FORMULARIO DE SOLICITUD PARA INSCRIPCION DE IMPORTADOR, EXPORTADOR, COMERCIALIZADOR Y/O DISTRIBUIDOR DE SEMILLAS Y PLANTAS Formulario No. _________ Fecha_____/_______/________ Señores DIRECCION DE SEMILLAS IPSA Su oficina Estimados señores: Solicito inscripción en el registro como: ________________________________________________________ en los cultivos de: __________________, __________________, ____________________, _________________________, ________________________, __________________________, Ciclo Agrícola: _____________________ Uso de la Semilla: Propio: ( ) Comercial: ( ) Experimental ( ) Información General: Nombre:__________________________________________________________________________ Dirección:_________________________________________________________________________ Departamento:_______________________________Municipio:______________________________ Teléfono: ________________ Fax ______________________ Nombre del Representante Legal de la Empresa: ___________________________________________ Cédula de Identidad: ________________________Teléfono _______________________________________ Correo Electrónico: ________________________________________________________________________ Continúa....... La cual cuenta con las siguientes sucursales: CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA INSTITUTO DE PROTECCION Y SANIDAD AGROPECUARIA Área de Registro y Control de Semillas IPSA 22783418 Ext:108 [email protected] NOMBRE DE LA SUCURSAL MUNICIPIO/ DEPARTAMENTO NO.DE BODEGAS FRIAS CAPACIDAD NATURAL . Agradeciendo de antemano su amable atención, le saludo. Atentamente, ___________________________ Nombre del Importador, Exportador, Distribuidor de Semillas _________________________________ Firma del Importador, Exportador, Comercializador y/o Comercializador y/o Distribuidor de Semillas CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA INSTITUTO DE PROTECCION Y SANIDAD AGROPECUARIA Área de Registro y Control de Semillas IPSA 22783418 Ext:108 [email protected]