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Formato N.° 4
Llenar con letra clara y legible.
CARTA DE AUTORIZACIÓN
INGRESO Y CUIDADO DE CELULAR Y/O MODEM AL COLEGIO DE ALTO
RENDIMIENTO (COAR)
Yo, _____________________________________________________________________,
identificado(a)
con
DNI
N.°
_________________,
con
domicilio
real
en
____________________________________________________________________
del
distrito de ________________, provincia de _______________, departamento de
_________________, en mi calidad de ____________________ (padre/madre/apoderado)
del
estudiante
__________________________________________________________,
identificado(a) con DNI N.° ____________, de ____ años de edad, autorizo a que mi menor
hijo o hija ingrese a un COAR, los artículos descritos a continuación, el / la misma que
asumirá la responsabilidad de su preservación y cuidado, y a velar por su correcto uso en
los horarios autorizados por el COAR __________________ (región), según el Manual de
Convivencia.
Asimismo, doy mi consentimiento para que el personal del COAR pueda llevar a custodia
dicho(s) artículo(s) en caso que mi menor hijo o hija incumpla lo señalado en el Manual de
Convivencia, y eximo de toda responsabilidad a la institución educativa por cualquier
pérdida, avería o destrucción sobre el / los mismo/s.
Equipo
Marca
Serie
Celular
Modem Internet
Atentamente,
Huella
digital
________________________________________________________________________
Nombre del Padre/Madre/Apoderado
Firma
Huella Digital
_______________ (ciudad), ___ de ________________ de 2015
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