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Evaluación del estado
nutricional en poblaciones
J. Aranceta Bartrina
Evaluación del estado nutricional:
apartados
• Historia clínica
– Antecedentes patológicos individuales y
familiares referidos a enfermedades
crónicas
– Procesos patológicos padecidos
– Consumo de medicamentos
Evaluación del estado nutricional:
apartados
Análisis de consumo alimentario:
Métodos:
1. Historia dietética: determina el consumo alimentario
usual.
2.Recuerdo de 24 h: recoge información sobre los
alimentos consumidos el día anterior.
3.Registro de la dieta: se anotan cuidadosamente los
alimentos consumidos durante un período de tiempo.
4.Cuestionario de frecuencia de consumo: se obtiene
información del consumo de los alimentos incluidos en
una lista establecida.
Evaluación del estado nutricional:
apartados
• Exploración física
Los signos clínicos de déficits nutricionales se
manifiestan cuando los estados carenciales son
muy avanzados.
• Otras pruebas funcionales
Mediciones antropométricas de uso habitual:
1. Peso
4. Pliegues cutáneos
2. Talla
5. Otros
3. Perímetro craneal
Indicadores antropométricos de utilidad
en la valoración del estado nutricional
Indicador
Edad
aplicable
Tipo de información
Ventajas
Inconvenientes
Peso
Todos los
grupos
Estado nutricional actual
(defecto y exceso)
Fácil
Uso generalizado
No informa sobre la
composición corporal
Relacionado con edad y
talla (no sensible)
Talla
Todos los
grupos
Estado nutricional crónico
(malnutrición crónica)
Fácil
Uso generalizado
Influyen otros factores
Perímetro cefálico
0-4 años
Estado nutricional
intrauterino y en la
infancia
Malnutrición crónica
Sencillo
Influyen otros factores
Circunferencia
del brazo
Todos los
grupos
Estado nutricional actual
(defecto o exceso)
Sencillo
No hay límites claros para
Independiente de la edad
situaciones de exceso
Aplicable en grandes estudios
Pliegues cutáneos
Todos los
grupos
Estado nutricional actual
(defecto o exceso)
Indica composición corporal
Signo de obesidad
Material relativamente
caro
Difícil estandarización en
grandes estudios
Relación
peso/talla/edad
Todos
Estado nutricional actual
(defecto o exceso)
Indica complexión corporal
Independiente de la edad
entre 1- 4 años
Necesita buena calibración
de las balanzas
Circunferencia del
brazo/ perímetro
cefálico
3-48
meses
Malnutrición actual
Sencillo
Independiente de la edad y el
sexo
No hay estándar de
referencia en adultos
Métodos de evaluación
de la composición corporal
Compartimento
Método
Masa magra
(agua y proteínas)
Área muscular del brazo (antropometría)
Agua corporal total (TBW)
Deuterio
Oxígeno-18
Tritio
Potasio corporal total (potasio-40)
Excreción urinaria de creatinina
Análisis de la activación de neutrones
Metabolitos musculares
Creatinina plasmática
3-metilhistidina urinaria
Impedancia eléctrica
Indicadores bioquímicos del estado nutricional proteico
Masa ósea
Talla
Radiografía
Absorción de fotones
Análisis de activación de neutrones (calcio corporal total)
Masa grasa
Pliegues cutáneos (antropometría)
Relaciones entre pliegues (Womersley, Brozeck, Siri)
Densitometría (inmersión y pletismografía)
Agua corporal total (TBW)
Conductividad bioeléctrica total (TOBEC)
Radiografía de tejidos blandos
Tomografía axial computarizada (TC)
Resonancia nuclear magnética (RM)
Ultrasonidos
Interactancia de infrarrojos
Comparación de algunos métodos para
la evaluación de la composición corporal
Precisión
Método
Coste
Dificultad
Masa libre de agua
% graso
Agua
Deuterio
Oxígeno-18
Tritio
Bajo
Muy elevado
Medio
Media
Muy elevada
Media
Media
Elevada
Media
Medio
Elevado
Medio
Potasio
Elevado
Elevada
Elevada
Medio
Creatinina
Bajo
Media
Baja
Muy bajo
Densitometría
Inmersión
Pletismografía
Medio
Elevado
Elevada
Media
Muy elevada
Muy elevada
Muy elevado
Muy elevado
Pliegues cutáneos
Muy bajo
Baja
Baja
Bajo
Circunferencia del brazo
Muy bajo
Media
Baja
Bajo
Activación de neutrones
Muy elevado
Muy elevada
Muy elevada
Muy elevado
Absorción de fotones
Elevado
Elevada
Elevada
Elevado
3-metilhistidina
Bajo
Media
Media
?
TOBEC
Muy elevado
Muy baja
Elevada
Elevado
Impedancia
Bajo
Muy baja
Elevada
Elevado
TAC
Muy elevado
Muy elevada
?
?
Ultrasonidos
Medio
Media
Media
Medio
Interactancia de infrarrojos
Elevado
Media
Media
Medio
Resonancia magnética
Muy elevado
Muy elevada
?
?
Signos clínicos de interés
nutricional y nutriente implicado
Localización
Signo clínico
Nutriente
Piel
-Xerosis, piel escamosa, hiperqueratosis
-Equimosis, petequias
-Palidez (anemia)
-Ácidos grasos esenciales, vit A
-Vit K, vit C
-Hierro, ácido fólico, vit B12, cobre
Cabello
Fragilidad, despigmentación
Proteínas, energía
Uñas
Coiloniquia
Hierro
Mucosas
-Boca, labios, lengua
-Estomatitis angular
-Queilosis
-Glositis
-Lengua magenta
-Edema lingual, fisuras
-Vit grupo B
-Vit B2
-Vit B2 y B6
-Vit B2 y B6, niacina
-Vit B2
-Niacina
Encías
Gingivitis, hemorragia gingival
Vit C
Ojos
-Palidez conjuntival (anemia)
-Manchas de Bitot
-Xerosis, queratomalacia
-Hierro, ácido fólico, vit B12, cobre, vit E
(prematuros)
-Vit A
-Vit A
Sistema
musculoesquelético
-Craneotabes
-Escorbuto
-Lesiones esqueléticas
-Disminución de la masa muscular, prominencia ósea,
hipotonía
-Vit D
-Vit C
-Cobre
-Proteínas, energía
General
-Edema
-Palidez (anemia)
-Proteínas
-Vit E (prematuros), hierro, ácido fólico, vit B12,
cobre
Sistema nervioso
Confusión mental
-Proteínas
-Tiamina
Alteraciones
cardiovasculares
-Beriberi
-Taquicardia (anemia)
-Tiamina
-Hierro, ácido fólico, vit B12, cobre, vit E
(prematuros)
Gastrointestinal
Hepatomegalia
Proteínas, energía
Glándulas
Hipertrofia tiroidea
Yodo
Evaluación del estado nutricional:
apartados
Evaluación de la actividad física
- Acelerómetros
- Recuerdo de la actividad desarrollada en las
24 h precedentes
- Registro de actividades durante 3 días
- Cuestionarios cortos validados:
Kreceplus
IPAQ abreviado
Evaluación del estado nutricional:
indicadores bioquímicos
1.
Indicadores del estado nutricional proteico:
•
•
•
2.
Albúmina
Transferrina
Ceruloplasmina, etc.
Indicadores del estado nutricional lipídico:
Colesterol sérico total
Triglicéridos
Fosfolípidos totales
3.
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Apolipoproteínas
Indicadores del estado nutricional en minerales y
oligoelementos:
Hemoglobina
Ferritina…
4.
Indicadores del estado nutricional vitamínico:
Vitamina A
Vitamina C
Vitamina E
Folatos...
Evaluación del estado nutricional:
apartados
• Indicadores inmunológicos:
Recuento total de linfocitos
Recuento de linfocitos T
Reacciones cutáneas de hipersensibilidad
retardada, etc.
• Otras pruebas funcionales
Sensibilidad gustativa
Funciones cognitivas
Biomarcadores
Fenotipo nutricional