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CUIDADO DE HERIDAS
BASADO EN EVIDENCIA
Grupo de estudios e investigación para el cuidado de niños con heridas,
estomas e incontinencias
KIRON
Sandra Guerrero Gamboa
Enfermera TE, MsC, PhD
2013
Introducción
• Curación basada en procedimientos aprendidos e
incorporados por “ritual y tradición” muchos sin cualquie
base científica o fundamento.
• Incidencia de niños con deterioro de la integridad
cutánea: Quemadura.
• Limitado acceso a apósitos de alta tecnología
Tradición histórica en el uso de miel para el cuidado de
las heridas
•
Necesidad de someter a estudio estas prácticas y
generar evidencias científicas confiables.
Enfermería Basada en Evidencia
Aplicación consciente, explícita y juiciosa
de la mejor evidencia científica disponible
relativa al conocimiento de Enfermería
para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacien
teniendo en cuenta sus preferencias y valores, e
incorporando la pericia profesional en esta toma d
decisiones.
Fundación I
Como se hace?
Paso 1. La pregunta clínica
Paso 2. Revisión bibliográfica y búsqueda de evidenc
Paso 3: Evaluación de la calidad de las investigacion
/ Clasificación de las evidencias
Paso 4: Informe de evidencias/Tipologías/Divulgación
de las evidencias/ Procedimiento de síntesis
científica
Paso 5: Implementación o cambio en la práctica
¿De donde partimos?
1. Formular la pregunta
P
I
C
Paciente o Patología de la
cual se deriva el problema
Intervención que se quiere
analizar
Comparación con otra
intervención
Resultados clínicos
O
esperados
T Tipo de estudio
Niños con quemaduras de II
grado
Curaciones con apósitos
impregnados con miel
Curaciones con apósitos
impregnados con vaselina
Proceso de cicatrización sin
incidentes (menor tiempo)
Casos y controles
SACKETT adaptado por Costa y C
Pregunta
¿Cuál es la evidencia de la actividad
terapéutica de la miel en el cuidado
de pacientes con quemaduras?
Paso 2: Búsqueda de la evidencia
• Primera búsqueda en 2009
• Bases de datos:
MedLine, Academic Search Complete,
Sciencedirect, Springer, Ovid y Cochrane
• Palabras claves:
Honey, wound, healing, burn, nursing.
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Paso 2: Estrategia de búsqued
Criterios de inclusión: Artículos
Ensayos clínicos controlados y aleatorizados,
Casos y controles, ensayos controlados no aleatorizad
estudios comparativos de tiempo o lugar con o sin
intervención, multicéntricos, revisiones sistemáticas.
• Sin restricciones de año o idioma
• Full text
Criterios de exclusi
• Comentarios de artículos y notic
• Estudios en laboratorio
• Informe de comités de exper
• Artículos sin acceso a full t
8
Paso 2: Búsqueda de la evidencia
855 Artículos
65
53
Lectura crítica siguiendo los pasos de la Enfermería
Basada en la Evidencia propuesta por la Fundación In
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS
A
RECOMENDACIONES
EVIDENCIA
Controlar el exceso de
La miel promueve un ambiente cálido y húmedo
humedad (evitar maceración para la curación sin fomentar el crecimiento
de la piel perilesional)
microbiano o maceración.
A
Nivel I
Reducir tiempo del proceso La miel puede mejorar el tiempo de cicatrización
de cicatrización.
la quemadura.
Nivel I
Disminuir el tiempo de
estancia hospitalaria.
A
La miel se asocia con un tiempo de curación más
corto, erradicación de la infección, disminución d
uso de antibióticos y disminución de la
hospitalización.
Nivel II1
BANGROO, A.K; Khatri, R;Smita, C. Honey dressing in pediatric burns. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons.vol 10, numero 3. 172-175. Año
BANG, Lynne; Phil, M; Bunting, Catherine; Molan, Peter.the effect of dilution on the rate of Hydrogen peroxide production in Honey and it implications for w
healing. The journal of alternative and complementary medicine. Volume 9. Numero 2. 267-273. New Zeland. 2003.
Abuharfeil N, Al-Oran R, Abo-Shehada M. The effect of bee honey on the proliferative activity of human B- and T-lymphocytes and the activity of phagocyte
Food Agric Immunol 1999; 11: 169-77
Evitar hipertrofia de la cicatriz Los efectos antiinflamatorios reducen la formación
Preservar el valor estético de de especies reactivas del oxígeno, lo que disminuy
A la piel.
los fibroblastos y la producción de colágeno. Nivel
Disminuir los riesgos de
A complicaciones.
Estimula la angiogénesis, granulación y epitelizació
evitando injertos de piel y dando excelentes
resultados cosméticos. Nivel I
Utilizar en todas las etapas de Es adecuada para las heridas en todas las etapas d
A la cicatrización.
la curación. Nivel I
Neutralizar el mal olor de la
A quemadura.
Al inhibir el crecimiento de microorganismos se
neutraliza el mal olor. Nivel I
Molan PC. The antibacterial activity of honey. 1. The nature of the antibacterial activity. Bee World 1992; 73 (1): 5-28
Soffer A. Chihuahuas and laetrile, chelation therapy, and honey from Boulder, Colorado [editorial]. Arch Intern Med 1976; 136: 86
Honey: sweet and dangerous or panacea [editorial] S Afr Med J 1974; 56: 2300 Condon RE. Curious interaction of bugs an
[editorial]. Surgery 1993; 113 (2): 234-5
Para evitar la proliferación
A bacteriana en quemaduras con
exudado
A
A
Tiene efecto bactericida por la alta
concentración de azucares y pH acido.
Nivel I
Mantiene ambiente húmedo como resultado
Para desbridar (limpiar) en caso de de la acción osmótica (facilita desbridamiento
autolítico). Nivel I
encontrar tejido fibrinoide y
necrótico.
Proporcionar nutrientes al tejido
sano y quemado.
El peróxido de hidrogeno activa las proteasas
presentes en los tejidos de la herida, generan
desbridamiento enzimático. Nivel I
El contenido de nutrientes de la miel como la
levulosa y la fructosa, mejora la nutrición a
nivel local de la quemadura.
Nivel I
Oryan A, Zaker SR. Effects of topical application of honey on cutaneous wound healing in rabbits. J Vet Med Ser A 1998; 45 (3): 181-8
Ndayisaba G, Bazira L, Habonimana E, et al. Clinical and bacteriological results in wounds treated with honey. J Orthop Surg 1993; 7 (2): 2
White JW. Composition of honey. In: Crane E, editor. Honey: a comprehensive survey. London: Heinemann, 1975: 157-206
Para evitar que el apósito se
adhiere a la superficie de la
quemadura y
A
A
para mejorar la formación del
tejido de granulación.
Promover rápida epitelización.
El peróxido de hidrogeno, la disminución del
edema y la mayor liberación de oxigeno de la
hemoglobina favorece el metabolismo celular
estimula la angiogénesis y el crecimiento de
fibroblastos, estimula la generación de nuevo
capilares mejorando la microcirculación.
Nivel I
Mejora el tejido de epitelización en la fase
proliferativa, mientras que disminuye el tiemp
total de cicatrización de las heridas.
Nivel I
BANGROO, A.K; Khatri, R;Smita, C. 2005; BANG, Lynne; Phil, M. 2003; Abuharfeil N, Al-Oran R, Abo-Shehada M. 1999.
B Administrar analgesia antes Los pacientes pueden percibir una lev
de cada curación.
y tolerante sensación de escozor.
Nivel II1
B Re-evaluar la zona en busca Se puede llegar a presentar una leve
de signos de irritación.
irritación en los tejidos circundantes d
la quemadura. Nivel II1
Paso 4: Informe de evidencias/ Tipologías/
Divulgación de las evidencias/ Procedimiento
de síntesis científica
GUÍA DE ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
PARA LA CURACIÓN DE PACIENTES CON
QUEMADURAS EMPLEANDO APÓSITOS CON MIE
• Componentes, carga microbiológica y
capacidad antimicrobiana
• Bioseguridad en la preparación de apósitos
• Procedimiento (técnica aséptica)
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Paso 5: Implementación o
cambio en la práctica
Proyecto de Investigación
SEGUIMIENTO CLINICO Y
MICROBIOLOGICO DE QUEMADURAS
TRATADAS CON MIELES BIOACTIVAS D
Apis mellifera EN POBLACIÓN PEDIÁTRIC
DE LA FUNDACION HOSPITAL LA
MISERICORDIA DE BOGOTA (HOMI)
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Conclusiones
• Facilita una práctica efectiva y eficiente.
Mayor satisfacción laboral, favorece el trabajo en equipo.
• Garantiza la seguridad en los cuidados, potencia la autonomí
mejora la comunicación entre enfermeras y pacientes.
• Estimula la formación continua, capacita para valorar desde u
punto de vista crítico estudios de investigación.
• Contribuye a aumentar el cuerpo de conocimientos d
Enfermería.
Conclusiones
• Refleja un comportamiento profesional ético (busca el bien de
paciente y evita intervenciones que no cuentan con ava
científico).
• Potencia el desarrollo de competencias y habilidades necesaria
para un cuidado excelente: disminuye la variabilidad de l
práctica clínica.
• Recurso didáctico en todo el proceso de aprendizaje de lo
nuevos profesionales.
Limitaciones
• Por tratarse de investigación secundaria, la falta de investigación orig
de suficiente calidad metodológica que la sustente (realizar investiga
original).
• La resistencia al cambio. Falta de hábito en la lectura de artículos
investigación, escasa formación en metodología de investigación, falta
cultura de la investigación.
• Dificultades en algunos para asumir las responsabilidades propias de
profesional autónomo. Barreras institucionales que impiden aplicar
resultados en el cuidado de los pacientes.
• Requiere que el Enfermero disponga de habilidades que le permitan
mantenerse actualizado en lo que a resultados de investigación se refie
GRACIAS!!!
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