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Control prenatal
Por: Karen Abonce y Carlos Aguilar
Objetivos del control
prenatal
Definir estado de salud de madre y feto
Calcular edad gestacional
Iniciar plan de atención obstétrica continua.
El control prenatal debe estar dirigido a la detección
y control de factores de riesgo obstétrico, a la
prevención, detección y tratamiento de la anemia,
pleeclampsia, infecciones cervicovaginales y
urinarias, complicaciones hemorrágicas del
embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologías urgentes en el embarazo.
En una paciente con embarazo de bajó riesgo,
programar mínimamente 5 consultas prenatales:
1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.
2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
5a. Consulta: entre las 38-40 sem.
La primera vez
Historia clínica
completa en la
primera cita.
Antecedentes heredo familiares:
Alteraciones cromosómicas, Diabetes mellitus, hipertensión, etc.
Antecedentes personales no patológicos:
Especialmente uso de tabaco y alcohol, identificar ambiente tipo de
ambiente.
Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades y tratamientos.
Antecedentes gineco obstétricos:
Información detallada. Importancia en el conocimiento de ciclos
menstruales.
Registrar gestas, partos, abortos y cesáreas, fecha de último
parto/cesárea.
Mencionar las condiciones de los embarazos y nacimientos previos
(causa de abortos, enfermedades y complicaciones durante la gesta,
tratamientos o procedimientos, complicaciones perinatales).
Uso de anticonceptivos.
Número de parejas sexuales.
Interrogatorio:
Náuseas: ocurre entre 80-85% en
primer trimestre, se asocia a vómito
en el 52% de los embarazos. Entre
las primeras 8 semanas de gestación,
desaparece hacia la 16-20 semanas,
11-8% predominio matutino.
Pirosis: 22% primer trimestre, 39% en
el segundo, 72% en el tercero.
Dolor epigastrico.
Constipación: hacías las 14 semanas
39% de las mujeres lo reportan, 30%
hacia las 28 sem y 20% hacia las 36
sem.
Hemorroides.
Varices con edema y prurito.
Exudado vaginal verdoso asociado con mal olor, prurito o ardor a la
micción. Secreción blanquecina.
Sangrado transvaginal al en el primer trimestre con o sin dolor
abdominal en etapas iniciales del embarazo afecta entre el 16 y 25%
de los embarazos, pensar en amenaza de aborto.
Dolor en espalda.
Exploración física:
Estatura, peso, IMC en la primera cita.
Toma de presión arterial.
Medir fondo uterino.
Exploración de cuello uterino con
espéculo lubricado. Es posible ver
hiperemia pasiva rojo azulada,
glándulas cervicouterinas prominentes,
dilatadas y ocluidas (quiste de
Naboth), sin dilatación.
Palpación bimanual: consistencia,
longitud y dilatación del cuello; tamaño
uterino, anexos, arquitectura ósea,
vagina y perineo.
Pruebas
de
laboratorio
Biometría hemática
para detección de
anemia.
Tipo sanguíneo y
factor Rh.
Tamiz para
aloanticuerpos de
eritrocitos atípicos, en
el embarazo temprano
y repetir a las 28 sdg
según estado
inmunológico
relacionado con Rh.
Cultivo de orina.
En caso de síntomas de vaginosis bacteriana corroborar
con exudado y cultivo vaginal. Dar tratamiento.
Detección de hepatitis C en mujeres con factores de
riesgo.
Ofrecer prueba para detección de VIH.
No se recomienda tamizare para citomegalovirus o
toxoplasmosis.
Otras:
Detección de aneuploidía fetal.
Detección de defecto del tubo neutral
Detección de fibrosis quistica
Imagen
Ultrasonido
Entre 10-13 semanas longitud
cabeza-nalga para edad
gestacional.
14 semanas o más: diámetro
biparietal, circunferencia de
cabeza.
Suplementos de ácido fólico
antes de embarazo y hasta la
semana 12 400 micro
gramos/día.
Tratamientos
farmacológicos
Inmunizaciones roxio de
tetánico.
Ingesta de vitamina A > 700
micro gramos puede ser
teratogénico.
Anti ácidos, psyllum plántago.
Cremas anti hemorroideas.
Imidazole vaginal por 7 días,
candidiasis vaginal o nistatina
Vigilancia prenatal
En cada consulta subsiguiente
se realizará:
Valoración fetal:
FCF
Tamaño actual
Actividad
Cantidad de líquido amniótico (ILA 525cm)
V. Materna
TA
Peso
En caso de embarazo avanzado:
Examen vaginal
Estimación de la capacidad pélvica.
Consistencia, dilatación y borramiento del cuello uterino.
Valoración de la edad
gestacional
Altura de fondo
Entre 20-34 sdg.
US obstétrico
Biometría fetal
LCC
Biometria cefálica:DBP, DOF y la CC.
Miembros
Fémur
Pruebas de laboratorio
subsiguientes
Normales primera vez, no necesita repetirse.
Madre Rh -, repetir prueba 28-29 semanas.
Ig anti D
Cultivo rectal y vaginal 35-37 sem. => EGB
Screening glucosa pre y post, CTG.
24-28 semanas
DMG
Detección de enfermedades genéticas
Sólo se ofrece a parejas con alto riesgo
AHF
Pertenencia a grupos étnicos.
Aspectos nutricios
Recomendaciones sobre
el peso
Retención de peso
No todo el peso ganado se pierde tras el
parto
Recomendaciones
alimentarias
Calorías
80,000 cal +
Aumento calórico
100-300 kcal/día.
Proteínas
> Demandas
Alimentos de rigen
animal.
Minerales
Fe, aumentan necesidades
Poca reserva o consumo inadecuado.
Complemento al menos 27 mg/día.
Omitir durante 1 er trimestre.
Ca y Zn, no hay evidencia que
recomiende suplementos.
Yodo, recomienda uso se sal
yodada.
Mg y oligo elementos, se obtienen
por dieta.
Vitaminas
Dieta
Única excepción, ácido fólico.
Ácido fólico, -- incidencia DTN.
Recomendaciones
generales
Comer lo que desee, con sal al gusto.
Vigilar peso, 11.5-16kg.
Administrar suplementos necesarios.
Bibliografía
Cunningham, G. F., Leveno K. J. Williams
obstetricia. 23a edición. Editorial: Mc Graw Hill 2011.
NOM 007-SSA2 1993
IMSS 028_08 GRR.