillos para hueso esponjoso.
5
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 6
Implantes
El sistema USS II Polyaxial consta de los siguientes
implantes:
–
–
–
–
Tornillos pediculares
Tornillos para hueso esponjoso
Cabezas tridimensionales y poliaxiales
Vainas
Tornillos pediculares con núcleo dual,
aleación de titanio (TAN)
Réf.
⭋
Longitudes
04.607.010 – 014*
4.2 mm
20 – 40 mm
04.607.021 – 027*
5.2 mm
25 – 55 mm
04.607.032 – 039*
6.2 mm
30 – 65 mm
04.607.052 – 059*
7.0 mm
30 – 65 mm
04.607.072 – 079*
8.0 mm
30 – 65 mm
Color
Dorado
Morado
Azul oscuro
Verde
Rosado
Tornillos para hueso esponjoso con núcleo dual,
aleación de titanio (TAN)
Réf.
⭋
Longitudes Color
04.607.232 – 239*
6.2 mm
30 – 65 mm Azul claro
04.607.252 – 259*
7.0 mm
30 – 65 mm Turquesa
04.607.260 – 269*
7.0 mm
70 – 140 mm Turquesa
04.607.272 – 279*
8.0 mm
30 – 65 mm Azul oscuro
04.607.280 – 289*
8.0 mm
70 – 140 mm Azul oscuro
Cabezas poliaxiales 3D aleación de titanio (TAN)
Réf.
Para barra ⭋
Color
04.607.401*
5.0 mm
Azul claro
04.607.402*
6.0 mm
Verde
Vainas, aleación de titanio (TAN)
Réf.
Para barra ⭋
04.607.411*
5.0 mm
04.607.412*
6.0 mm
Color
Azul claro
Verde
Tuerca USS II, aleación de titanio (TAN)
Réf.
499.294*
Color
Verde
* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase
estéril. Añada la letra «S» al número de referencia.
6
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 7
Instrumentos
El instrumental básico para USS II (187.200) deberá utilizarse
como instrumental básico para USS II Polyaxial.
Instrumentos específicos de USS II Polyaxial
03.607.001
Destornillador dodecagonal de ⭋ 3.0 mm,
con mango en T
03.607.003
Vaina de sujeción USS II Polyaxial, para
ref. 03.607.001
03.607.002
Pieza de destornillador para tornillos de
esponjosa USS II Polyaxial, longitud a partir de
70 mm
03.607.006
Mango para posicionar, para ref. 03.607.005
03.607.000
Fresa para USS II Polyaxial
03.607.005
Portatornillos USS II Polyaxial
7
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 8
03.607.004
Alicates de posicionamiento USS II Polyaxial
para cabeza tridimensional
03.607.007
Instrumento para posicionar, para
ref. 03.607.005
03.607.008
Llave tubular dodecagonal de ⭋ 11.0 mm,
autosujetante, con mango recto
8
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 9
03.607.009
Alicates de introducción de barras
USS II Polyaxial para barras de 6.0 mm
03.607.012
Instrumento de removilización USS II Polyaxial
03.607.013
Casquillo de tope para removilización sin
barra
03.607.014
Trépano de ⭋ 12.6 mm para USS II Polyaxial
Instrumentos adicionales
388.143
388.502
388.584
388.615
Llave tubular de ⭋ 5.0 mm, con mango en T
Impactador para casquillo USS (para usar con
03.607.009)
Llave tubular para tuerca dodecagonal, con
mango en L
Contrafuerte para alicates para prensar barras
9
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 10
Técnica quirúrgica
1
Apertura de los pedículos y determinación de las
longitudes de los tornillos
Instrumentos necesarios
Punzón de apertura, longitud 230 mm
388.550
Lezna de profundidad ⭋ 3.8 mm, longitud 230 mm
388.540
Instrumentos optativos
Lezna de profundidad ⭋ 4.8 mm, longitud 230 mm
388.539
Lezna de profundidad ⭋ 2.8 mm, longitud 230 mm
388.538
Localizar los pedículos tal como se explica en los Principios de la
AO/ASIF en la Cirugía Vertebral.1 Con el punzón de apertura,
abra la cortical de los pedículos hasta una profundidad de
10 mm. Continúe abriendo los pedículos con la lezna de profundidad de 3,8 mm de diámetro.
Determine las longitudes de los tornillos USS II Polyaxial.
Nota: Si los tornillos de 7,0 mm de diámetro se implantan como
los primeros tornillos, utilice la lezna de profundidad de 4,8 mm
de diámetro. Si los tornillos de 4,2 mm de diámetro se implantan como los primeros tornillos, utilice la lezna de profundidad
de 2,8 mm de diámetro.
1
Aebi, Thalgott, Weber
2
Inserción de los tornillos en los pedículos
Instrumentos necesarios
Destornillador dodecagonal de ⭋ 3.0 mm, con mango en T
03.607.001
Vaina de sujeción USS II Polyaxial
03.607.003
Instrumentos optativos
Pieza de destornillador para tornillos de esponjosa USS II Polyaxial,
longitud a partir de 70 mm
03.607.002
Mango USS II Polyaxial, para ref. 03.607.005
03.607.006
Recoja el tornillo adecuado de la gradilla de tornillos, con ayuda
del destornillador y de la vaina de sujeción. Introduzca el tornillo
en el pedículo preparado hasta que el tornillo quede bien asentado.
Nota: Si se introducen tornillos para hueso esponjoso con
una longitud a partir de 70 mm, utilice la pieza de destornillador
03.607.002 conectada al mango para el portatornillos.
10
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 11
3
Preparación del asiento para las cabezas tridimensionales
Instrumentos necesarios
Fresa para USS II Polyaxial
03.607.000
Destornillador dodecagonal de ⭋ 3.0 mm, con mango en T
03.607.001
Aplique la fresa guiada por el destornillador sobre la cabeza del
tornillo. Para asegurar la libre movilización de la cabeza tridimensional poliaxial, lime el exceso de hueso o retire el tornillo
hasta que la marca roja quede visible.
Para limar el hueso, mueva la fresa hacia delante y atrás, hasta
que la marca roja del destornillador quede visible.
Nota: Asegúrese de que el destornillador quede bien introducido durante el procedimiento.
11
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 12
4
Introducción de las cabezas tridimensionales
Instrumentos necesarios
Portatornillos USS II Polyaxial
03.607.005
Alicates de posicionamiento USS II Polyaxial para cabeza tridimensional 03.607.004
Nota: Si se tiene que fusionar más de un nivel, antes de introducir las cabezas tridimensionales, se recomienda comprobar la
curvatura necesaria de la barra. Esto debe hacerse alineando la
plantilla para barras (388.870, del instrumental básico USS II)
con los tornillos (véase el punto 5).
La técnica de inserción de la cabeza es la misma, sin importar
cuáles son las cabezas utilizadas (para barras de 5,0 mm de
diámetro o de 6,0 mm de diámetro).
Introduzca un portatornillos en la cabeza tridimensional adecuada, en la estación de carga. Asegúrese de que las marcas rojas (superficie plana del portatornillos) apunten hacia la abertura
de la barra de la cabeza tridimensional. Deslice los alicates de
posicionamiento sobre el portatornillos, y sujételos tirando hacia
abajo de los mangos de los alicates. Con el mango recto, recoja
la cabeza y colóquela en el tornillo.
Haga presión sobre los mangos de los alicates para empujar
hacia abajo el anillo de bloqueo de la cabeza del tornillo. La cabeza tridimensional queda sujeta; sin embargo, se puede girar
en todas las direcciones.
Nota: Una vez sujeta la cabeza tridimensional, no puede
extraerse sin quedar destruida.
12
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 13
5
Selección e introducción de barras
Instrumentos necesarios
Pinzas de sujeción para barras de ⭋ 6.0 mm, longitud 290 mm
388.440
Instrumentos optativos
Alicates para doblar con rodillos para barras USS de ⭋ 6 mm,
longitud 300 mm
388.960
Mango para portatornillos 03.607.005
03.607.006
Instrumento para posicionar, para portatornillos
03.607.007
Determine la longitud y la curvatura de las barras. La flexibilidad
poliaxial de ± 25° de las cabezas de los tornillos compensa un
desplazamiento lateral de los tornillos de hasta ± 5.1 mm. Si es
necesario, doble las barras con los alicates para doblar.
Notas:
– No doble las barras de titanio más de 45º. No doble hacia
delante y atrás.
– En casos de niveles múltiples, doble la barra según la curvatura de la plantilla de la barra determinada en el punto 4.
1
Introduzca las barras con las pinzas de sujeción en las cabezas
de los tornillos poliaxiales, con abertura lateral. Las cabezas se
pueden manipular y alinear con el portatornillos, con el mango
03.607.006. (1)
Nota: Si los portatornillos deben extraerse e introducirse de
nuevo durante la intervención, puede utilizarse el posicionador
para portatornillos. Si la barra no se ha introducido todavía,
aplique el posicionador con el extremo delgado sobre la parte
superior de la cabeza tridimensional. Si se han introducido ya la
barra, la vaina y la tuerca, aplique el posicionador con el extremo más ancho sobre la cabeza tridimensional (2).
2
13
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 14
Opcional: Alineación de la barra y de la cabeza del tornillo
con los alicates para prensar barras
Instrumentos necesarios
Contrafuerte para alicates para prensar barras
Alicates de introducción de barras USS II Polyaxial
1
388.615
03.607.009
Impactador USS para casquillo
388.502
Pinzas de separación vertebral para USS y Click’X, longitud 330 mm
388.410
Si es necesario, utilice los alicates de introducción de barras
para alinear la barra con una cabeza de tornillo. No utilice nunca
los alicates de introducción de barras sin la guía facilitada por el
portatornillos.
Después de la alineación, utilice el impactador para casquillo
para introducir las vainas.
Una vez que se haya introducido la vaina con el impactador para
casquillo, la tuerca puede introducirse con la llave tubular
388.584 antes del apretado final (punto 7).
14
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
1
2
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 15
6
Introducción de la vaina y las tuercas
Instrumentos necesarios
Llave tubular dodecagonal de ⭋ 11.0 mm, autosujetante
con mango recto
03.607.008
Mango para portatornillos 03.607.005
03.607.006
Portatornillos USS II Polyaxial
03.607.005
Utilice la llave tubular autosujetante para recoger una vaina y
una tuerca de la estación de carga. Deslícelas sobre el portatornillos hacia la cabeza del tornillo, y apriete ligeramente la tuerca.
Aunque ahora las barras están sujetas en la abertura lateral del
tornillo, las cabezas tridimensionales continúan móviles.
Nota: Para construcciones con más de dos tornillos en cada
lado, comience con las cabezas en el centro.
7
Apretado de las tuercas
Instrumentos necesarios
Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
388.584
Llave tubular de ⭋ 5.0 mm, con mango en T
388.143
Portatornillos USS II Polyaxial
03.607.005
Para el apretado final de las tuercas de bloqueo, utilice la llave
tubular con mango en L. Se puede contrarrestar el momento de
torsión con la llave tubular con mango en T colocada sobre el
portatornillos.
Nota: Es necesario aplicar un momento de torsión del apretado
de 12 Nm para que las cabezas de tornillos poliaxiales queden
bien apretadas.
Retire los portatornillos cuando todos los tornillos queden
completamente apretados.
15
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 16
8
Removilización o extracción
Instrumentos necesarios
Llave tubular dodecagonal de ⭋ 11.0 mm, autosujetante,
con mango recto
03.607.008
Instrumento de removilización USS II Polyaxial
03.607.012
Casquillo de tope para removilización sin barra
03.607.013
Trépano de ⭋ 12.6 mm para USS II Polyaxial
03.607.014
Portatornillos USS II Polyaxial
03.607.005
Nota: Aplique siempre el portatornillos como guía.
En los siguientes casos, las cabezas poliaxiales se pueden
removilizar con el instrumento de removilización.
1. Cabeza con barra introducida
Afloje lo máximo que sea posible la tuerca con la llave tubular. A
continuación, deslice el instrumento de removilización sobre la
cabeza del tornillo (asegúrese de que la marca roja en el vástago
con el mango en T sea visible) y empuje hacia abajo la vaina exterior. Gire el mango en T hasta que se detenga. La cabeza
queda móvil nuevamente.
16
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 17
2. Cabeza sin barra
Aplique el casquillo de tope sobre la cabeza poliaxial. A continuación, aplique el instrumento de removilización como se ha
descrito antes.
Nota: Si la cabeza se tiene que extraer, extraiga la tuerca y la
vaina con la llave tubular. Extraiga las barras. Aplique el instrumento de removilización de la manera descrita más arriba, sin
insertar el casquillo de tope. Esta es la manera en la que se
extraerá completamente el anillo de bloqueo. A continuación,
extraiga la cabeza poliaxial con el portatornillos.
Nota: Si el uso del instrumento de removilización es obstaculizado por el hueso que toca la cabeza del tornillo poliaxial, utilice
el trépano de 12,6 mm de diámetro para USS II Polyaxial, para
eliminar primero el exceso de hueso.
17
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 18
18
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 19
Instrucciones de desmontaje
03.607.005
1
Portatornillos USS II Polyaxial
1
2
2
19
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 20
03.607.003
Vaina de sujeción USS II Polyaxial, para ref. 03.607.001
1
1
2
2
2
1
3
4
5
20
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 21
03.607.002
Pieza de destornillador para tornillos de esponjosa USS II Polyaxial, longitud a partir de 70 mm
1
2
1
2
21
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 22
03.607.012
Instrumento de removilización USS II Polyaxial
1
2
1
2
3
22
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 23
03.607.006
Mango para portatornillos 03.607.005
1
2
3
4
5
23
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 24
Bibliografía
General
[1] Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991)
AO Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin: Springer
[2] Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in
Spine Surgery. Berlin: Springer
24
Synthes
USS II Polyaxial Técnica quirúrgica
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite 25
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.synthes.com/lit
0123
046.000.216 AC
Ö046.000.216öAC,ä
50147296
© 10/2010 Synthes, Inc. o sus filiales
Derechos reservados
Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales
0X6.000.216_AC_0X6.000.216_AC 21.09.10 08:45 Seite U4