1. No category

NUMERO
CUIL
FICHA DE SOLICITUD
DATOS PERSONALES
Apellido/s y nombre/s
D.N.I
Fecha de
nacimiento
Edad
Domicilio
Localidad
C.
P.
Teléfono
Celular
Correo electrónico
TIPO DE BECA QUE SOLICITA (marcar con una X)
Nivel Secundario
Nivel Superior
DATOS FAMILIARES DEL GRUPO CONVIVIENTE
Apellido y Nombre
Parentesco
Edad
Nivel de
escolaridad
Estado civil
Ocupación
Ingreso
s
DATOS HABITACIONALES
(marcar con una X lo que corresponda)
Vivienda
Propia
Cedido
Terreno
Propio
Cedido
Estado de conservación del inmueble
Cantidad de
habitaciones
Estado mobiliario
Alquilada
Monto Mensual
$
Otros:
Bueno
Regular
Adecuado
Malo
Inadecuado
DATOS LABORALES (Solo para Nivel Superior)
(marcar con una X lo que corresponda)
Posee algún trabajo al momento de solicitar la beca
Lugar/Empresa donde
trabaja
SI
Condición
laboral
NO
Ingreso
mensual
DATOS ACADÉMICOS
Institución Educativa
Carrera o Modalidad
Año que cursa
Cantidad de Materias aprobadas en el ciclo lectivo anterior
La recepción de la documentación para la solicitud de beca deberá ser UNICAMENTE en la oficina de la
Subdirección de Educación de la Municipalidad de Maipú, cita Calle Ozamis 914 – Maipú de 8 hs. A 13 hs.
OBSERVACIONES PERTINENTES:
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Firma:…………………………………………………………
Aclaración……………………………………………………
D.N.I……………………………………………………………