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Autoevaluación en 10 preguntas
Hemorragias Obstétricas Graves
1
Pregunta: en caso de una hemorragia obstétrica
grave corresponde efectuar:
A. El examen visual cérvico-vaginal en busca de una lesión
inadvertida
B. Proceder inicialmente con: masaje uterino e infusión de
ocitócicos en casos con atonía
C. Descartar un hemoperitoneo cuando las pérdidas
externas no justifican la descompensación clínica
D. Iniciar de inmediato la expansión de la volemia con
soluciones cristaloides a través de dos o mas vías
venosas periféricas
E. Solicitar la provisión de glóbulos rojos desplasmatizados
Respuesta: todas las mencionadas son correctas
2
Pregunta: Las posibilidades terapéuticas en
presencia de placenta ácreta son:
A. Efectuar una operación cesárea seguida de histerectomía
B. Dejar la placenta in situ, colocar un balón intrauterino y
derivar a un centro de tercer nivel
C. Resecar el área afectada y completar con la reconstrucción
uterina, de ser posible
D. Cohibir la hemorragia mediante embolización y administrar
metrotexate en el puerperio
E. Intentar separar la placenta antes de proceder con la
histerectomía
Respuesta: la última respuesta es errónea. El intento de
alumbramiento puede conducir a la hemorragia exanguinante
3
Pregunta: para la corrección de la anemia
aguda se tendrá en cuenta que:
A. La transfusión de GR desplasmatizados se inicia con hemoglobinemia
menor de 7 g/dL o menor de 10 g/dL en presencia de sangrado activo
B. Con hemorragias que superan los 1.500 mL se repondrá el volumen
globular aunque la enferma se encuentre estable
C. En la urgencia, se justifica transfundir glóbulos isogrupo no
compatibilizados o grupo O Rh negativo
D. Las transfusiones de GR desplasmatizados preceden a la expansión con
soluciones cristaloides.
Respuesta: la respuesta D es incorrecta. La expansión de la
volemia es prioritaria por sobre la reposición de la masa
globular y siempre precederá a las transfusiones
4
Los métodos de urgencia para disminuir el
sangrado obstétrico exanguinante son:
A. Compresión uterina bimanual
B. Taponaje de la cavidad uterina
C. Clampeo aórtico infrarrenal
D. Ligadura de pedículos vasculares
E. Empaquetamiento pelviano
Respuesta: todos los mencionados son
correctos
5
La indicación de plasma fresco congelado es
correcta en los siguientes casos de hemorragia
obstétrica:
A. Para la prevención de la coagulopatía dilucional
B. Para el tratamiento de la coagulopatía dilucional
C. Para la reposición de factores en la coagulación intravascular diseminada
D. Para expandir la volemia
E. Para evitar la hipoalbuminemia dilucional
Respuesta: D y E son erróneas. La expansión de la volemia se efectúa con
soluciones cristaloides y/o coloides sintéticos. La corrección de la
hipoalbuminemia puede obtenerse con concentrados de albúmina humana,
cuando existe una indicación precisa para su uso.
6
Uno o mas de los siguientes enunciados
son incorrectos, identifíquelos:
A. Una vía venosa central provee un flujo mayor que varias periféricas
B. Los dextranos son los coloides de elección en casos de hemorragia
C. Los valores de lactacidemia deciden la necesidad de aportar bicarbonato
D. El “índice de shock” (FC/TAS) es un parámetro sensible de hipovolemia
E. Los pantalones anti-shock son útiles para el traslado de la enferma
Respuesta: A, B y C son erróneas. Varias vías periféricas de calibre
adecuado proveen mayor flujo que una central. No se utilizarán dextranos
ante la certeza o presunción de coagulopatía. El bicarbonato intravenoso se
infunde de acuerdo al valor del pH y la bicarbonatemia o el exceso de bases
7
Luego de efectuada alguna de las técnicas de
suturas de compresión uterina, se evitará:
A. Administrar ocitocina
B. Colocar un peso sobre el hipogastrio (habitual: bolsa con arena)
C. Efectuar embolización intravascular en caso de sangrado persistente
D. Realizar masaje uterino
E. Infundir noradrenalina
Respuesta: B, C y D son conductas incorrectas. Cualquiera
de las tres puede conducir a la necrosis uterina si se realizan
durante los primeros días de efectuado el procedimiento. La
indicación de ocitocina es controvertida.
8
En una enferma con hemorragia obstétrica y
descompensación hemodinámica:
A. Las técnicas de anestesia raquídea no están aconsejadas
B. La ketamina es el agente ideal para inducir la anestesia
C. El etomidato no afecta la condición hemodinámica
D. La anestesia general con agentes inhalatorios es la preferida
E. El vecuronio y el pancuronio resultan seguros en estas condiciones
Respuesta: todas las respuestas son correctas
9
Pregunta: la embolización arterial pelviana
adquiere relevancia en casos con:
A. Fallo en el intento quirúrgico de cohibir la hemorragia
B. Presencia de hematomas retroperitoneales
C. Indicación mandatoria de conservación uterina
D. Casos con trastornos adherenciales placentarios
E. Rupturas uterinas
La respuesta E es incorrecta. En caso de ruptura
la prioridad es la cirugía, para intentar reparar la
lesión o proceder a la histerectomía
10
Las medidas para la prevención del shock
hemorrágico en pacientes con elevado riesgo de
sangrado obstétrico incluye:
A. Predonación de sangre autóloga
B. Equipo recuperador globular (cell-saver)
C. Amplia disponibilidad de hemoderivados
D. Hematólogo on line
E. Equipo quirúrgico experimentado
F. Consentimiento informado ante una eventual
histerectomía
Respuesta: A, B, C, D y E son medidas de prevención acertadas. Si bien F no previene
el shock, forma parte de las recomendaciones pertinentes para estos casos.
2016