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REHABILITACION EN
SUELO PELVICO
DRA CIELO RIVERA DAVILA
MEDICO REHABILITADOR
Asistente del Servicio de Neurotraumatologia y Ocupacional
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
CMP 47019 RNE 25510
DEFINICION
• un conjunto de músculos y ligamentos que cierran la parte más inferior
de la cavidad abdominal.
• Estos músculos pueden dividirse en diferentes planos, desde el
más SUPERFICIAL (músculos bulbo cavernosos, isquiocavernosos,
transverso superficial y esfínter externo), pasando por un PLANO
MEDIO(esfínter estriado de la uretra y músculo transverso profundo),
hasta el plano más PROFUNDO (denominados en su conjunto elevadores
del ano).
• Para poder cerrar por completo la parte más inferior de la cavidad
abdominal, estos músculos deben tener inserciones en el coxis y en el
pubis
FUNCION
• MANTENER en la posición adecuada a los órganos situados dentro
de la pelvis (vejiga, vagina, útero y recto), sin olvidarnos de otras
funciones no menos importantes: asegurar la continencia
urinaria, ayudar a la etapa expulsiva del parto, actuar junto con
otros músculos en la estabilidad lumbar…
IU,IUE,IUM
PROLAPSOS
INCONTINENCIA FECAL
DOLOR PELVICO CRONICO
LIGAMENTOS
FASCIA ENDOPELVICA
• SUSTENTA AL UTERO POR MEDIO
DE 6 ENGROSAMIENTOS FASCIALES
• 2 LIGAMENTOS
PUBOVESICOVAGINALES
ANTERIORES
• 2 LIGAMENTOS UTEROSACROS
POSTERIORES
• 2 LIGAMENTOS CARDINALES O DE
MACKENRODT LATERALES
• Además el Arco Tendinoso y la
Fascia Recto Vaginal contribuyen
en el sistema de soporte y
suspensión
FASCIA ENDOPELVICA
• FIBRAS DE COLAGENO TIPO 1
• Y ELASTINA
DIAFRAGMA PELVICO
• Musculo elevador del ano
Iliococcigeo
Pubococcigeo
Isquiococcigeo
Musculo puborectal = coccigeo
 SOSTIENEN LAS ESTRUCTURAS
PELVICAS PASANDO ENTRE ELLOS URETRA
VAGINA Y RECTO
DIAFRAGMA PELVICO
DIAFRAGMA UROGENITAL
M BULBOCAVERNOSO
M ISQUIOCAVERNOSO
M. TRANSVERSO DEL PERINE
Superficial
Profundo musculo de Guthrie
ESFINTER EXTERNO DEL ANO
PACIENTES CANDIDATAS PARA REHABILITACION
SP
• Edades comprendidas entre 18-65
años
• Estudio previo por urología,
ginecología y coloproctología
descartando patología susceptible
de otro tipo de tratamiento
• Pacientes preocupados por la
patología que presentan de suelo
pélvico y con repercusión en su
vida de relación (familiar,
sociolaboral, deportiva y sexual) y
psicológica
• Movilidad conservada (caderas y
rodillas)
• Capacidad intelectual suficiente
para entender las instrucciones
mínimas para la realización del
ejercicio
• Motivación y capacidad de
colaboración (hay que dedicar
tiempo y esfuerzo)
CRITERIOS DE EXCLUSION
PARA REHABILITACION SUELO PELVICO
• Manifestar escaso o nulo
impacto del problema en la
calidad de vida
• Baja motivación y/o falta de
colaboración para la realización
del programa de entrenamiento
y su posterior seguimiento
• Obesidad ( I.M.C.>30)
•Trastorno psiquiátrico
descompensado
• Limitación de la movilidad (
caderas, rodillas) 2
• Lesiones esfinterianas severas
( esfínter uretral y anal)
•Prolapsos grados III y IV
• Incontinencia Fecal Severa
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SUELO
PÉLVICO
1. Intervenciones sobre el estilo de vida
2. Modificación de la conducta
3. Rehabilitación del suelo pélvico
4. Tratamiento Farmacológico
1. Intervenciones sobre el estilo de vida
Obesidad:(la pérdida de peso entre un
5% y un 10% es suficiente
tabaco ( tos crónica)
estreñimiento (puede lesionarse el
nervio pudendo por tracción)
actividades deportivas con alto
impacto en el periné (ballet, gimnasia
rítmica, footing, tenis), hay que
intentar evitar el exceso de
abdominales.
• Para mejorar la incontinencia
urinaria de urgencia debemos
evitar los alimentos y bebidas
que irritan la vejiga. Agentes
irritantes de la vejiga Las
comidas muy condimentadas.
Los cítricos y sus zumos Las
bebidas con cafeína: café, té
• El chocolate contiene cafeína,
• El alcohol
2. Modificación de la conducta
• INGESTA DE LÍQUIDOS La
cantidad de líquidos necesaria
oscila entre 1,5-2 litros al día.
Es importante distribuirla de
forma regular a lo largo del día
y disminuir la ingesta de
líquidos por la tarde /noche.
• HÁBITOS MICCIONALES En la
incontinencia de urgencia es
necesario hacer lo que
llamamos entrenamiento en
retención que consiste en
aumentar gradualmente el
intervalo entre micciones: 1530 minutos cada 2 días hasta
llegar a una micción cada 34h. El proceso dura entre 3 y 6
meses con supervisión.
3. Rehabilitación del suelo pélvico IU
• RELAJACION
• La IU aunque no se trate de una
enfermedad que ponga en peligro la
vida del paciente, si que supone un
deterioro significativo de la calidad
de vida de quien la padece, ya que
reduce su autoestima y su autonomía
La paciente incontinente suele estar
inquieta y angustiada ante su
problema, por esto lo primero que
debe aprender son ejercicios de
respiración (abominó-diafragmáticos)
y técnicas de distracción para lograr
el autocontrol.
• Eliminar estímulos que provocan el
deseo de orinar (cerrar grifo agua).
Permanecer quieto y cruzar las
piernas, ponerse de puntillas,
cambiar de posición.
• Aplicar presión sobre el periné
(sentarse en el reposabrazos de un
sillón).
• Distraer la mente (contar desde 100
hacia atrás, recitar alguna poesía ,
hacer pasatiempos…)
• Contraer y relajar repetidamente los
músculos del suelo pélvico.
3. Rehabilitación del suelo pélvico IU
CONOS /BOLAS VAGINALES
• Son dispositivos de distintos
pesos, que se introducen en la
vagina, provocando en los
músculos del suelo pélvico una
contracción espontánea, para
retenerlos .
• Es importante un aprendizaje
previo y tener una determinada
fuerza en los músculos para que
sean efectivos. Se utilizan como
MÉTODO DE BIOFEEDBACK y
entrenamiento de los músculos
del suelo pélvico en el domicilio.
EJERCICIOS DE KEGEL
PETIT LADY ACTION II
PETIT LADY ACTION II
PETIT LADY ACTION II