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26.02.2008
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USS Variable Axis Screw (VAS)
Tornillos pediculares poliaxiales con abertura lateral
Técnica quirúrgica
Instrumentos e implantes originales de la Asociación
para el Estudio de la Osteosíntesis – AO/ASIF
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USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS)
Índice
Sistema USS
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Indicaciones y contraindicaciones
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Implantes
4
Técnica quirúrgica
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Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje
práctico junto a un cirujano experimentado.
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USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS)
Sistema USS
Sistema USS: módulos específicos para las fracturas,
deformidades y enfermedades degenerativas de la
columna vertebral
Cada alteración traumática o patológica de las distintas regiones de la columna vertebral precisa de implantes específicos e
instrumentación especial. Los distintos módulos del sistema
USS se adaptan a todas las necesidades y utilizan los instrumentos e implantes de un instrumental básico común. En el siguiente cuadro se ofrece una visión de conjunto sobre los implantes específicos correspondientes a cada módulo USS, con
sus indicaciones y ventajas respectivas.
Los tornillos VAS (tornillos pediculares poliaxiales de cabeza
esférica y abertura lateral) constituyen un módulo del sistema
USS para la fijación posterior de la columna lumbar, que se utiliza en combinación con el instrumental básico para USS y los
tornillos pediculares USS con abertura lateral.
Módulos USS/Implantes básicos
Indicaciones
Sistema USS de fracturas
– Fracturas
– Tumores e infecciones
– Deformidades postraumáticas
USS Tornillos pediculares poliaxiales (VAS)
– Espondilopatías degenerativas
Tornillos pediculares USS con abertura lateral
–
–
–
–
–
Tornillos pediculares USS-II con doble abertura lateral
Ganchos USS con abertura lateral
Ganchos USS-II con doble abertura lateral
Implantes básicos para USS
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Espondilopatías degenerativas
Escoliosis dorsolumbar y lumbar
Tumores e infecciones
Fracturas con soporte ventral
Fracturas multisegmentarias con fijación segmentaria
– Deformidades de la columna dorsal
– Tumores y fracturas dorsales
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Fracturas
Sistema USS de fracturas
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Deformidades
Enfermedades degenerativas
Ganchos USS/USS-II
Tornillos VAS
Tornillos pediculares USS/USS-II
Instrumental básico para USS
Implantes específicos
Características y ventajas
Rótula USS de fijación
Tornillos de Schanz con núcleo dual para USS ( 5.0/6.2/7.0 mm)
El sistema USS de fracturas permite graduar la angulación dentro de las
rótulas en 18º, lo cual garantiza una corrección anatómica controlada en el plano sagital. Por tal motivo, este sistema resulta especialmente adecuado para la reducción de fracturas.
USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) con abertura lateral, núcleo dual
( 5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm), con capacidad para graduar el eje de
orientación en 25º
Gracias a la posibilidad de graduación poliaxial en 25º, es posible
ajustar la conexión entre la barra y los tornillos a las características anatómicas antes de fijar definitivamente el montaje.
Tornillos pediculares USS con abertura lateral ( 4.0, 5.0, 6.0, 7.0 mm)
El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adaptación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica de
corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.
Tornillos pediculares USS-II con doble abertura lateral y núcleo dual
( 4.2, 5.2, 6.2, 7.0 mm)
Ganchos pediculares USS y ganchos laminares USS con abertura lateral
Ganchos pediculares USS-II y ganchos laminares USS-II con doble abertura lateral
El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adaptación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica de
corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.
Barras USS ( 6.0 mm)
Barras duras para las fracturas y deformidades;
barras blandas (rectas o curvas) para las espondilopatías degenerativas
Rótula de conexión transversal para USS
Aumento de la estabilidad antirrotatorio
Posibilidad de angulación en 25º con respecto a la barra longitudinal
Soporte transversal USS, abierto y cerrado
Posibilidad de adaptación lateral de los ganchos y tornillos pediculares
al soporte longitudinal (p. ej.: en la cirugía de la escoliosis)
Posibilidad de adaptación tridimensional de los tornillos con abertura
lateral en las situaciones anatómicamente complicadas (p. ej.: L5-S1)
Ensamblador paralelo USS y casquillo de enlace USS
Para ensamblar y prolongar las barras de 6.0 mm
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USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS)
Indicaciones y contraindicaciones
Implantes
Indicaciones
Inestabilidades de la columna lumbar o lumbosacra de origen
degenerativo o por descompresión.
Contraindicaciones
– Fracturas y tumores sin soporte ventral.
Tornillo VAS con núcleo dual,
5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm
– Tuerca USS, aleación de titanio TAN* (498.003)
– Casquillo USS para tornillos VAS, aleación de titanio TAN* (497.140)
*TAN = Ti-Al6-Nb7
Barras Click’X de 6.0 mm (498.139–143)
Curvas, con reducción de tensión, longitud 45–85 mm,
titanio puro
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USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS)
Técnica quirúrgica
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Apertura de los pedículos y determinación de la longitud
de los tornillos
La localización de los pedículos se lleva a cabo de la forma descrita en la obra AO ASIF Principles in Spine Surgery1. La cortical
pedicular se abre con ayuda del punzón de apertura (388.550),
con una profundidad de perforación de 10 mm (1). La apertura
inicial se amplía a continuación con la lezna de profundidad de
3.8 mm (388.540), que dispone de marcas correspondientes
a 30, 40 y 50 mm para controlar la profundidad de inserción (2). Acto seguido se determina la longitud de los tornillos
VAS de 5.2 (499.60X) o 6.2 mm (499.61X).
Nota: si se van a insertar tornillos VAS de 7.0 mm (499.62X)
como primeros tornillos, debe utilizarse la lezna de profundidad
de 4.8 mm (388.539).
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Fresado de los pedículos
Para garantizar la movilidad de la cabeza poliaxial de los tornillos VAS, inserte el mandril de la fresa para tornillos USS
(388.532) en el pedículo ya abierto y proceda a fresar el hueso
circundante. Al hacerlo, incline la fresa y desplácela en sentido
cónico, hasta que no sea posible retirar más hueso. Asegúrese
de no lesionar ninguna de las dos articulaciones intervertebrales vecinas. Repita esta operación con cada uno de los pedículos abiertos.
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Inserción de los tornillos VAS
Con ayuda del destornillador hexagonal con mango en T
(314.132) y la vaina de sujeción USS (388.380), extraiga de la
gradilla los tornillos autorroscantes VAS premontados e insértelos en los pedículos abiertos, hasta que la cabeza poliaxial
asiente sobre la superficie ósea. Gire a continuación cada tornillo media vuelta en sentido inverso para asegurar la libre movilidad de las cabezas poliaxiales. Oriente en un mismo sentido la
abertura lateral de todas las cabezas de cada lado.
Nota: compruebe que todas las cabezas poliaxiales pueden
moverse libremente antes de colocar la barra.
Aebi M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine
Surgery. Berlin: Springer: 102 ss.
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Inserción de las barritas de sujeción
Inserte en la cabeza de cada tornillo VAS una barrita de sujeción
(388.610); éstas servirán más adelante para introducir los
casquillos (497.140) y las tuercas (498.003) de los tornillos VAS.
5
Elección de las barras
Determine la longitud y la forma correctas de las barras de titanio con ayuda de la plantilla USS (388.870). La libertad de
movimiento de las cabezas poliaxiales entre +25º y –25º permite compensar un cierto desplazamiento lateral de los
tornillos VAS.
Si fuera necesario, doble las barras de titanio con ayuda de las
pinzas USS con rodillos (388.960). Existen barras rectas
(498.150–154) y barras precurvadas (498.139–143).
Nota: las barras de titanio no deben volver a enderezarse una
vez dobladas.
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Colocación de las barras
Con ayuda de las pinzas de sujeción USS (388.440), introduzca
las barras a través de la abertura lateral de las cabezas poliaxiales.
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USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS)
Técnica quirúrgica
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Inserción de los casquillos y las tuercas
Sirviéndose del mango USS (388.640), extraiga de la gradilla un
casquillo USS para tornillos VAS (1, de color azul) (497.140) y una
tuerca USS (2) (498.003), deslice ambos sobre la barrita de
sujeción hasta la cabeza del tornillo VAS, y atornille ligeramente
la tuerca USS. Repita esta operación para todos los demás tornillos
VAS. La barra se halla ya fijada en las cabezas poliaxiales, que
siguen siendo móviles en todas las direcciones.
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Nota: en los montajes con más de dos tornillos VAS a cada lado
debe comenzarse por el tornillo central.
1
Antes de apretar las tuercas (paso 8), es preciso haber insertado ya
los casquillos y apretado ligeramente las tuercas en todos los tornillos VAS.
Método alternativo
Los casquillos y las tuercas pueden insertarse también con la llave
tubular USS de 11.0 mm con mango recto (388.149)
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Fijación de las tuercas USS
Una vez fijadas las barras en las cabezas poliaxiales de todos los
tornillos VAS con los casquillos y las tuercas, es preciso apretar
bien estas últimas con la llave tubular USS de Ø 11.0 mm con
mango en L (388.130). Para contrarrestar el momento de torsión, utilice la llave tubular USS de Ø 6.0 mm con mango recto
(388.140), conectada a la barrita de sujeción.
Nota: para fijar definitivamente las cabezas poliaxiales en su
posición correcta es necesario aplicar un momento de torsión
de 12 Nm. Para estar seguro de ello, puede utilizarse la llave dinamométrica de 12 Nm (388.265) en lugar de la llave tubular
USS de 11.0 mm con mango en L.
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Una vez apretadas todas las tuercas pueden retirarse ya las barritas de sujeción.
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Opciones
Compresión con cabezas poliaxiales móviles: lordosis
provocada
La compresión con cabezas poliaxiales móviles únicamente
puede llevarse a cabo si las tuercas de los tornillos VAS no se
han apretado todavía. Comprima el segmento deseado con las
pinzas de compresión (388.422) y apriete después las tuercas
conforme se describe en el paso 8.
Compresión con cabezas poliaxiales ya fijas:
desplazamiento paralelo
Apriete todas las tuercas conforme se describe en el paso 8.
A continuación, afloje con la llave tubular de 11.0 mm con
mango en L (388.130) las tuercas de los tornillos VAS que
vayan a desplazarse, al tiempo que contrarresta el momento de
torsión con la llave tubular USS de 6.0 mm con mango recto
(388.140) conectada a la barrita de sujeción.
Tras comprimir el segmento vertebral con ayuda de las pinzas
de compresión (388.422), puede ya volver a apretar las tuercas
conforme se describe en el paso 8.
2
Removilización de las cabezas poliaxiales
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En cualquier momento es posible movilizar de nuevo las cabezas poliaxiales de los tornillos VAS con ayuda del extractor
(388.357).
Lo primero de todo es retirar la barra. Prepare el extractor
girando en sentido antihorario el mango en T hasta que el impactador sobresalga hasta la marca de la rosca y retrayendo
después el tubo del extractor. Deslice la parte anterior ranurada
del extractor sobre la muesca del anillo de sujeción de la cabeza poliaxial y haga descender nuevamente el tubo del extractor (1). Gire en sentido horario el mango en T del impactador
hasta que perciba resistencia (2). Si sigue girando el mango en
T, el anillo de sujeción se elevará y la cabeza poliaxial recuperará su movilidad. Desplace ligeramente el extractor para comprobar la movilidad de la cabeza poliaxial.
Nota: si el mango en T sigue girándose una vez removilizada la
cabeza poliaxial, el impactador puede llegar a romper el anillo
de sujeción. En este caso debe sustituirse el tornillo VAS completo por otro nuevo.
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2004
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