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Cómo entender su aneurisma cerebral,
su diagnóstico y las opciones de tratamiento
Guía de información para el paciente de CODMAN ENTERPRISE™
Dispositivo y sistema de aplicación de reconstrucción vascular
325 Paramount Drive
Raynham, MA 02767
800-225-0460
CODMAN ENTERPRISE™
Dispositivo y sistema de aplicación de reconstrucción vascular
Copyright 2010
Índice
Introducción..............................................................................................5
¿Qué es un aneurisma cerebral?..............................................................6
¿Cuáles son los factores de riesgo de aneurisma? ................................7
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma? . ........................................7
¿Son iguales todos los aneurismas?........................................................8
¿Qué es la rotura de un aneurisma?........................................................9
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma cerebral? .........................10
¿Qué es un aneurisma de cuello ancho? ............................................. 10
¿Cómo se diagnostica un aneurisma?..................................................11
Si se forma un aneurisma, ¿se formarán otros? ...................................12
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma no roto? . ..........................12
¿Cuáles son los tratamientos disponibles? ..........................................12
Tratamiento médico . .............................................................................13
Neurocirugía .......................................................................................13
Intervención neurovascular . ................................................................13
Procedimiento de embolización con espirales ......................................14
Embolización con espirales con utilización de una endoprótesis.
vascular intracraneal .............................................................................15
CODMAN ENTERPRISE
Dispositivo de Reconstrucción Vascular
El dispositivo y sistema de aplicación de reconstrucción vascular CODMAN ENTERPRISE
está autorizado por la Ley Federal para su uso con espirales de embolización como
tratamiento de aneurismas de cuello ancho, intracraneales, saculares o fusiformes que
surjan de un vaso principal con diámetro ≥ 2.5 mm y ≤ 4 mm. Cuello ancho se define
como una anchura del cuello aneurismático ≥ 4 mm o proporción cúpula/cuello < 2. La
eficacia de este dispositivo para dicho uso no ha sido demostrada.
¿Qué es el dispositivo de reconstrucción vascular de .
CODMAN ENTERPRISE? .........................................................................16
¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios del procedimiento
de implantación de una endoprótesis vascular intracraneal? ................16
Reestenosis de la endoprótesis y otras posibles complicaciones ...........17
¿Cómo se realiza el procedimiento de implantación de la.
endoprótesis vascular intracraneal con la endoprótesis.
CODMAN ENTERPRISE? .........................................................................19
Procedimiento paso a paso . ................................................................19
¿Qué ocurre después del procedimiento? ............................................20
Cómo tomar los medicamentos ..........................................................21
¿Cuál es el seguimiento requerido después de tratar el aneurisma? .....21
Examen de imágenes por resonancia magnética (RM) . ........................21
Resumen .................................................................................................22
Glosario de términos .............................................................................23
Introducción
Si a usted o a un miembro de su familia le diagnosticaron un aneurisma
cerebral o encefálico, podría tener preguntas sobre esta afección y su
tratamiento, especialmente si su médico le recomendó una intervención
neurovascular con espirales o una endoprótesis vascular (“stent”)
combinada con espirales. Este folleto responde algunas de las preguntas
más comunes. Lea este folleto y hable con su médico sobre cualquier
duda que tenga. Tome en cuenta que en esta guía verá diferentes tipos
de aneurismas ubicados en diversos lugares. Las técnicas de tratamiento
podrían variar según el médico.
Circulación
cerebral
Arteria cerebral
anterior
Artéria
Comunicante
Anterior
Arteria cerebral
media
Arteria carótida
interna
Diagrama 1 - Vasos sanguíneos del cerebro
Diagrama 2 - Vasos sanguíneos del cerebro
Espiral (Coil) - Dispositivo médico implantable que tiene filamentos
largos muy finos de alambre enrollado, que parecen cuerdas de
guitarra pero son flexibles como un cable de teléfono, lo que facilita la
formación de un coágulo dentro de un aneurisma.
Intervención neurovascular - Procedimiento mínimamente
invasivo en el sistema vascular cerebral en el que se inyecta medio de
contraste en las arterias cerebrales mediante un catéter. Para tratar las
anomalías pueden usarse diferentes tipos de dispositivos médicos.
¿Qué es un aneurisma cerebral?
Un aneurisma es un punto débil en la pared de un vaso sanguíneo que
se estira o dilata en forma de globo, con lo que se forma una burbuja
o saco de paredes delgadas. Los aneurismas se pueden formar en vasos
sanguíneos de cualquier parte del cuerpo. Los aneurismas cerebrales se
forman en vasos sanguíneos del cerebro. Un aneurisma puede tornarse tan
débil que se rompe y sangra, de manera similar a un globo que estalla.
Arteria cerebral anterior
Aneurisma
Arteria
Comunicante
Anteria
Arteria cerebral
media
Arteria carótida
interna
Diagrama 3 - Vasos sanguíneos sanos
Diagrama 4 - Aneurisma cerebral
Aneurisma - Punto débil en la pared de un vaso sanguíneo que se
estira o dilata en forma de globo, con lo que se forma una burbuja o
saco de paredes delgadas.
Cerebral - Que se relaciona con el cerebro.
Endoprótesis vascular (stent) - Tubo metálico expansible diseñado
especialmente, que se inserta en un vaso. La endoprótesis actúa como
un andamiaje que sirve de estructura a un vaso. En un aneurisma de
cuello ancho, la endoprótesis se coloca por delante de la abertura o
cuello del aneurisma, para fijar la colocación de espirales y mantener el
flujo sanguíneo a través de la arteria donde se coloca la endoprótesis.
¿Cuáles son los factores de riesgo de aneurisma?
Los aneurismas ocurren con mayor frecuencia en personas de 35 a 60 años
y son más probables en mujeres. Los aneurismas pueden deberse a distintos
motivos. Algunos ejemplos son: fumar, infecciones, consumo de drogas que
dañan los vasos sanguíneos del cerebro (como anfetaminas o cocaína) o
una lesión en la cabeza. En muy raras ocasiones, los aneurismas se deben a
otras enfermedades de los vasos sanguíneos; por ejemplo, una enfermedad
llamada displasia fibromuscular. Además, en algunos casos, la tendencia a
formar aneurismas es hereditaria.
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma?
Un aneurisma pequeño y no roto usualmente no causa síntomas. Los
aneurismas más grandes podrían comenzar a ejercer presión sobre
estructuras cercanas y dar como resultado dolor localizado o dolores
de cabeza. A medida que el aneurisma crece, puede empezar a ejercer
suficiente presión sobre el cerebro o nervios cercanos como para que el
paciente experimente problemas visuales, entumecimiento en brazos o
piernas, debilidad, problemas de memoria o del habla, o convulsiones.
Anfetaminas - Estimulantes del sistema nervioso central que
aumentan el vigor y disminuyen el apetito; se usan para tratar la
narcolepsia y algunas formas de depresión.
Cocaína - Sustancia extraída de las hojas de la planta de coca, que
puede actuar como estimulante potente de acción breve que acelera
la actividad de ciertos compuestos químicos cerebrales. Sus efectos
pueden incluir euforia, inquietud, ansiedad o sensación de bienestar.
Displasia fibromuscular - Enfermedad que causa el desarrollo
celular anormal de la pared de una o más arterias del cuerpo. Como
resultado, podría haber áreas de angostamiento, llamadas estenosis.
Si el angostamiento es suficiente para disminuir el flujo sanguíneo a
través de la arteria, el resultado podría ser un aneurisma.
¿Son iguales todos los aneurismas?
Los aneurismas pueden ser de diferentes tamaños.
• Se considera pequeños a los aneurismas menores de 10 mm.
• Los de 10 a 20 mm son aneurismas grandes.
• Los aneurismas mayores de 20 mm se denominan aneurismas gigantes.
Los aneurismas también difieren en su forma. Algunos ejemplos son:
• Sacular (en forma de saco) de cuello angosto (también llamado
aneurisma cerebral saculado en frambuesa, ya que parece una
frambuesa que crece en un lado o en una rama del vaso sanguíneo; el
cuello angosto del aneurisma parece el tallo de la baya).
• Sacular de cuello ancho. En el aneurisma de cuello ancho, el cuello
tiene al menos 4 mm de anchura, o cuando menos la anchura equivale
a la mitad de la distancia desde la abertura del cuello hasta el extremo
superior o cúpula del aneurisma.
• Fusiforme (ahusado), sin cuello definido.
Diagrama 5 - Aneurisma
sacular
Diagrama 6 - Aneurisma
sacular de cuello ancho
Diagrama 7 - Aneurisma
fusiforme
Por último, los aneurismas pueden ocurrir en diferentes lugares del cerebro.
La mayoría se forma en las arterias principales profundas del centro del
cerebro, ya sea levemente hacia el frente, cerca de los ojos (circulación
anterior), o un poco hacia la parte posterior de la cabeza (circulación
posterior). Algunas personas tienen aneurismas múltiples en diferentes
lugares.
El tamaño, forma y ubicación del aneurisma afectan las probabilidades de
que se rompa y sangre. Los aneurismas por lo general son menos propensos
a sangrar si son pequeños y uniformes.
Aneurisma roto
Anterior
Posterior
Circulación cerebral
Diagrama 8 - Circulación cerebral - Anterior:
vista frontal, Posterior: vista de atrás
Diagrama 9 - Aneurisma roto
¿Qué es la rotura de un aneurisma?
Es posible que escuche las expresiones “roto” o “no roto” cuando se habla
de aneurismas. La rotura ocurre cuando la pared delgada de un aneurisma se
rasga, de modo similar a un globo que estalla, lo que permite que la sangre se
derrame en las áreas circundantes. Este tipo de sangrado se llama hemorragia.
• Cuando la sangre de un aneurisma cerebral se derrama directamente en el
cerebro, se habla de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Entre los
síntomas de esta grave afección se incluyen la debilidad o parálisis en las
piernas o brazos, problemas para hablar o comprender el habla, problemas
visuales o convulsiones.
• Después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, existe el riesgo de
daño cerebral permanente o muerte, aunque muchas personas sufren sólo
efectos moderados. Sin embargo, cuando un aneurisma roto no recibe el
tratamiento necesario, existe un riesgo considerable de que ocurra otra
hemorragia.
Cuando un aneurisma sangra, existe el riesgo de problemas neurológicos
permanentes. Algunas personas sufren sólo efectos leves. Si no se trata el
aneurisma roto, existe un riesgo considerable de que ocurra otra hemorragia.
Accidente cerebrovascular hemorrágico - Cuando la sangre de un
aneurisma cerebral se derrama directamente en el cerebro.
Rotura - Rasgadura de un tejido.
Algunos factores de riesgo que podrían
causar que un aneurisma se rompa son:
• Aneurisma grande
Hemorragia
• Hipertensión arterial
• Fumar
• Consumo abundante de alcohol
• Antecedentes familiares
• Abuso de drogas
Diagrama 10 - Accidente cerebrovascular
hemorrágico
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma cerebral?
Un aneurisma pequeño y no roto (que no se ha rasgado) por lo general no
causa síntomas.
Los aneurismas no rotos más grandes pueden ejercer presión sobre ciertas
partes del cerebro o nervios cercanos a medida que se estiran. Esta presión
puede causar dolor localizado o dolores de cabeza. Además, según la ubicación
del aneurisma y las partes del cerebro sobre las cuales ejerce presión, la persona
puede comenzar a experimentar problemas visuales, entumecimiento en los
brazos o piernas, debilidad, problemas de memoria o del habla, o convulsiones.
Si un aneurisma se rompe, la persona suele experimentar un dolor de cabeza
agudo y repentino, que los sobrevivientes con frecuencia describen como “el
peor dolor de cabeza que haya tenido”. El dolor de cabeza puede acompañarse
de náuseas, vómitos, rigidez del cuello, visión borrosa o doble, sensibilidad a la
luz, o pérdida de sensaciones.
¿Qué es un aneurisma
de cuello ancho?
Arteria
madre
Aneurisma
Cúpula
Cuello
Saco
10
Diagrama 11 - En un aneurisma de cuello
ancho, el cuello (abertura) mide al menos 4 mm
o equivale al doble del tamaño de la cúpula
(extremo superior).
Un aneurisma de cuello ancho se
define como el que tiene una anchura
de cuello (abertura en la base del
aneurisma) de al menos 4 mm, o
equivalente a al menos el doble de
la altura de la cúpula del aneurisma
(extremo superior del aneurisma).
¿Cómo se diagnostica un.
aneurisma?
Aneurisma
Diagrama 12 - Angiografía por tomografía
computarizada que muestra un aneurisma
Diagrama 13 - Angiografía por resonancia
magnética
Un examen de imágenes denominado
ATC (angiografía tomográfica
computarizada) se usa para diagnosticar
los aneurismas cerebrales. Este examen
muestra los vasos sanguíneos cerebrales.
El paciente se acuesta sobre una mesa
que se desliza dentro del equipo de
tomografía computarizada (TC), el cual
tiene la forma de un anillo grande. Se
inyecta un colorante para que los vasos
sanguíneos se vean con claridad en las
radiografías. Se obtiene una serie de
radiografías para detectar anomalías,
como un aneurisma, en los vasos
sanguíneos.
En un segundo examen, denominado
angiografía por resonancia magnética
(ARM), los pacientes se acuestan sobre
una mesa que se desliza dentro de
un equipo de resonancia magnética
y se obtienen imágenes de los vasos
sanguíneos para detectar el aneurisma
cerebral. Estos exámenes diagnósticos
sirven para detectar la mayoría de los
aneurismas cerebrales mayores de 3 a 5
mm (unos 3/16 de pulgada).
El examen más confiable es la angiografía cerebral diagnóstica. Este examen
permite que el médico vea los vasos sanguíneos del cerebro y el flujo de la
sangre a través de ellos. En esta prueba, el paciente se acuesta sobre una mesa
de rayos X. Se introduce un pequeño tubo (catéter) en un vaso sanguíneo de la
pierna y se lo guía hacia cada uno de los vasos sanguíneos del cuello que van
al cerebro. A fin de ver claramente los vasos en la radiografía, se inyecta un
medio de contraste a través del catéter antes de tomar las radiografías. Debido
a que se inyecta colorante a través de un catéter, este examen es un poco más
invasivo y más incómodo. Sin embargo, es la manera más confiable
Angiografía tomográfica computarizada - Examen diagnóstico en el
que se usan radiografías tomadas desde diferentes ángulos para reproducir
imágenes en corte transversal de una parte del cuerpo.
Angiografía por resonancia magnética - Procedimiento en el que
se usan ondas de radio y campos magnéticos para generar imágenes
computarizadas de los tejidos internos del cuerpo.
11
de detectar aneurismas cerebrales de todos los tipos y tamaños. Antes
de considerar algún tratamiento, por lo general se realiza la angiografía
cerebral diagnóstica para elaborar el plan de tratamiento completo.
Si se forma un aneurisma, ¿se formarán otros?
La presencia de un aneurisma se relaciona con 15 a 20% de probabilidades
de tener al menos uno o varios aneurismas adicionales.
¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma no roto?
Los aneurismas más pequeños por lo general no causan síntomas. Sin
embargo, a medida que crece, el aneurisma puede producir dolores de
cabeza o dolor localizado. Si un aneurisma se vuelve muy grande, podría
ejercer presión sobre el tejido cerebral normal o los nervios adyacentes. Esta
presión puede causar dificultades visuales, entumecimiento o debilidad en
los brazos o piernas, dificultades con la memoria o el habla, o convulsiones.
¿Cuáles son los tratamientos disponibles?
Aneurisma
En la actualidad, existen tres
opciones principales de tratamiento
de los aneurismas cerebrales:
medicamentos, neurocirugía o
cirugía neurovascular. El tratamiento
recomendado a cada paciente
depende de muchos factores, como
el tamaño, forma y ubicación del
aneurisma, si se ha roto o no, y la
situación específica de cada paciente.
Diagram 14 - Angiografía muestra un
aneurisma.
Medio de contraste (radiográfico) - Sustancia que es opaca para los
rayos X y se usa para visualizar estructuras internas del cuerpo.
12
Angiografía cerebral diagnóstica - Examen que se utiliza para
diagnosticar anomalías de los vasos sanguíneos cerebrales. También
sirve para determinar si está presente un aneurisma. El examen incluye
guiar un pequeño tubo (catéter) desde los vasos sanguíneos de la
pierna hacia los vasos sanguíneos del cuello e inyectar medio de
contraste (colorante) para ver el flujo sanguíneo.
Tratamiento médico
No todos los aneurismas requieren tratamiento invasivo. Si el aneurisma
es pequeño, no se ha roto y no causa síntomas, el médico podría recetar
medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la hipertensión
arterial. Es necesario realizar evaluaciones con regularidad para vigilar la
presión arterial y otros problemas médicos. Los exámenes de imágenes
periódicos mostrarán si el aneurisma crece o cambia.
Neurocirugía
Clip en el cuello del aneurisma
La neurocirugía de reparación de un
aneurisma incluye realizar una abertura
en el cráneo, separar con delicadeza
el tejido cerebral para exponer el
aneurisma y colocar un pequeño clip
metálico en el cuello del aneurisma.
El clip cierra el cuello del aneurisma e
interrumpe el flujo de sangre hacia el
aneurisma.
Durante la operación, el paciente
recibe anestesia general. Si no hay
complicaciones durante la cirugía o
después de ella, el paciente usualmente
se queda en el hospital de cuatro a seis
días y se recupera totalmente después
de varias semanas o meses.
Diagrama 15 - Aneurisma clipeado
quirúrgicamente
Microcatéter en un aneurisma
Intervención neurovascular
La intervención neurovascular incluye
abordar el aneurisma desde el interior
de los vasos sanguíneos y llenarlo
con un material que actúa como una
barrera para evitar que la sangre fluya
hacia allí, con lo que se interrumpe el
flujo sanguíneo al aneurisma.
Durante el procedimiento de
intervención neurovascular, el paciente
se encuentra sobre una mesa de rayos
X y se toman imágenes durante el
Diagrama 16 - El microcatéter se coloca en la
procedimiento con un equipo llamado abertura del aneurisma
fluoroscopio. Se inyecta un colorante
especial mediante un microcatéter insertado dentro de los vasos sanguíneos,
para que el médico pueda ver el aneurisma en el interior del cerebro y para
guiar a los dispositivos médicos hacia el aneurisma sin abrir el cráneo.
13
Si no se producen efectos secundarios o complicaciones durante el
procedimiento o después de éste, el paciente suele permanecer en el hospital
uno o dos días y se recupera por completo más o menos en una semana.
Procedimiento de embolización con espirales
Es un tipo de procedimiento de intervención neurovascular. Existen diferentes
tipos de materiales que se utilizan para rellenar un aneurisma. Los más
comunes son espirales: filamentos largos muy finos de alambre enrollado, que
parecen cuerdas de guitarra pero son flexibles como un cable de teléfono.
En un procedimiento de embolización con espirales (coils), el médico introduce
varias de estas espirales en el aneurisma, una por una, hasta que el aneurisma
esté completamente lleno. Las espirales permanecen en el aneurisma y a su
alrededor se forma un coágulo o émbolo, lo que dificulta que entre más sangre
al aneurisma. Dado que la respuesta natural del cuerpo a las espirales consiste
en crear un émbolo, el procedimiento se llama embolización con espirales.
En este procedimiento, el médico primero realiza una pequeña incisión o
punción en la parte interna del muslo del paciente e introduce un tubo en
un vaso sanguíneo de gran calibre de la pierna. El tubo es un introductor
percutáneo de catéter. Luego, se introduce un fino alambre guía a través del
introductor percutáneo de catéter. Puesto que este alambre guía es de metal,
el médico puede verlo en la pantalla radiográfica (fluoroscopia) para guiarlo a
través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro y el aneurisma.
Introductor percutáneo de catéter - Tubo hueco que se coloca en un
vaso sanguíneo y se usa para facilitar la inserción de otros catéteres o
dispositivos.
Embolización - Bloqueo de un vaso sanguíneo o aneurisma, de modo
que la sangre ya no pueda fluir hacia él.
Émbolo: Coágulo o cualquier otro tapón que pueda obstruir la
circulación.
Fluoroscopia - Procedimiento radiográfico en el que se transmiten
rayos X a través del cuerpo hacia una pantalla fluorescente; es útil para
observar el movimiento de articulaciones u otras estructuras corporales
(p. ej., el movimiento de materiales a través del sistema arterial).
Alambre guía - Alambre flexible utilizado para guiar otros dispositivos,
como los catéteres, al sitio diana.
Microcatéter: Tubo fino, pequeño y flexible que se introduce en
los vasos para permitir la inyección de medio de contraste en áreas
específicas o para la inserción de dispositivos médicos. El prefijo
“micro-” indica que es un catéter pequeño.
14
Espirales en el aneurisma
Mediante este alambre guía, el médico
introduce un par de tubos largos y
delgados, llamados catéteres. Un
catéter guía se lleva hasta la base del
cráneo, y un microcatéter más pequeño
se lleva desde allí hasta los vasos
sanguíneos del interior del cerebro y el
aneurisma.
Entonces se extrae el alambre guía.
El médico introduce las espirales
en el microcatéter, una por una, y
las conduce hasta el aneurisma. Se
introducen más espirales hasta que el
aneurisma esté completamente lleno.
Diagrama 17 - Un aneurisma lleno de espirales
Embolización con espirales con utilización de una
endoprótesis vascular intracraneal
Algunos tipos de aneurismas son difíciles de tratar solamente con espirales. Por
ejemplo, un aneurisma de cuello ancho puede tener una apertura tan grande
que las espirales pueden no permanecer en su interior; pueden salir hacia el vaso
sanguíneo y obstruir total o parcialmente el flujo de sangre.
En estos casos, el médico puede introducir primeramente una endoprótesis
vascular en el vaso sanguíneo donde se localiza el aneurisma. Una endoprótesis
es un tubo pequeño de malla metálica que parece un rollo diminuto de
alambrada de tela metálica. En el procedimiento de embolización con espiral de
un aneurisma de cuello ancho, se coloca la endoprótesis por delante del cuello
del aneurisma y se extiende más allá de su apertura, a ambos lados. Esto ayuda
a sostener el vaso sanguíneo.
Luego, el médico introduce las espirales de la manera antes descrita y las hace
pasar a través de los alambres de la endoprótesis hasta el interior del aneurisma.
La endoprótesis actúa como un pequeño andamiaje que sostiene a las espirales
dentro del aneurisma, de modo de que no se salgan hacia el vaso.
Catéter guía - Catéter que se coloca en un vaso sanguíneo para permitir
el paso de otros dispositivos a través del catéter hacia el sitio diana.
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¿Qué es el dispositivo de reconstrucción vascular
de CODMAN ENTERPRISE?
El dispositivo de reconstrucción vascular de CODMAN ENTERPRISE es un tipo
de endoprótesis vascular intracraneal. Está hecho de un material metálico
flexible llamado nitinol, que es autoexpandible.
Cuando se lo utiliza en un procedimiento, la endoprótesis se introduce en un
tubo muy angosto que forma parte de su “sistema de aplicación”, de modo
de que encaje dentro de los catéteres.
Una vez ubicado justo en el sitio a trartar, el médico saca con cuidado la
endoprótesis del tubo y la expande a su forma original, que ejerce presión
firme contra la pared interna de la arteria.
Diagrama 18 - Dispositivo de reconstrucción vascular
CODMAN ENTERPRISE expandido
¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios del procedimiento de implantación de una endoprótesis vascular intracraneal?
Algunos de los posibles efectos adversos o complicaciones que podrían
relacionarse con el procedimiento de implantación de una endoprótesis vascular
intracraneal son:
• Rotura y sangrado del aneurisma o vaso sanguíneo
• Recanalización del aneurisma
• Muerte
• Reacciones alérgicas o reacciones a medicamentos
• Ritmo cardíaco irregular
• Neurocirugía de emergencia
Recanalización del aneurisma - Aneurisma tratado previamente que se
vuelve a llenar de sangre y puede requerir un nuevo tratamiento.
16
Nitinol - Un tipo de metal que “recuerda” su forma, y recupera esa
forma luego de ser deformado.
Reestenosis de la endoprótesis vascular y otras potenciales
complicaciones
La estenosis es el angostamiento o bloqueo de un vaso sanguíneo. Cuando la
endoprótesis se implanta en un vaso sanguíneo, el revestimiento interno del vaso
se daña. El cuerpo inicia una respuesta natural de reparación de la lesión. Si bien
la respuesta de cicatrización es importante, en algunos casos resulta excesiva.
Esta respuesta excesiva puede provocar la acumulación de tejido cicatrizal dentro
de la endoprótesis, lo que angosta o bloquea el vaso sanguíneo. Este fenómeno
se llama reestenosis de la endoprótesis. La reestenosis de la endoprótesis puede
ocasionar falta de irrigación sanguínea y causar daño cerebral.
Un potencial problema similar es la trombosis de la endoprótesis, o sea, la
formación de un coágulo de sangre (trombo) en la endoprótesis. La trombosis
de la endoprótesis puede ocurrir poco después de la implantación de la
endoprótesis (trombosis aguda de la endoprótesis) o luego de algún tiempo
(trombosis tardía de la endoprótesis). La trombosis de la endoprótesis puede
bloquear el flujo sanguíneo en el vaso, y eso puede llegar a ocasionar un
accidente cerebrovascular isquémico.
También puede producirse una migración de la endoprótesis (su desplazamiento
desde su posición original). Otras posibles complicaciones son la reapertura
del aneurisma, complicaciones relacionadas con el lugar de punción o que la
endoprótesis obstruya vasos sanguíneos laterales.
Se desconocen las posibles complicaciones a largo plazo de las endoprótesis
vasculares intracraneales.
Accidente cerebrovascular isquémico - Falta de irrigación
sanguínea en el cerebro, vasos sanguíneos o arterias principales que
llegan al cerebro, lo que puede provocar la pérdida de la conciencia,
parálisis u otros síntomas, que dependen de la extensión del daño
cerebral.
Reestenosis de la endoprótesis vascular - Nuevo angostamiento o
bloqueo de una arteria dentro de una endoprótesis.
Estenosis - Angostamiento de un vaso sanguíneo.
Trombosis - Formación, desarrollo o presencia de un trombo.
Trombo - Aglutinación de componentes de la sangre que con
frecuencia causa obstrucción.
17
Cerebro
Aneurisma
Microcatéter
Microcatéter
Catéter guía
Catéter guía
Introductor
percutáneo del catéter
Arteria femoral
Catéter guía
Introductor
percutáneo del
catéter
Diagrama 19 - Durante un procedimiento neurorradiológico, se coloca un catéter en una
arteria y luego se lo guía hacia el cerebro.
18
¿Cómo se realiza el procedimiento de implantación
de la endoprótesis vascular intracraneal con la endoprótesis CODMAN ENTERPRISE?
Procedimiento paso a paso:
• Se realiza una pequeña incisión
en la cara interna del muslo.
Se inserta un tubo corto y
angosto, denominado introductor
percutáneo del catéter, en una
arteria de la pierna, a través de la
pequeña punción. Se coloca un
alambre guía mediante un tubo
más largo y angosto, denominado
catéter guía. El catéter guía se
introduce a través del introductor
percutáneo de catéter y se lleva
desde la pierna hacia el cuello y el
cerebro, hasta llegar a la base del
cráneo. A continuación, se lleva
un microcatéter por el catéter guía
hasta el cerebro.
Aneurisma
Endoprótesis
Diagrama 20 - Primero se coloca la endoprótesis por
delante del cuello del aneurisma.
Aneurisma
Espirales
Microcatéter
• Se usa el microcatéter para inyectar
Endoprótesis
medio de contraste radiográfico de
modo de permitir que el médico vea
los vasos sanguíneos del cerebro
en un aparato de rayos X, llamado Diagrama 21 - Luego, se colocan las espirales a
través del microcatéter, que se hace pasar por las
fluoroscopio.
• Con la guía de los rayos X, el
médico conduce el microcatéter
hasta el vaso sanguíneo que
contiene el aneurisma.
• La endoprótesis, montada en
un alambre de aplicación, se
introduce en el microcatéter. La
endoprótesis es desplazada a
través del microcatéter hasta el
sitio del aneurisma. Se coloca
la endoprótesis por delante del
cuello del aneurisma y se retrae el
microcatéter con mucho cuidado,
lo que expone la endoprótesis y
provoca su expansión contra la
pared del vaso. La endoprótesis
debería permanecer abierta contra
la pared vascular en el sitio donde
fue colocada.
celdas (áreas abiertas) de la endoprótesis hasta el
aneurisma. Los médicos pueden utilizar diferentes
técnicas para colocar catéteres en el cerebro
y acceder al aneurisma. En el diagrama 20, el
microcatéter se coloca en la arteria cerebral media.
En el diagrama 21, el microcatéter se coloca en
otro vaso, la arteria carótida interna.
Aneurisma
Espirales
Endoprótesis
Diagrama 22 - La endoprótesis permanece
implantada por delante del cuello del aneurisma
y las espirales se mantienen dentro del
19
aneurisma.
• Se retira el sistema de aplicación de la endoprótesis. Luego, se
introducen un alambre guía y un microcatéter a través del catéter guía y
se desplazan por las áreas abiertas de la endoprótesis hacia adentro del
aneurisma, para facilitar la colocación de las espirales.
• Después de completar el procedimiento, la endoprótesis y las espirales
permanecen implantadas en el paciente, y generalmente se retiran los
demás productos. El paciente seguirá las instrucciones del médico luego
del procedimiento.
Diagrama 23 - Fotografía de una típica sala de angiografía, donde se llevan a cabo
procedimientos de diagnóstico e intervención neurovascular.
¿Qué ocurre después del procedimiento?
Después del procedimiento, es posible que se le transfiera a una unidad de
cuidados especiales, donde las enfermeras podrán vigilar estrechamente su ritmo
cardíaco y presión arterial. En dicho momento, se podrá retirar el introductor
percutáneo de catéter y se aplicará presión al lugar de punción hasta que el
sangrado se detenga. Si los catéteres se le insertaron en la pierna, es posible
que se le indique que permanezca acostado y no flexione la pierna por varias
horas. Las enfermeras vigilarán la incisión para asegurarse de que cicatrice
adecuadamente. ADVERTENCIA: Si observa sangre o tiene sensación de calor en
el sitio de punción, infórmelo de inmediato a su enfermera.
Una vez que regrese a su habitación, podrá comer y beber, y su familia lo podrá
visitar, de conformidad con las instrucciones de su médico. Coma alimentos
ligeros hasta que pueda permanecer sentado. Beba todos los líquidos que le
ofrezcan, ya que le ayudarán a eliminar el colorante a través de los riñones y a
expulsarlo de su cuerpo. Su médico le indicará cuándo podrá levantarse de la
cama y caminar.
20
Muchas personas regresan a su hogar al día siguiente del procedimiento.
El tiempo que permanezca en el hospital dependerá de las instrucciones de
alta de su médico. Estas instrucciones se basarán en varios factores, como las
dificultades que haya experimentado durante el procedimiento y la evolución de
la cicatrización en el sitio de punción.
Cómo tomar los medicamentos
• Luego de retirarse del hospital, pueden indicarle que tome medicamentos
anticoagulantes (también llamados antiplaquetarios). Según los medicamentos
que le recete el médico, es posible que se deban realizar análisis de sangre para
vigilar los efectos de los medicamentos en la sangre. Estos análisis se realizarán
en el laboratorio del hospital local o en el consultorio del médico de atención
primaria.
• PRECAUCIÓN: Es muy importante que tome los medicamentos exactamente
como le fueron recetados, ya que su objetivo es prevenir las posibles
complicaciones antes descritas. Asegúrese de no omitir dosis.
• ADVERTENCIA: Llame a su médico si siente que no tolera sus medicamentos;
si sufre algún efecto adverso, como sangrado, malestar estomacal o sarpullido,
o si tiene alguna pregunta.
¿Cuál es el seguimiento requerido después de tratar el aneurisma?
Luego del tratamiento del aneurisma, deberá visitar a su médico según se lo
recomiende. Su médico puede pedirle que regrese al hospital o a la clínica para
realizarle una tomografía computarizada, angiografía por resonancia magnética o
angiografía cerebral diagnóstica, con el fin de ver cómo responde el aneurisma al
tratamiento.
Imágenes por resonancia magnética – ADVERTENCIA
Antes de someterse a una resonancia magnética, o si le hacen preguntas sobre
las espirales o la endoprótesis, puede proporcionar la información siguiente
sobre los detalles específicos de cada producto. Además, es posible dirigir
preguntas directamente a Codman Neurovascular. Llame al 800-225-0460 y siga
las instrucciones para acceder a “Reclamaciones sobre productos” (“Product
Complaints”).
ESPIRAL (COIL) TRUFILL DCS ORBIT
En pruebas no clínicas, se ha demostrado que la espiral TRUFILL DCS ORBIT
es RM condicional con potencias de campos de 3 tesla o menos y una tasa
de absorción específica de 2.0 W/kg por 20 minutos de RM.
Dispositivo de reconstrucción vascular CODMAN.
ENTERPRISE
Se ha demostrado que el dispositivo y sistema de aplicación de
reconstrucción vascular CODMAN ENTERPRISE y es RM condicional en
sistemas de RM que operan bajo las siguientes condiciones: campo
magnético estático de 3 tesla o menos, campo de gradiente espacial de 720
Gauss/cm o menos, y tasa máxima de absorción específica ponderada de
todo el cuerpo de 3 W/kg por 15 minutos de escaneo.
Tesla: Unidad de medida de la fuerza magnética.
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Resumen
Usted desempeña un papel importante para lograr que su procedimiento
tenga éxito. Revise este folleto, coopere con su médico y cumpla con
sus responsabilidades como parte del equipo paciente/médico. Si tiene
preguntas o inquietudes, comuníquese con su médico para comentarlas.
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Glosario de términos
Anfetaminas - Estimulantes del sistema nervioso central que aumentan el
vigor y disminuyen el apetito; se usan para tratar la narcolepsia y algunas
formas de depresión.
Aneurisma - Punto débil en la pared de un vaso sanguíneo que se estira o
dilata en forma de globo, con lo que se forma una burbuja o saco de paredes
delgadas.
Recanalización del aneurisma - Aneurisma tratado previamente que se
vuelve a llenar de sangre y puede requerir un nuevo tratamiento.
Angiografía - Examen que se utiliza para observar anomalías en los vasos
sanguíneos mediante la inyección de un colorante especial (medio de
contraste) en dichos vasos a través de un catéter. Esto permite que el médico
vea en radiografías dónde se ubica la anomalía en un vaso.
Introductor percutáneo de catéter - Tubo hueco que se coloca en un vaso
sanguíneo y se usa para facilitar la inserción de otros catéteres o dispositivos.
Cerebral - Que se relaciona con el cerebro.
Cocaína - Sustancia extraída de las hojas de la planta de coca, que puede
actuar como estimulante potente de acción breve que acelera la actividad de
ciertos compuestos químicos cerebrales. Sus efectos pueden incluir euforia,
inquietud, ansiedad o sensación de bienestar.
Espiral - Dispositivo médico implantable que tiene filamentos largos muy
finos de alambre enrollado, que parecen cuerdas de guitarra pero son
flexibles como un cable de teléfono, lo que facilita la formación de un
coágulo dentro de un aneurisma.
Angiografía tomográfica computarizada - Examen diagnóstico en el
que se usan radiografías tomadas desde diferentes ángulos para reproducir
imágenes en corte transversal de una parte del cuerpo.
Medio de contraste (radiográfico) - Sustancia que es opaca para los rayos
X y se usa para visualizar estructuras internas del cuerpo.
Angiografía cerebral diagnóstica - Examen que se utiliza para diagnosticar
anomalías de los vasos sanguíneos cerebrales. También sirve para determinar
si está presente un aneurisma. El examen incluye guiar un pequeño tubo
(catéter) desde los vasos sanguíneos de la pierna hacia los vasos sanguíneos
del cuello e inyectar medio de contraste (colorante) para ver el flujo
sanguíneo.
Embólico - Relativo a un émbolo, coágulo de sangre u otro material extraño
que provoca una obstrucción en un vaso.
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Embolización - Bloqueo de un vaso sanguíneo o aneurisma, de modo que
la sangre ya no pueda fluir hacia él.
Embolo - Coágulo o cualquier otro tapón que pueda obstruir la circulación.
Displasia fibromuscular - Enfermedad que causa el desarrollo celular
anormal de la pared de una o más arterias del cuerpo. Como resultado,
pueden haber áreas de angostamiento, llamadas estenosis. Si el
angostamiento es suficiente para disminuir el flujo sanguíneo a través de la
arteria, el resultado puede ser un aneurisma.
Fluoroscopia - Procedimiento radiográfico en el que se transmiten rayos
X a través del cuerpo hacia una pantalla fluorescente; es útil para observar
el movimiento de articulaciones u otras estructuras corporales (p. ej., el
movimiento de materiales a través del sistema arterial).
Alambre guía - Alambre flexible utilizado para guiar otros dispositivos,
como los catéteres, al sitio diana.
Catéter guía - Catéter que se coloca en un vaso sanguíneo para permitir el
paso de otros dispositivos a través del catéter hacia el sitio diana.
Hemorragia - Pérdida de sangre a través de vasos sanguíneos dañados.
Accidente cerebrovascular hemorrágico - Cuando la sangre de un
aneurisma cerebral se derrama directamente en el cerebro.
Reestenosis de la endoprótesis vascular - Nuevo angostamiento o
bloqueo de una arteria dentro de una endoprótesis.
Neurorradiología intervencionista (NRI), también llamada cirugía
endovascular - Especialidad médica que trata los problemas del sistema
vascular cerebral mediante técnicas endovasculares o mínimamente
invasivas. Esto suele incluir procedimientos vasculares intracraneales (dentro
del cráneo) y extracraneales (fuera del cráneo, pero en plano superior al
corazón).
Accidente cerebrovascular isquémico - Falta de irrigación sanguínea en
el cerebro, vasos sanguíneos o arterias principales que llegan al cerebro, lo
que podría provocar la pérdida de la conciencia, parálisis u otros síntomas,
que dependen de la extensión del daño cerebral.
Angiografía por resonancia magnética - Procedimiento en el que
se usan ondas de radio y campos magnéticos para generar imágenes
computarizadas de los tejidos internos del cuerpo.
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Microcatéter - Tubo fino, pequeño y flexible que se introduce en los vasos
para permitir la inyección de medio de contraste en áreas específicas o para
la inserción de dispositivos médicos. El prefijo “micro-” indica que es un
catéter pequeño.
Microcatéter - Un catéter pequeño.
Narcolepsia - Trastorno del sueño que consiste en episodios recurrentes de
sueño durante el día e interrupciones frecuentes del sueño por la noche.
Neurología - Ciencia médica que estudia el sistema nervioso y los trastornos
que lo afectan.
Intervención neurovascular - Procedimiento mínimamente invasivo en
el sistema vascular cerebral en el que se inyecta medio de contraste en las
arterias cerebrales mediante un catéter. Para tratar las anomalías pueden usarse
diferentes tipos de dispositivos médicos.
Nitinol - Un tipo de metal que “recuerda” su forma, y recupera esa forma
luego de ser deformado.
Arteria madre - Arteria donde se origina una arteria dada (la rama).
Radioopaco - Objeto que bloquea los rayos X de tal modo que delinea el
contorno de la estructura que se observa en una placa radiográfica.
Rotura - Rasgadura de un tejido.
Estenosis - Angostamiento de un vaso sanguíneo.
Endoprótesis vascular, stent o dispositivo de reconstrucción vascular Tubo metálico expansible, diseñado especialmente, que se inserta en un vaso. La
endoprótesis actúa como un andamiaje que sirve de estructura a un vaso. En un
aneurisma de cuello ancho, la endoprótesis se coloca por delante de la abertura
o cuello del aneurisma, para fijar la colocación de espirales y mantener el flujo
sanguíneo a través de la arteria donde se coloca la endoprótesis.
Tesla - Unidad de medida de la fuerza magnética.
Trombosis - Formación, desarrollo o presencia de un trombo.
Trombo - Aglutinación de componentes de la sangre que con frecuencia causa
obstrucción.
Dispositivo de reconstrucción vascular - Véase endoprótesis vascular.
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Dispositivo y sistema de aplicación de reconstrucción
vascular CODMAN ENTERPRISE™
Codman & Shurtleff, Inc.
325 Paramount Drive
Raynham, MA 02767-0350, EE. UU.
1-800-225-0460/1-508-828-3000
Codman Neurovascular es una unidad de negocios de
Codman & Shurtleff, Inc.
CODMAN ENTERPRISE™ es una marca registrada de
Codman & Shurtleff, Inc.
© Codman & Shurtleff, Inc. 2010. Todos los derechos reservados.
ENT-12-000 10/10 HS/HS
Adjuntar etiqueta
Tarjeta de implante de endoprótes
is vascular Dispositivo y sistema de aplicación de reconstrucción
vascular CODMAN ENTERPRISE™
Codman & Shurtleff, Inc.
325 Paramount Drive
Raynham, MA 02767-0350, EE. UU.
1-800-225-0460 / 1-508-828-3000
Adjuntar etiqueta
INSTRUCCIONES: Lleve esta tarjeta con usted en todo
momento y muéstrela al personal médico que lo trate.
Nombre del paciente:_ _______________________________________
Fecha del implante:_ _________________________________________
Sitio del implante:_ __________________________________________
Médico que realizó el implante:_______________________________
Hospital:____________________________________________________
Dirección:_________________________________________________
_ _________________________________________________________
N.º de teléfono:_ __________________________________________
Médico de atención primaria:_________________________________
N.º de teléfono: ___________________________________________
Información sobre las imágenes de resonancia magnética (RM).
Se ha demostrado que el dispositivo y sistema de aplicación de reconstrucción vascular
CODMAN ENTERPRISE es RM condicional en sistemas de resonancia magnética que operan
bajo las siguientes condiciones: campo magnético estático de 3 tesla o menos, campo
de gradiente espacial de 720 Gauss/cm o menos y tasa máxima de absorción específica
ponderada de todo el cuerpo de 3 W/kg por 15 minutos de escaneo. Antes de someterse
a la resonancia magnética, o si tiene preguntas sobre su dispositivo de reconstrucción
vascular CODMAN ENTERPRISE, comuníquese con su médico o con Codman & Shurtleff,
Inc. al 1-800-225-0460/1-508-828-3000.
___________________________________________________
A fin de acceder a la tarjeta de implante del dispositivo de reconstrucción vascular
CODMAN ENTERPRISE o a la guía de educación del paciente, visite www.depuy.com