1. No category

PSICOSIS
Esquizofrenia
Trastorno Delirante Crónico
Psicosis Maniaco-Depresiva
Lic. Sofia Stocker
PSICOSIS
v  Diferenciar estructura psicótica de episodio psicótico
v  Episodio psicótico: Perdida del sentido de realidad, fracaso del
funcionamiento mental manifestado por alucinaciones y delirios
v  Etiología: causas orgánicas, intoxicación por sustancias,
esquizofrenia, manía
v  OMS: Trastorno mental en el cual el deterioro de la función
mental ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente
con la introspección y la capacidad para afrontar algunas
demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto
con la realidad
v  Freud: Es el resultado de un conflicto entre el yo y el mundo
exterior (desmentida + sustitución de la realidad)
Lic. Sofia Stocker
Estructura psicótica (Bergeret)
v  Debilidad de la organización narcisista primaria en los
v 
v 
v 
v 
v 
primeros instantes de la vida
Modo de relación de objeto: fusional con la madre
Naturaleza de la angustia: de fragmentación, de destrucción,
de muerte por estallido
Mecanismos de defensa principales: clivaje del yo (escisión),
proyección, negación de la realidad
Modo de expresión del síntoma: fenómenos de
despersonalización, de desrealización y desdoblamiento de
la personalidad
Tipos de estructura: esquizofrénica, paranoica y melancólica
Lic. Sofia Stocker
Estructura psicótica (Bergeret)
v  Estructura esquizofrénica: posición mas regresiva en la evolución
libidinal (fijación oral primaria) y en el desarrollo del yo (fusión);
negación primaria de la realidad + desplazamiento y condensación;
relación objetal autista; angustia de fraccionamiento por carencia de
unidad
v  Estructura paranoica: posición menos regresiva en el plano de la
evolución libidinal (fijación primer subestadio anal) y desarrollo del yo
incompleto (sin el ideal del yo); negación primaria de la realidad +
proyección + anulación; relación objetal de persecución y dominio;
angustia de fraccionamiento por temor a la penetración
v  Estructura melancólica: posición intermedia entre la E.E y la E.P en
cuanto a la evolución libidinal (fijación oral y anal) y el yo ha
alcanzado un nivel de maduración y adaptación superior a la E.P;
negación secundaria de la realidad + introyección secundaria; relación
objetal agresiva; angustia de fraccionamiento por perdida del objeto
anaclítico
Lic. Sofia Stocker
Esquizofrenia
v  Kraepelin (1889): Demencia Precoz: alteración del
pensamiento, alucinaciones auditivas con lucidez
v  Bleuler (1911): Escisión de la personalidad
§ 
Síntomas primarios: autismo, ambivalencia, disgregación
del pensamiento
§ 
Síntomas secundarios: alucinaciones, delirios
v  Trastorno psicótico caracterizado por la presencia de
síntomas positivos, negativos, cognitivos. Su curso suele
ser crónico y variable, causando gran perdida de calidad de
vida, siendo una de las diez principales causas de
discapacidad
Lic. Sofia Stocker
Esquizofrenia
v 
Etiología:
§ 
Aspectos biológicos:
Ø 
Predisposición (no es genético)
Ø 
Teoría neuroquímica: aumento de la actividad dopaminergica en la zona
subcortical
§ 
Aspectos psicológicos:
Ø 
Teoría psicodinámica: conflicto entre el yo y el mundo externo, retracción de
la libido sobre el yo, restitución psicótica mediante el delirio
§ 
Aspectos sociales:
Ø 
Teoría familiar: comunicación mediante mensajes contradictorios
Lic. Sofia Stocker
Esquizofrenia
v 
§ 
Cuadro clínico:
Comienzo: insidioso (cambios de humor, introversión, modificación de hábitos, insomnio severo, signo
del espejo) o abrupto (excitación psicomotriz, conductas bizarras, alucinaciones, delirios)
v 
§ 
§ 
Síntomas:
Positivos: alteraciones del pensamiento, de la percepción y de la conducta
Negativos: afecto restringido, aplanamiento afectivo, apatía, pobreza de pensamiento (alogia), anhedonia,
abulia, aislamiento
Cognitivos: déficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal y visual, alteraciones en las funciones
ejecutivas de planificación y abstracción
§ 
v 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
Formas clínicas:
Paranoide
Hebefrenia o desorganizada
Simple o indiferenciada
Catatónica
Residual
v 
§ 
§ 
§ 
Tratamiento:
Farmacológico: antipsicóticos (haloperidol, risperidona, quetiapina, olanzapina)
Psicoterapéutico
Sociofamiliar
Lic. Sofia Stocker
Esquizofrenia - Subtipos
v 
Esquizofrenia paranoide: comienzo tardío y agudo, delirios persecutorios,
autorreferenciales, místicos y alucinaciones auditivas; menor deterioro.
v 
Esquizofrenia hebefrenica: comienzo temprano y agudo (adolescencia); lenguaje
desorganizado (muecas, risas inmotivadas); comportamiento bizarro y pueril
(incapacidad para realizar tareas domesticas); afectividad aplanada o inapropiada;
delirios y alucinaciones fragmentadas; gran deterioro.
v 
Esquizofrenia simple: caracterizada por sintomatología negativa (no cumplen tampoco
para los tipo paranoide, hebefrenica o catatónica)
v 
Esquizofrenia catatónica: predomina el cuadro psicomotor: inmovilidad motora
(catalepsia o flexibilidad cérea), actividad motora excesiva, negativismo extremo o
mutismo, paracinesias (estereotipias, manierismo, ecopraxia)
v 
Esquizofrenia residual: signos persistentes de enfermedad en ausencia de síntomas
activos; restricción emocional, asilamiento social, conducta excéntrica, transición
entre episodio florido y remisión (DSM IV)
Lic. Sofia Stocker
Esquizofrenia – DSM IV
A) Síntomas característicos: dos (o mas) de los siguientes, cada uno presente durante 1 mes:
§ Ideas delirantes
§ Alucinaciones
§ Lenguaje desorganizado
§ Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
§ Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)
B) Disfunción social/laboral
C) Duración: signos continuos durante al menos 6 meses (con un mes donde se cumplen los
síntomas del criterio A y puede incluir síntomas prodrómicos y residuales
D) Exclusión del trastorno esquizoafectivo y del estado del animo
E) Exclusión del consumo de sustancias y enfermedad medica
F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historial de autismo u otro TGD el
diagnostico adicional de esquizofrenia solo se realiza si las ideas delirantes o alucinaciones también
se mantienen durante al menos un mes.
Lic. Sofia Stocker
Trastorno Delirante Crónico
v  Cuadro de etiología desconocida
v  Inicio: mitad de la vida adulta
v  Característica principal: Delirio crónico (involucra circunstancias que
pueden ocurrir en la vida real y se encuentran sistematizados)
v  Duración: al menos un mes
v 
No provoca deterioro, resto de las funciones intactas y el
comportamiento no es extraño
v  Subtipos:
§ 
Celotipia patológica: creencia anómala en la infidelidad de la pareja
sexual, no se modifica con la argumentación lógica
§ 
Folie a deux: delirio compartido de carácter persecutorio
Lic. Sofia Stocker
Psicosis maniaco-depresiva
v 
DSM IV: Trastornos afectivos o del humor
v 
Evolución de cuadros de manía y de depresión que se suceden una a otras (evolución
cíclica) y autolimitadas (3 a 6 meses)
v 
Manía: “estado de hiperexcitacion de las funciones psíquicas caracterizado por la
exaltación del humor y el desencadenamiento de las pasiones instintivo-afectivas” (Ey)
Intensa sensación de bien estar
Euforia y agresividad
Falta la necesidad de dormir
Verborragia y logorrea
Fuga de ideas y taquipsiquia
Inicio brusco
Delirios (de grandeza) y alucinaciones (auditivas)
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
v 
Depresión endógena (melancolía): tristeza profunda, ideas delirantes de culpa,
desesperanza y ruina, marcada perdida de peso, despertar precoz, grave riesgo suicida,
sin alucinaciones.
La sombra del objeto ha caído sobre el yo
v 
Regresión pregenital de la libido objetal de modo oral antropofágico y sádico anal y
regresión narcisista del yo = Estructura psicótica (Bergeret)
Lic. Sofia Stocker