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Nº ____________
PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO
INSTRUCTIVO
1.-Lea y llene cuidadosamente todos y cada uno de los siguientes campos en lapicero.
2.-Para entregar esta propuesta utilice una carpeta con gancho marrón tamaño oficio.
3.-Esta planilla la puede bajar por www.fomdes.gob.ve
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DATOS SOCIO ECONÓMICOS DEL SOLICITANTE
Cédula de Identidad / RIF:
Nombres y apellidos:
Fecha de Nacimiento
/
/
/
Dirección de habitación:
Edad
Municipio:
Sexo
M
F
Parroquia:
Profesión u oficio:
Teléfono(s) fijos(s):
Teléfono Celular:
Correo electrónico:
Twitter:
INFORMACIÓN SOBRE LA ACTIVIDAD PRODUCTIVA
Nombre de la unidad productiva o razón social:
Dirección de la unidad productiva:
Teléfono(s) fijo(s):
Celular(es):
Actividad por realizar o que realiza:
Experiencia en el área:
Área geográfica a cubrir:
ÁREA DE FUNCIONAMIENTO
FUNCIONARÁ O FUNCIONA EN:
Local
Galpón
Finca
Terreno
Casa de Habitación
Posada
Hotel
Otro:____________
Propio
Alquilado
Otro:__________
Área en M2: ________
ZONA GEOGRÁFICA
Rural
Urbana
SERVICIOS
Electricidad
Agua
Teléfono
Internet
Tv por cable
Transporte
Aseo domiciliario
Vialidad
OPERACIONES DE LA UNIDAD PRODUCTIVA O RAZÓN SOCIAL
Productos derivados de la actividad:
Materia prima a utilizar:
¿Dónde y cómo obtiene la materia prima?:
Precio estimado de venta de los productos:
Distribución y sistema de ventas:
Número de trabajadores existentes:
Puestos de trabajo que se van a generar:
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BREVE EXPLICACIÓN DE LA PROPUESTA EMPRENDEDORA
PLAN DE INVERSIÓN
Monto solicitado
Descripción
Aporte Propio
Aporte FOMDES
Capital de Trabajo
Bs.
Bs.
Materia prima
Bs.
Bs.
Mano de obra
Bs.
Bs.
Gastos de constitución
Bs.
Bs.
Inversiones fijas
Bs.
Bs.
Ampliación o remodelación
Bs.
Bs.
Maquinaria
Bs.
Bs.
Equipo
Bs.
Bs.
Utensilios y herramientas menores
Bs.
Bs.
Otros
Bs.
Bs.
Inversión Total Bs.
Bs.
Garantía a ofrecer:
Datos del Avalista
Nombre:
Dirección de habitación:
Hipoteca
Prendaria
Fianza personal
Fianza financiera
Teléfonos:
REFERENCIAS PERSONALES DEL AVALISTA
Nombre:
Apellido:
Cédula:
Teléfono:
REFERENCIAS PERSONALES DEL SOLICITANTE DE CRÉDITO
Nombre:
Apellido:
Cédula:
Teléfono:
El llenado y entrega de la presente propuesta NO garantiza la aprobación de la solicitud.
En Mérida, a los _____________del mes de ___________________ de __________
_____________________
Firma Solicitante
____________________________
Nombre servidor público receptor
----------------------------------------------------------------------------------------------------- Desprenda Pestaña Aquí
Comprobante de recepción de la planilla
Nombre y apellido del solicitante:
Cédula:
Nº Prop.__________
Fecha de recepción:
Nombre, apellido y firma del servidor público: