1. Ingeniería

METODOS DIAGNOSTICOS,
TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS MAS COMUNES
EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Introduccion

La evolucion de la medicina y avance de la tecnologia han
permitido el desarrollo de formas de dx, tx y seguimiento menos
invasivas.

Obtener informacion mas especifica sobre la salud femenina.

Beneficio para el paciente y el medico.
Colposcopia

Alemania por Hans Hinselmann

Encontrar focos infecciosos

Demostro que el origen del cancer cervical yace en una
capa de epitelio y no en una lesion focal solitaria.

Es un microscopio binocular q permite el examen bajo
magnificacion del tracgto genital femenino inferior de
5-40X.

Herramienta auxiliar q nos permite la adecuada identificacion del
sitio de loaclaizacion, extension, posible naturaleza de la lesion,
toma de biopsia dirigida asi como tratamiento con laser,
electrocirugia y vigilancia.

El examen colposcopico puede efectuarse junto al examen
gienecologico sin molestias mayores para la paciente.
Exploracion y Tecnica

Recopilar en la historia clinica los antecedentes de
importancia, factores de riesgo, resultados citologicos,
histologicos, tratamientos previos y descripcion
topografica sencilla de la lesion.

Indicaciones: colposcopia dx, terapeutica y seguimiento.

Diagnostico: Estudio de la paciente con resultado de la citologia
exfoliativa anormal y la toma de biopsias dirigidas en caso de
lesion.

Tratamiento con:
 a) laser para procedimientos excisionales destructivos
locales de vagina, vulva y pene, y coagulacion.
 b) electrocirugia: Excision de la zona de transformacion
del cervix con asa grande y de lesiones vaginales, vulvares
y del pene.

Seguimiento: de pacientes tratadas, observacion y seguimiento
de lesion cervical, atipia repetida en resultados de Papanicolau y
pacientes con alto riesgo de ca cervical.
Tecnica
1.
Visualizacion directa y toma de muestra
2.
Aseo con solucion de cloruro de sodio al 0.9%
3.
Aplicacion de acido acetico para remocion de moco cervical y
proteinas.
4.
Exploracion topografica (1/3 sup. vaginal)
5.
Legrado endocervical y/o cepillado.
6.
Solucion de lugol al 5% en cervix
7.
Filtro verde, para valorar vasos sanguineos
8.
Biopsia dirigida
9.
Hemostasia, con subsulfato ferrico
10.
Exploracion 1/3 inf. de vagina (extraccion espejo)
11.
Exploracion de la vulva
12.
Graduacion de la lesion
13.
Dx colposcopico
14.
Registro de hallazgos
15.
Plan provisional de manejo.
Videocolposcopia y Colposcopia Digital

Videocolposcopia: Consiste en observar imagenes colposcopicas
magnificadas de gran resolucion en tiempo real, a traves de un
monitor de television con la conexion de una videocamara
microscopica al colposcopio.

Colposcopia digital: Se basa en trasnferir a un ordenador las
imagenes captadas por la microvideocamara y su conversion a
imagenes digitales.
Utilidad


Utiles por los avances:
 Lineas de dibujo
 Colpofotografia
 Cervicografia
 Imagen colposcopica digital
Las imagenes pueden ser manipuladas de acuerdo a los
requerimientos.
 Comparar con imagenes previas
 Describir y caracterizar de manera objetiva la moroflogia
y topografia de las lesiones premalignas del cervix.
Histeroscopia de Consultorio

Inicialmente la indicacion principal fue el sangrado uterino
anormal.

Causado por polipos endometriales, miomas submucosos y
retencion de productos de la concepcion, endometritis,
hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y
carcinoma endometrial.


Sensibilidad del 58.8%
Valor predictivo positivo de 20.8%
Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones:
 Sangrado uterino anormal

Alto riesgo de patologia endometrial o estados de
hiperestrogenismo (seguimiento)

Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)

Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterina

Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas
gestacionales frecuentes

Antecedente de Qx dentro de la cavidad uterina

Contraindicaciones:

Unica contraindicacion absoluta: Ca cervical
Presencia de infeccion pelvica aguda
 Adherencias intracavitarias severas
 Presencia de tabiqes profundos
 Miomas > 2cm con componente intramural > de 50%
 Discrasias sanguineas
 DM
 Asma


Procedimiento:
– 3-9 dias posterior al periodo menstrual
– El equipo consta de monitor, camara, fuente de luz,
equipo de video grabacion y equipo para distension uterina,
asi como mesa de exploracion comoda y buena iluminacion.
– Histeroscopio de 3mm con camisa diagnostica de 4mm y
operatoria de 5mm, se utilizara irrigacion salina 1-L.
– Antes del procedimiento se aplica una ampolleta IM de
ceftriaxona (riesgo infeccion 0.1-2.8%).
– Media hora antes administrar analgesico oral o IM.

Paciente en posicion de litotimia, se realiza limpieza del canal
vaginal y se colocan campos esteriles sobre las extremidades
inferiores, abdomen y mesa.

Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cervix, se fija con una
pinza de Pozzi y se instala bloqueo paracervical (anterior, posterior y
laterales).

La anestesia local se recomienda en pacientes muy jovenes o de edad
muy avanzada, con histerescopias previas muy dolorosas, pacientes
muy ansiosas o en las que se detecte estenosis cervical o adherencias
cervicales severas.

El hiteroscopio se aboca al orificio externo del cervix retirando el espejo
vaginal, se introduce bajo vision directa observando el canal cervical y
orificio cervical interno.

Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con flujo continuo y se
visualiza: fondo uterino, ostium derecho e izquierdo, pared posterior y
anterior del utero.

Se graba todo el procedimiento y se retira el histeroscopio.

Complicaciones: Sumamente bajas 0.13%
DIU
Laparoscopia de Consultorio

Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor tiempo de
estancia intrahospitalaria, rapida recuperacion, menor morbilidad
y menores costos.
Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones:
 Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y adherencias)
 Dolor pelvico cronico
 Antecedentes de grances Qx con reseccion de endometriosis
 Miomectomia
 Dx
diferencial entre embarazo ectopico, apendicitis o
enfermedad inflamatoria pelvica.
 Seguimiento en pacientes con adherencias previas

Contraindicaciones:
 Utero mayor de 12 semanas de gestacion
 Obesidad importante
 Multiples incisiones abdominales

Procedimiento:

El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de histerocopia mas un
insuflador de CO2 en el cual se pueda regular la presion.

Mesa que pueda dar la posicion de Trendelemburg para visualizar
adecuadamente la cavidad pelvica.

Equipo de resucitacion y acceso a medicamento IV.

Supervision de un anestesiologo.

La paciente se coloca en posicion de litotimia y se asea el area abdominal y
vaginal.

Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles y la anestesia local.

Sobre el ombligo se realiza una pequena incision
que permite colocar el dispositivo aguja trocar y
se insufla con CO2 la cavidad peritoneal.

Una cantidad de CO2 no esta establecida,
algunas pacientes requieren de 2L y otras
incluso de hasta 6L, pero debe ser suficiente
para lograr la visualizacion de la cavidad
pelvica.

Una vez dentro de la cavidad se aplica la
posicion de Trendelemburg para la movilizacion
de las asas intestinalesde la cavidad pelvica.

Se observan las estructuras y se buscan areas
dolorosas.
Hidrolaparoscopia Transvaginal

Permite la adecuada visualizacion de ovarios, trompas, pared
pelvica y fondo de saco con menores riesgos que una
laparoscopia y sin la irritacion peritonela del CO2, ya que aqui se
utiliza solucion salina.

Se realiza bajo anestesia local.

Indicaciones: Paciente esteril en la que se quiere visualizar la
cavidad pelvica buscando patologia que pudiera intervenir en el
logro del embarazo (endometriosis, adherencias, obstruccion
tubaria ), tambien puede realizarse en pacientes con dolor pelvico
cronico.

Contraindicaciones: Patologia pelvica mayor, infecciones, del
tracto genital inferior, fondo de saco obliterado y fijo, y un utero
en retroversion.

Procedimiento:
Paciente en posicion de litotomia dorsal con
Trendelemburg
 Limpieza del area genital incluyendo la vagina
 Punto de analgesia local por detras del labio posterior del
cervix, este mismo se usa como pinza de traccion y con
un trocar especial se aplica en la linea media a 1cm-1.5cm
por debajo de la insercion del cervix en la vagina.


Se inserta la aguja Veres y el
sistema que consta de un
dilatador y una camisa para la
aplicacion de la solucion salina.

Se aplica el lemte de 2.7 mm
con lo cual se visualiza el
interior de la cavidad pelvica.

Se identifica: pared posterior
del utero, estructuras
tuboovaricas y ligamentos
uterosacros.
Frotis de Papanicolau

Indicaciones:
 Dx temprano de carcinoma cervical.
 Evaluar el estado hormonal
 Detectar patogenos de transmision sexual: VPH, HSV, Chlamydia
trachomatis, Trichomona vaginalis.
 Detectar alteraciones benignas.

Procedimiento:
 Obtenerse a intervalos periodicos cuando las mujeres llegan a los
18@ o inician actividad sexual, lo que ocurra primero.
 Deben realizarse cada ano en especial en mujeres con mas de una
pareja sexual en un intervalo de un ano, aquellas con IVSA durante
la adolescencia y aquellas bajo riesgo o con antecedentes de ETS.
 Anualmente en mujeres con histerectomia por cancer pelvico o
enfermedad in situ.

Se utiliza el especulo mas grande que resulte comodo para la paciente, se
calienta y lubrica con agua tibia.

Se visualiza el cuello uterino y se utiliza una espatula de madera o plastico para
frotar la union escamocolumnar y las areas del cuello uterino o vaginales que
parezcan sospechosas.

La espatula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio y esta se rocia con
fijador (alcohol y eter) antes de que las celulas se sequen.

Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador de punta del
algodon o un cepillo citologico que se coloca en el conducto endocervical y se
rota 360 grados tres a cinco veces.

Las celulas se transfieren a un portaobjetos y se fijan.

Tasa de 5-10% de falsonegativos.
Biopsia Vulvar

Prueba de azul de toluidina para dirigir la biopsia vulvar.

Las areas con posible neoplasia intraepitelial vulvar retenian el pigmento y
guiaban al medico para la biopsia de las lesiones sospechosas.

Tenia alto indice de falsosnegavitos y falsospositivos y fue sustituida casi por
completo por la colposcopia.

Las muestras para biopsia vulvar se obtienen en el consultorio.

El area en cuestion se limpia con solucion antiseptica y se infiltra con lidocaina
al 1% con aguja calibre 25.

Se utiliza un sacabocado de Keyes de 3-6 mm para obtener la muestra.
Ultrasonografia Transvaginal

Este estudio puede mejorar y extender la utilidad de la
exploracion pelvica bimanual.

Proporciona una confirmacion objetiva del tamano,
forma y localizacion de los organos pelvicos.

Utiliza sensores de 5 y7.5 MHz

Imagenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su
realizacion y obtencion de mejores imagenes.

Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor
y tambien se observan las acumulaciones de liquido.

Util en las siguientes situaciones:






Evaluacion de tumoraciones pelvicas
Vigilancia del crecimiento folicular como reaccion a
inductores de la ovulacion
Diagnostico y evaluacion del tamano de los leiomiomas
uterinos
Diferenciacion entre embarazos ectopicos e intrauterinos
Dx de abscesos pelvicos
Evaluacion del endometrio en mujeres con hemorragia
uterina anormal

Otro ambito importante en la valoracion ultrasonografica es la
posmenopausia, un grosor mayor de 5mm del endometrio es
sometido a biposia endometrial.

\Son importantes las habilidades clinicas para relacionar los
hallazgos sonograficos con la situacion clinica en estudio.

Una variacion es la sonohisterografia, en la cual se infunde un
liquido claro en el utero mientrasse realiza un examen
ultrasonografico vaginal.

Es una alternativa menos costosa que la histeroscopia para mujeres
con hemorragia uterina anormal e infecundidad.
Deteccion y Prediccion de la Ovulacion

Pacientes con infecundidad o hemorragia uterina anormal.

Programar un donador y la inseminacion artificial homologa.

Los metodos
progesterona.

Mas usado: TCB (temperatura corporal basal)

La TBC es la que se obtiene justo despues de despertar y antes de
cualquier actividad.

Un incremento persistente de 0.2-0.4 C como reaccion a la secrecion
de progesterona senala la ovulacion.
empleados
reflejan
la
secrecion
ovarica
de

Tambien se utilizan las cuantificaciones de progesterona serica o
la presencia de endometrio secretor para confirmar que se
produjo la ovulacion.

Estos metodos confirman la ovulacion pero no predicen el dia
exacto para programar el coito o la inseminacion.

Los estudios ultrasonograficos en serie del crecimiento folicular,
su desaparicion y la aparicion del cuerpo luteo son otros metodos
desarrollados.
Muestra Endometrial

Biopsia endometrial ambulatoria

Ahorro de tiempo, dinero y morbilidad.






Procedimiento:
Descartar embarazo intrauterino, infeccion cervical o endometrial y
estenosis cervical.
Aplicar bloqueo paracervical si la paciente es sensible a la
manipulacion cervical.
Se limpia el cuerpo uterino y la parte superior de la vagina con
solucion antiseptica.
Con una cureta de Pipelle, de Novak o de aspiracion uterina Tis-UTrap se obtiene la muestra y se envia a histologia.
Es posible que la paciente desarrolle un sincope vasovagal durante
el procedimiento y colico o hemorragia despues.
Vaginitis

Secreciones vaginales normales: transparentes o blancas, homogeneas
e inhodoras.

En vaginitis puede haber una secrecion anormal, irritacion vulvar,
disuria y mal olor.

Vaginosis bacteriana, candidosis vaginal, tricomonosis o vaginitis
atrofica. Otras ETS como gonorrea y clamidosis.

Interrogatorio detallado con descripcion de la secrecion, presencia o
ausencia de olor, duracion de los sintomas y antecedentes sexuales y
de infecciones.

Mediante preparacion en fresco del material obtenido del hisopillo o
el espejo vaginal.
Densidad Mineral Osea

Problema de salud prevalente en la posmenopausia.

Mujeres menopausicas e hipoestrogenicas.

Ultrasonografia del talon.

Posterior envio para estudio de la cadera y columna vertebral.
Amniocentesis
Indicaciones
Madre > 35 años
 Historia familiar de anormalidades
cromosomicas
 Historia familiar de desordenes hereditarios
 Historia familiar de defectos del tubo neural
 Determinación de la madurez pulmonar
 Resultados anormales en las pruebas
sanguineas de la madre como AFP

Se realiza al inicio del 2 trimestre una vez que el
espacio exocelomico entre el amnios y corion se ha
obliterado
 Se palpa el útero por encima de la sínfisis del pubis y
se aspira por vía transabdominal con anestesia local
con una aguja de 20-22 de 7.5-15 cm. de longitud
 Para cultivo se extraen 30 ml en la semana 15-18

Riesgos

Traumatismo fetal

Infección

Aborto
Interpretación
1.
2.
3.
4.
5.
Punción sanguinolenta
Actividad surfactante del liquido
Relación Lecitina/Esfingomielina
Niveles de AFP
Bilirrubina en liquido amniotico
Valores normales: el líquido debe ser claro con cromosomas normales y no
debe contener bilirrubina, meconio, bacterias o acetilcolinesterasa. Más de 2
mg/100ml de creatinina. Debe haber presencia de fosfatidilglicerol. Glucosa
menos de 45 mg/100ml
Procedimientos y técnicas
quirúrgicas en ginecología y
obstetricia
Dilatación y Curetaje
Se realiza para investigar cualquier hemorragia
irregular o atípica
 Se puede realizar de manera ambulatoria
 Objetivos:

– Diagnosticar condiciones utilizando muestras de
tejido recolectado (biopsia)
– Tratar el sangrado irregular
– Extraer tejido fetal o de placenta (se utiliza en
algunos abortos electivos o terapéuticos para
remover cualquier resto de tejido luego de un aborto
espontáneo)
Indicaciones












Sangrado entre períodos menstruales
Sangrado menstrual abundante
Sangrado después de una relación sexual
Investigación para determinar si hay infertilidad
Fibrosis uterina
Pólipos endometriales
Cáncer uterino (diagnóstico temprano)
Cáncer cervical (diagnóstico temprano)
Engrosamiento del útero (hiperplasia endometrial)
DIU incrustado (dispositivo intrauterino)
Aborto terapéutico o electivo
Aborto espontáneo
Técnica
Paciente en posición ginecológica
 Se introduce el histerometro para medir la
cavidad uterina
 Se introduce la cureta y se hace un
movimiento siguiendo las manecillas del reloj
 Si la cavidad uterina lo permite se introduce
una pinza de Foerster para extraer restos de
placenta o partes fetales

Complicaciones

Tempranas:
– Perforación uterina
– Hemorragia mínima
– Infección

Tardías:
– Sinequia uterina
– Estenosis cervical
Cerclaje

Se practica después de la semana 14 para evitar un
procedimiento innecesario en pacientes que
puedan sufrir aborto espontáneo.

Existen 3 técnicas:
– T. Shirodkar
– T. McDonald
}
Vía vaginal
– Cerclaje abdominal cervicoitsmico
Técnica





Bajo anestesia general o epidural
Paciente en posición ginecológica
Se introducen 2-3 valvas vaginales para visualizar el
centro de la vagina
Con una pinza Foerster en los labios anterior y
posterior se tracciona el cuello
El sitio ideal para el cerclaje es la unión epitelio
cervical externo con el plegamiento de la mucosa
vaginal, a 2.5 cm. del orificio cervical externo

T. McDonald.-La aguja entra
a las 12, recorre 1.5cm. En
sentido antihorario, se saca y
se vuelve a introducir hasta
recorrer todo el cuello
uterino.

T. Shirodkar.-se realizan 2
incisiones de 1 cm en la
mucosa vaginal anterior y
posterior, se toman los
bordes y se pasa una aguja
atraumatica
Cerclaje de emergencia
Se practica cuando el cuello esta dilatado y las
membranas protuyen a través del mismo
 Métodos:

– Introducción de una sonda Foley larga que ocluya el
–
–
–
–
orificio cervical interno
Amniocentesis para reducir la tensión
Suturar el cuello
Posición de Trendelemburg
Distensión de la vejiga
Contraindicaciones
Sangrado uterino
 Ruptura prematura de membrana
 Anomalias fetales conocidas
 Corioamnioitis
 Polihidramnios
 Trabajo de parto pretermino
 Infección cervico-vaginal

Complicaciones
Ruptura prematura de membranas
 Desplazamiento de suturas
 Trabajo de parto pretermino
 Laceraciones cervicales
 Aumento de la tasa de cesáreas
 Lesiones de vejiga y uretra

Epifisiotomia
Incisión de los genitales externos
(orificio externo de la vulva).
Técnicas de la episiotomía

Episiotomía medial:
– Se realiza en la línea
media

Episiotomía medio lateral:
– Incisión a 45 grados de la
línea media.
– Comienza en la línea
media pero se dirige hacia
afuera y abajo desde el
recto.

La epifisiotomia se realiza para disminuir el
riesgo de desgarros

Se debe realizar cuando en el momento de una
contracción es visible un diámetro de 3-4 cm. de
la cabeza fetal
Sutura de Epifisiotomia medial
Complicaciones

Sangrado.

Hematoma.

Infección.

Absceso.

Fascitis necrotizante.

Dehiscencia de la herida.

Fístula recto vaginal.
Laceraciones

Tercer grado : laceración que incluye
extensión hacia el esfínter anal.

Cuarto grado :extensión hacia el recto.
Epifisiotomia Medial vs
Mediolateral
Mediolateral
Características
Medial
Reparación
Cicatrización def.
Dolor pos QX.
Resultados anat.
Perdida de sangre.
Dispareunia.
Extensiones.







Fácil
Rara
Mínimo
Excelentes
Menos
Rara
Frecuentes







Mas difícil
Mas frecuente
Frecuente
Ocasionalmente def.
Mayor
Ocasional
infrecuente
Laparoscopia
Indicaciones








Endometriosis
Infecciones que no responden al tratamiento
Sospecha de torsión de ovario
Quistes en ovario
Perforación uterina
Evaluación de infertilidad
Ligadura de trompas
Evaluación de una masa pélvica

Técnica
Con la paciente en anestesia general se insufla el
abdomen y se introduce un trocar en la porción
inferior de la cicatriz umbilical y se inserta el
laparoscopio
Complicaciones

Hemorragia

Perforación uterina

Quemadura

Infección
Histerectomía
Indicaciones

Infecciones crónicas o severas

Endometriosis

CaCu

Cáncer de endometrio

Cáncer de ovario

Sangrado vaginal crónico o severo
Técnica

Puede ser por vía abdominal o vaginal
– Abdominal: Tumores miomatosos y grandes
lesiones ováricas
– Vaginal: Prolapso y relajacion del vestibulo
acompañado de rectocele, cistocele e
incontinencia urinaria

Puede ser total, parcial o radical
Histerectomía abdominal




Histerectomía vaginal
La vagina se estira y se
mantiene abierta
Se hece una incisión interna
en la superficie de la vagina y
alrededor del cervix.
El útero y el cervix se liberan
de sus ligamentos de soporte
y del tejido circundante y se
atan los vasos sanguíneos
conectores.
El útero y el cervix se quitan
a través de la vagina la cual se
cierra después para prevenir
la infección y no permitir el
goteo a los intestinos.
Complicaciones








Reacciones a los anestésicos
Infección
Sangrado
Órganos pélvicos dañados
Incontinencia urinaria
Pérdida de la función ovárica y menopausia
temprana
Depresión
Disfunción sexual
Cesárea
Intervención quirúrgica que tiene como objeto la
extracción del producto de la gestación, la placenta y
sus anexos, a través de la pared abdominal, mediante
laparotomía, histerotomía, extracción del feto,
alumbramiento, histerorrafia y laparorrafia.
Indicaciones

Absolutas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Desproporción
cefalopélvica
Pelvis asimétrica
Brevedad de cordón
Situación transversa
Procidencia de cordón
>2 cesareas previas
Hemorragia de la 2o mitad
del embarazo
Herpes genital activo

Relativas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Presentación pélvica
Embarazo gemelar
Cesárea previa
Distocia dinámica
Embarazo prolongado
Nacimiento pretérmino
Disfunción placentaria
Sufrimiento fetal agudo
Tumorectomía uterina
Jareta cervical
Enfermedad hipertensiva
aguda
Técnica quirúrgica

Corte y disección:
– Laparotomía
– Histerotomía

Reparación:
– Histerorrafia
– Laparorrafia
Laparotomía
Técnica de Pfannestiel
Técnica de Krönig
Técnica de Pfannestiel

Consiste en incidir la piel
y el tejido subcutáneo de
forma curvilínea en un
segmento inferior
siguiendo un trayecto
transverso.
Incisión vertical vs horizontal

Vertical
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Rápida
Fácil de realizar
Fácil de ampliar
Laparorrafia mas sencilla
Repetición sencilla
Fácil de aprender
Mayor frecuencia de
eventraciones
Antiestética

Horizontal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Mejor consolidación
Eventración excepcional
Estética
Mayor entrenamiento
Difícil de ampliar
Mayor tiempo de
realización y reparación
Repetición laboriosa
Histerotomía
Corporal o clásica
Segmento corporal vertical
tipo Beck
Segmentaria
transversal tipo Kerr
Procedimiento de Kerr

Se toma peritoneo
visceral justo por encima
de la vejiga y debajo del
receso peritoneal
vesicouterino y se incide
en la línea media
•Se diseca el peritoneo
vesicouterino con tijera hacia
los costados
•Se incide hacia la
izquierda y derecha
de la línea media



Se toma el borde inferior del
peritoneo vesical incidido
con pinzas y se diseca con el
dedo medio
Esto crea un espacio entre la
vejiga y el segmento uterino
inferior
El dedo que diseca debe
dirigir la presión contra el
útero, para reducir el riesgo
de una cistotomía en forma
no penetrante o inadvertida

Se incide el útero, en la línea
media, justo debajo del receso
peritoneal vesicouterino

Con los dedos: Se colocan los
dedos índices en la parte
central de la incisión y se
extiende hacia afuera y arriba
Extracción del feto
Alumbramiento
Se colocan pinzas oclusivas en los
ángulos de la incisión para obtener
una hemostasia temporaria mientras
se extrae la placenta
 Admón oxitocina 20U diluida en
1000ml de cristaloide.
 Cambiarse
los
guantes
p/
infecciones
 Extracción de placenta:

– Manual
– Tracción

Limpieza
con
laparotomía
compresa
de
Histerorrafia
Primer plano: Capa muscular uterina, surgete
continuo cruzado con poliglactin o catgut del
1
 Segundo plano: Fascia…surgete inveginante
tipo Cusching con poliglactin o catgut del 1


Tercer plano: Serosa o peritoneo
uterino…surgete libre con poliglactin del 2
Gracias..…..
Referencias
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Ahued, Roberto. “Ginecologia y Obstetricia”.
Mexico, Manual Moderno. 2da edicion, 2003.
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Scott, James. “Danforth: Tratado de Obstetricia
y Ginecologia”. Mexico, McGraw-Hill. 9na
edicion, 2006.
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Callen, Peter. “Ecografia en Obstetricia y
Ginecologia”. Mexico, Editorial Panamericana.
4ta edicion, 2002.