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FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE
Circular Nº: __ / 2015
TROFEO JUVENIL EQUIPOS
DE KUMITE MASCULINO Y FEMENINO
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCION
HOJA: 1/2
CLUB / ENTIDAD :
DELEGADOS :
Telef. De Contacto:
Madrid 21 de Marzo de 2015
CATEGORIA
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE
NACIMIENTO
Nº DE
LICENCIA
GRADO
EQUIPO MASCULINO/FEMENINO
MASCULINO
FEMENINO
MASCULINO
EQUIPO
MIXTO
FEMENINO
MASCULINO
R MASCULINO
R
FEMENINO
* Deberán presentarse en la Sede de la F.M.K. .Antes de las 12 horas del Lunes 9 de Marzo de 2015
No estará permitido el acceso a la Zona de Competición a los que no estén inscrito como delegados
LOS COMPETIDORES INSCRITOS , TIENEN LA CORRESPONDIENTE AUTORIZACION PATERNA.
SELLO DEL CLUB / ENTIDAD
FDO.: DIRECTOR / DELEGADO
C/ Alberche 21 (Polideportivo Daoíz y Velarde) 28007 Madrid
e-mail: [email protected]
Telf. 91 501 81 44 Fax: 91 552 28 78
www.fmkarate.com
Dae do Patrocinador Oficial de la F.M.K y D.A. C/ Seco, 3 28007 Madrid , Tfno.: 912323668
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE
Circular Nº: __ / 2015
TROFEO CADETES/JUNIOR EQUIPOS
DE KUMITE MASCULINO Y FEMENINO
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCION
HOJA: 2/2
CLUB / ENTIDAD :
DELEGADOS :
Telef. De Contacto:
Madrid 21 de Marzo de 2015
CATEGORIA
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE
NACIMIENTO
Nº DE
LICENCIA
GRADO
EQUIPO MASCULINO
JUNIOR
CADETE
JUNIOR
EQUIPO
MASCULINO
CADETE
JUNIOR
R
CADETE
R
JUNIOR
EQUIPO FEMENINO
JUNIOR
CADETE
JUNIOR
EQUIPO
FEMENINO R CADETE
R
JUNIOR
* Deberán presentarse en la Sede de la F.M.K. .Antes de las 12 horas del Lunes 9 de Marzo de 2015
No estará permitido el acceso a la Zona de Competición a los que no estén inscrito como delegados
LOS COMPETIDORES INSCRITOS , TIENEN LA CORRESPONDIENTE AUTORIZACION PATERNA.
SELLO DEL CLUB / ENTIDAD
FDO.: DIRECTOR / DELEGADO
C/ Alberche 21 (Polideportivo Daoíz y Velarde) 28007 Madrid
e-mail: [email protected]
Telf. 91 501 81 44 Fax: 91 552 28 78
www.fmkarate.com
Dae do Patrocinador Oficial de la F.M.K y D.A. C/ Seco, 3 28007 Madrid , Tfno.: 912323668
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE
AUTORIZACION PATERNA
D. /Dª. ____________________________________________________________
con D.N.I. ___________________ como padre, madre o tutor/a, AUTORIZO a
__________________________________________________ a participar en el
__________________________________________________ que tendrá lugar
en _____________________ el día ___ de _______________ del año _______.
Fdo.: _______________________________
C/ Alberche 21 (Polideportivo Daoíz y Velarde) 28007 Madrid
e-mail: [email protected]
Telf. 91 501 81 44 Fax: 91 552 28 78
www.fmkarate.com
Dae do Patrocinador Oficial de la F.M.K y D.A. C/ Seco, 3 28007 Madrid , Tfno.: 912323668