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Alteraciones del
potasio en urgencias
Xabier Vázquez Albisu
R3 Medicina familiar y comunitaria
OSI Bidasoa
30/09/2015
• Diuréticos.
• Hipopotasemia.
• Hiperpotasemia.
Otros efectos secundarios
• Diuréticos de asa:
– Neurotoxicidad, ototoxicidad e hipomagnesemia.
• Tiazidas:
– En filtración glomerular disminuída pierden eficacia y aumenta la
toxicidad. Potencian la toxicidad por digoxina.
• Ahorradores de potasio:
– Debilidad muscular y cefalea.
• Manitol:
– Convulsiones, edema, tromboflebitis, taquicardia, retención urinaria y
cefalea.
Composición de los líquidos
corporales
Potasio
• Principal electrolito en el medio intracelular.
• El 98% se halla en el espacio intracelular, sobre todo en el
músculo musculoesquelético.
• Valores séricos 3,5-5 mEq/L.
• Función: influencia sobre los mecanismos de activación de los
tejidos excitables:
• Corazón.
• Músculo esquelético.
• Músculo liso.
Hipopotasemia
• K < 3,5 mEq/L
• Sintomatología con K < 3 mEq/L.
• Situaciones especialmente susceptibles:
•
•
•
•
Patología cardiaca o neuromuscular previa.
Tratamiento con digoxina.
Rapidez de instauración.
Presencia de hipocalcemia o hipomagnesemia.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOPOTASEMIA
LEVE
3-3,5 mEq/l
MODERADA
2,5-3 mEq/l
GRAVE
< 2,5 mEq/l
Manifestaciones clínicas
• Cardiacas:
• Latidos ectópicos aurículo-ventriculares.
• Hipersensibilidad a la digoxina.
• Alteraciones en el EKG:
• Ensanchamiento del QRS y prolongación PR y QT.
• Aplanamiento de la onda T, depresión del ST, onda U.
• Neuromusculares:
• Debilidad muscular y mialgias (sobre todo en EEII).
• Rabdomiólisis con FRA (hipopotasemia grave).
• Atrofia muscular (hipopotasemia crónica).
• SNC: Letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos…
• Renales: Diabetes insípida, nefropatía intersticial.
• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, íleo paralítico…
K: 2,1 mEq/l
Pruebas complementarias
• A/S:
• Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, iones, proteinas totales.
Digoxinemia si toma digoxina.
• Hemograma.
•
•
•
•
Orina: Sedimento, iones.
Gasometría arterial.
EKG.
Otros: Rx tórax…
Tratamiento
• Hipopotasemia leve (3-3,5 mEq/L):
• Tolerancia vía oral:
• Zumos de fruta rica en potasio.
• Si alcalosis: Cloruro potásico (Potasion®).
• Si acidosis: Citrato potásico (Boi-K®).
• Intolerancia vía oral:
• Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en 1000cc de SSF a pasar a
42 gotas/min (126 ml/h).
Tratamiento
• Hipopotasemia moderada (2,5-3 mEq/L):
• Tolerancia vía oral:
• Dieta rica en potasio.
• Potasion® 3 cap/8h.
• Boi-K aspártico® 1 comp/8h
• Intolerancia vía oral:
• Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en 1000cc de SSF a pasar a
42 gotas/min (126 ml/h).
Tratamiento
• Hipopotasemia grave (<2,5 mEq/L):
• Cloruro potásico 40 mEq diluidos en 1000cc de SSF a pasar en 2h
(a 498 ml/h).
• Control de iones.
• Cloruro potásico 40 mEq/L diluidos en 1000cc de SSF a 126 ml/h.
• Control de iones cada 6h.
En todos los casos, tratamiento de la causa desencadenante.
• Si es posible, la reposición debe hacerse por vía oral salvo
intolerancia, sospecha de íleo paralítico, existencia de
arrítmias, hipoK severa, IAM o digitalización.
• La velocidad de infusión no debe ser superior a 20 mEq/h ni
de 150 a 200 mEq/día.
• No administrar concentraciones de potasio superiores a 40
mEq/h por vía periférica. Se podría llegar a 60 mEq/h en casos
graves.
• Sólo en caso de arritmias se puede administrar 40 mEq/h por
vía central, bajo monitorización cardiaca.
• Administrar siempre en solución salina. No realizar diluciones
superiores a 60 mEq/l.
Hiperpotasemia
•
•
•
•
K > 5,5 mEq/L.
Manifestaciones clínicas con K >6,5 mEq/L.
No existe una clara correlación entre clínica y kalemia.
La mortalidad puede ser de hasta el 67% en hiperpotasemias
severas no tratadas.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPOTASEMIA
LEVE
5,5-6 mEq/l
MODERADA
6-7 mEq/l
GRAVE
> 7 mEq/l
Clínica
• Alteraciones cardiacas:
Ondas T picudas
Clínica
• Alteraciones cardiacas:
Alargamiento del intervalo PR y QRS
Aplanamiento de la onda P y bradicardia
Clínica
• Alteraciones cardiacas:
Onda bifásica
Clínica
• Alteraciones cardiacas:
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
• Neuromusculares:
• Debilidad muscular.
• Parestesias y disartria.
• Parálisis ascendente flácida.
• Renales:
• Reducción de la excreción de amonio.
• Natriuresis aumentada.
• Gastrointestinales:
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo paralítico…
• Metabólicas:
• Acidosis metabólica.
• Elevación de insulina y glucagón.
Pruebas complementarias
• A/S:
• Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, iones, proteinas totales,
CK, transaminasas.
• Hemograma.
•
•
•
•
Orina: Sedimento, iones. Fracción de escreción de potasio.
Gasometría arterial.
EKG: IMPRESCINDIBLE.
Otros: Rx tórax…
Tratamiento
• HIPERPOTASEMIA LEVE (5,5-6,5 mEq/l):
• Restringir potasio en dieta (zumos, frutas…).
• Resinas de intercambio iónico: Resincalcio (oral o rectal).
• Oral: 20-40 g (4-8 cucharadas) en 200 ml de agua cada 8 horas.
• Rectal: 50-100 g en 250 ml de agua + 125 g de lactulosa cada 8 horas.
• Ingreso dependiendo de la causa y patología de base.
Tratamiento
• HIPERPOTASEMIA MODERADA (6,5-7 mEq/l)/T picudas:
• Suero glucosado al 10% (500 ml) + 10 UI de insulina rápida a
pasar en 30 minutos.
• Si acidosis metabólica: Bicarbonato sódico 1 mEq/kg en 30-60
min iv. Contraindicado si insuficiencia renal.
• Furosemida: 40-60 mg iv en bolo si no hay deterioro renal.
• Ingreso.
Tratamiento
• HIPERPOTASEMIA GRAVE (> 7,5 mEq/l):
• Todo lo anterior.
• Gluconato cálcico 10%:
• 2 ampollas de 5 ml iv directo.
• Repetir a los 10 minutos si no mejora el EKG.
• Administrarlo sin demora en manifestaciones severas.
• Salbutamol:
• Si persisten alteraciones en el EKG a pesar de lo anterior.
• 1 ampolla de 0,5 mg en 100 ml de SSF iv a pasar en 20 minutos.
• Se puede dar nebulizado, 10-20 mg en 1cc de SSF en 10 minutos.
• Hemodiálisis:
• Si insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia tóxica.
Tratamiento
• Si insuficiencia renal, CONSULTAR CON NEFROLOGÍA:
• Suero glucosado + insulina; salbutamol, bicarbonato sódico.
• Diuréticos de asa, resinas quelantes (resincalcio), diálisis.
• Si alteraciones cardiacas: Gluconato cálcico.
• La causa más frecuente de hiperpotasemia es por hemólisis
del suero; es necesario repetir la extracción y análisis.
• La hiperpotasemia grave es una emergencia.
• En caso de insuficiencia renal debe consultarse con nefrología.
• Si nos encontramos ante un paciente con hipotensión
refractaria a volumen con hiperpotasemia, acidosis metabólica
e hiponatremia debemos sospechar una crisis addisoniana;
hasta confirmar el diagnóstico adiministraremos
hidrocortisona 100 mg iv en bolo y 100 mg en perfusión
continua cada 8 horas.
Bibliografía
• De la Cal Ramírez, Manuel Ángel (2014). Alteraciones de los
electrolitos en urgencias. SEMES Andalucía.
• Hospital Universitario 12 de Octubre (2012). Manual de
Diagnóstico y Terapéutica Médica. Madrid. MSD.
• García-Gil, D; Mensa, J; Domínguez M.B.; Benítez, J.F. (2014).
Terapéutica médica en urgencias. Cadiz, Barcelona. Editorial
Panamericana.
• Restrepo Acosta, A; Iglesias Retamar, R (2015); Hipopotasemia.
Urgencias Hospital Donostia. www.elarrialdiak.com
• Zupiria Gorostidi, X; Iglesias Retamar, R (2015).
Hiperpotasemia. Urgencias Hospital Donostia.
www.elarrialdiak.com
• Jiménez Murillo, L; Montero Pérez, F.J. (2010). Medicina de
urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de
actuación. Barcelona. Elsevier.
ESKERRIK ASKO