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FICHA DE ENTREVISTA INICIAL
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:
Apellido y Nombre:
Edad:
Fecha y lugar de nacimiento:
Domicilio:
Localidad:
Tel:
DNI:
Factor………… Rh……
DATOS DEL MEDIO FAMILIAR:
DATOS DE LA MADRE – Vive: …………
Apellido y Nombre:
Edad:
Nacionalidad:
Estudios cursados:
Domicilio:
Tel:
Celular:
Lugar de trabajo:
Ocupación:
Estado Civil:
Localidad:
DATOS DEL PADRE – Vive: …………
Apellido y Nombre:
Edad:
Nacionalidad:
Estudios cursados:
Domicilio:
Tel:
Celular:
Lugar de trabajo:
Ocupación:
Estado Civil:
Localidad:
Tel:
Tel:
DATOS DE LOS HERMANOS Y OTRAS PERSONAS
QUE INTEGRAN EL GRUPO FAMILIAR
Apellido y Nombre
Edad
Estudios Cursados
Parentesco
ANTECEDENTES:
¿Cómo fue el embarazo? ¿Cómo fue el parto? (Aclarar fechas aprox.):
Lactancia Materna:
Edad que caminó:
Artificial:
Edad que comenzó a hablar:
EN CUANTO AL SUEÑO…
¿Mantiene un sueño tranquilo – intranquilo – cuántas horas duerme?:
SI
NO
Duerme solo…
Con chupete…
Con otro objeto…
Con luz encendida…
ASEO - VESTIMENTA
¿Cómo se muestra a la hora del cambiado y del aseo personal?:
CONTROL DE ESFINTERES
DIURNO
EDAD DE ADQUISICION
NOCTURNO
Micción:
Defecación:
Enuresis:
EN CUANTO AL LENGUAJE
¿Cómo se expresa? (es claro, fluido, etc.):
¿Presenta algún tipo de dificultad? (tartamudea, dificultad de pronunciación,
etc.)
Tratamiento:
RESPECTO A LA SALUD
Problemas visuales:
Problemas auditivos:
Problemas motrices:
Problemas respiratorios:
Enfermedades que padeció:
Padece actualmente alguna enfermedad:
¿Es alérgico?
Convulsiones:
Otros:
¿Realiza algún tipo de tratamiento?
JUEGO
¿Cómo se desarrolla en el juego?
¿En que espacios juega normalmente?
¿Juega solo? ¿Es dependiente? ¿Cuánto tiempo juega con los padres?
¿Le agrada jugar con otros niños?
¿Mira mucha televisión? ¿Usa tablet, PC? ¿Cuántas horas?
CONDUCTA
¿Cómo es la conducta de su hijo en casa? ¿Es cariñoso, demostrativo, suele
manifestarse a través de llantos, caprichos, etc.…?
¿Y fuera del ámbito familiar? ¿Se relaciona con facilidad o le cuesta?
¿En algún momento tuvieron que realizar alguna consulta con un profesional?
Experiencia escolar en otra institución:
¿Viene de otro jardín? (Adjuntar legajo de ser asi)
OBSERVACIONES
Firma de la Familia
Firma de la docente