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PERITONITIS SECUNDARIA A DIVERTICULO VESICAL CONGENITO PERFORADO,
REPORTE DE UN CASO (2773)
MARCO ANTONIO FIGUEROA RUIZ
Coautores: C. ALVAREZ PONCE, J. LOPEZ GOMEZ, H. NAVA LEYVA, M. PONCE ARIAS, C. SANJUAN
SANCHEZ, J. UREÑA ALVAREZ
Tema: Cirugía Urológica
Introducción: Los divertículos vesicales, descritos como protrusiones de la mucosa son una entidad con una
incidencia muy baja. Generalmente son divididos en dos grupos: primarios o congénitos y secundarios o
adquiridos. Los primeros se considera que surgen debido a una debilidad congénita de la fascia de Waldeyer
y no se asocian a obstrucción vesical. En cambio los divertículos adquiridos se asocian a procesos
obstructivos crónicos de la vejiga, como hiperplasia prostática benigna y vejiga neurogénica. Un tercer grupo
ha sido descrito y se conoce como divertículo iatrogénico, y es el que se asocia a procedimientos como
reimplante ureteral, cistotomía suprapúbica o reparación de fistulas rectovesicales. La presentación mas
común es la infección de vías urinarias. Existen escasos reportes en la literatura de peritonitis secundaria a
perforación de divertículo vesical. Caso clínico Masculino de 38 años, sin antecedentes de importancia, con
cuadro de evolución de 3 días con dolor abdominal localizado en epigastrio asociado a sintomatología urinaria
y síndrome febril, es valorado en Urgencias e ingresado a cargo de Medicina Interna con diagnostico de
Pielonefritis. Durante su estancia en piso desarrolla datos clínicos de irritación peritoneal, fiebre y respuesta
inflamatoria sistémica, se decide exploración quirúrgica, con hallazgo transoperatorio de divertículo vesical
perforado de aproximadamente 10x4cm, perforado en su tercio medio, localizado en domo vesical, 30ml de
material purulento en cavidad. Se realiza resección del mismo así como cierre de domo vesical en dos planos,
no se reportan complicaciones durante el procedimiento. Evoluciona satisfactoriamente y se egresa a los 3
días de postoperatorio
Análisis: Los divertículos vesicales congénitos son aquellos que se desarrollan a través de un defecto del
musculo detrusor, generalmente se encuentran localizados en la pared posterolateral de la vejiga. Se pueden
asociar a reflujo vesicoureteral. Se encuentran más frecuentemente en hombres. Los síntomas más comunes
son aquellos asociados a la infección del tracto urinario, causada por la estasis de orina en el interior del
divertículo, lo cual se debe a la falta o inadecuada cantidad de musculo en la pared del divertículo. Otras
presentaciones habituales son la hematuria y el reflujo vesicoureteral. Es raro que se presenten como
retención urinaria, obstrucción ureteral e hidronefrosis y obstrucción intestinal. Existen reportes de peritonitis
secundaria a perforación diverticular, aunque su incidencia es extremadamente rara. En dichos casos, el
organismo que se aísla con mas frecuencia en los cultivos de liquido peritoneal es E. Coli. Los hallazgos
histológicos del divertículo vesical consisten en mucosa, tejido fibroconectivo peridiverticular y algunas
escasas fibras de músculo liso
Conclusiones: La peritonitis secundaria a divertículo vesical perforado es una patología muy rara. La mayoría
de los casos son hallazgos incidentales durante una laparotomía exploradora por abdomen agudo. Es
recomendable explorar el tracto urinario durante la laparotomía, esto en orden de prevenir diagnósticos
erróneos e intervenciones innecesarias, así como reducir la morbilidad y mortalidad del paciente. En
conclusión, la perforación de un divertículo vesical debe ser considerada como causa de peritonitis
generalizada