1. Educación

SUBSECRETARÍA DE CALIDAD Y EQUIDAD EDUCATIVA
DIRECCIÓN NACIONAL DE EDUCACIÓN PARA LA
DEMOCRACIA Y EL BUEN VIVIR
UNIDAD EDUCATIVA PDTE.”CARLOS JULIO AROSEMENA TOLA
DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AÑO LECTIVO 2014 - 2015
N°. CODIGO
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/INFORMACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL/LA ESTUDIANTE:
CEDULA /ESTUDIANTE:
FECHA DE REGISTRO:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa)
DOMICILIO:
SECTOR:
CAMBIOS DE DOMICILIO:
2.- DATOS FAMILIARES:
Nombre de la madre:
Edad
Estado civil
Teléfono fijo…………………………………………………….
Instrucción
Profesión u
Ocupación
Lugar de
trabajo
Móvil…………………………………………………………..
Correo electrónico……………………………………………………………………………………………………………………..
Nombre del padre:
Edad
Estado civil
Teléfono fijo ……………………………………………………
Instrucción
Profesión u
Ocupación
Lugar de
trabajo
Móvil……………………………………………………………..
Correo electrónico…………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre representante
legal/cuidador/tutor
Parentesco
Edad
Teléfono de
contacto
Profesión u
Ocupación
Lugar de
trabajo
*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra persona que no
sean sus progenitores.
3.- FAMILIA Y SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL/ LA ESTUDIANTE:
(Detallar todas las personas que confirman la estructura familiar)
Nombre
Parentesco
Estado Civil
Edad
Instrucción/Ocupación
Lugar/Empresa
Egresos
Lugar que ocupa en la familia:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre de hermanos/as que estudien en la institución y edades:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
3.1 ESTRUCTURA FAMILIAR:
Juntos
Separados
Fallecidos
En caso de fallecimiento, especificar nombre y parentesco de el fallecido
…………………………………………………………………………………………………………………………………..….
Familiares con algún tipo de discapacidad
Si
No
Determinar quién:
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Fuera del país
Especificar nombre y parentesco
………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.2 El/LA ESTUDIANTE VIVE CON :
Padre/madre
Otros
Madre
Padre
Solo/a
Especificar nombre y parentesco……………………………………………………………
3.1 CONDICIONES DE VIVIENDA
Propia
Arrendada
Departamento
Prestada
Con préstamo
Cuarto
Servicios: Luz eléctrica
Agua potable
Teléfono
Celular
Cable
Casa
SSHH
Pozo séptico
Computadora/Internet
4.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algún tipo de discapacidad:
Sí
No
Determinar cuál:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tiene carnet de Conadis:
Sí
No
El estudiante tiene alguna condición médica específica: Sí
No
Determinar cuál:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
El estudiante padece de alergias:
Si
No
Determinar cuáles:
………………………………………………………………………………………………………………………………………Es
pecificar medicamentos que utiliza
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
El estudiante recibe atención médica en
Centro de salud
Subcentro de salud
Hospital Público
Hospital privado
5. HISTORIA VITAL:
5.1.- Embarazo y parto
Edad de la madre:
…………………………………………………………………..………………………………………………………………..
Accidentes en el embarazo:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Medicamentos durante el embarazo:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Al término
Prematuro
Cesárea
Parto Normal
Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
5.2.- Datos del/la niño/a recién nacido:
Peso al nacer:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Talla al nacer:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Edad en que empezó a caminar:
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Edad a la que hablo por primera vez:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Período de lactancia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Edad hasta la cual utilizó biberón:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Edad en que aprendió a controlar esfínteres:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
5.3.- Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Enfermedades:………………………………………………………………………………………………………………
Accidentes:…………………………………………………………………………………………………………………….
Alergias:………………………………………………………………………………………………………………………..
Cirugías:…………………………………………………...……………………………………………………………………
Perdidas de conocimiento:……………………….……………………………………………………………………
Otros:…………………………………………………………………………………………………………………………….
5.4.- Antecedentes patológicos familiares:
Obesidad
Enfermedades cardíacas
Hipertensión
Diabetes
Enfermedades mentales
Otros
5.5.- Cómo describiría la relación del/ la estudiante con:
Padre:………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Madre:………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………...……………………………………………………………………………………
6.- ÁREA SOCIOEDUCATIVA
Fecha de ingreso a la institución: (DD/MM/AA)
Institución educativa de la que procede:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
El estudiante ha repetido años (especificar cuál/es):
…………………………………………………………………………………………………………………………………....
6.1 DATOS ACADÉMICOS:
Asignaturas de preferencia del estudiante:
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dignidades alcanzadas:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Logros académicos
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Problemas de aprendizaje(especifique)
Escasos logros académicos
No participa en el aula
Incumplimiento de tareas
Desmejoramiento repentino en su desempeño
Especifique y explique:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
6.2 Detallar la siguiente información del estudiante:
Habilidades en clase (cognitivas; estrategias de ensayo, elaboración y organización;
desarrollo psicomotriz, etc.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Logros:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..…………………….
Dificultades:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…..
Trabajo individual y en grupo:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
La condición del estudiante responde a una dificultad de aprendizaje que requiera
tratamiento en esta área
SÍ
NO
La condición del estudiante responde a una necesidad emocional que requiera
tratamiento en esta área
SÍ
NO
Grados o cursos que repitió:
…………………………………………………………………… causas:………………………………………………………..…….
Cambios de establecimiento:
Motivos: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Calificaciones al terminar la primaria o básico:
Aprovechamiento: ………………………………..
Comportamiento: ……………………………..
El control de las tareas las realiza con:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Presenta algún problema escolar en la actualidad:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………….
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
N°Ced……………………………………………..
Fecha de entrega……………………………………………………………………………………….