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O0909
1ª Emisión
Renovación
Sustitución
Solicitud de tarjeta de tacógrafo digital. Empresa
Datos del solicitante
Código de barras PDF417:
Nombre y apellidos / razón social
NIF
Domicilio fiscal
Código postal
Población
Dirección electrónica
Teléfono
Provincia
Gestoría
Asociación profesional
Representante
NIF
Nombre y apellidos / razón social
Domicilio
Código postal
Población
Dirección electrónica
Teléfono
Provincia
Rellenar si es necesario:
Matrícula (si la empresa no es titular de autorizaciones de transporte)
1ª emisión
Número de tarjetas que solicita (máximo 62)
Renovación
Número raíz de la tarjeta (los primeros 13 caracteres)
Índice consecutivo de la tarjeta
(14º carácter)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
A B
Se deben marcar las casillas
correspondientes a los índices consecutivos
de tarjetas que se quieren renovar
C
D
E
F
G H
I
J
K
L
M N
O P
Q R
S
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U
V W
X
Y
Z
c
d
e
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g
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j
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l
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o
q
s
t
u
v
x
y
z
a
Causa de la solicitud:
b
Caducidad
h
Renovación de datos
p
r
w
Sustitución
Número de la tarjeta (si se conoce)
Causa de la solicitud
Pérdida
Deterioro
Robo
Mal funcionamiento
Fecha de robo
Fecha de pérdida
Entrega de la tarjeta
Entrega por correo
Sí
No
Domicilio para la entrega por correo (si es diferente al indicado en Datos del solicitante)
Población
Código postal
Provincia
Localidad y fecha
Firma del responsable de la empresa o del representante
Servicio Territorial de
De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le informamos de que sus datos serán
incorporados al fichero "Tacógrafo" del que es responsable la Dirección General de Transporte Terrestre del Ministerio de Fomento. La finalidad es la
gestión de la información almacenada en los dispositivos de control del tacógrafo (analógico o digital). Puede ejercer los derechos de acceso,
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