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Algoritmo de Prevención para la Hemorragia Post-parto
Prevención de hemorragia posparto en mujeres con
alteraciones de la coagulación 3
Identificar datos de alteraciones de la coagulación durante
control prenatal (menorragia, hematomas >2cm, epistaxis)
Interconsulta con hematólogo durante el tercer trimestre para
asegurar condición hemostática óptima
Determinación del factor de Von Willebrand (vWF)
Atención en hospital de alta especialidad con banco de
sangre disponible
Factor de Von Willebrand ≥ 50 UI/dL; segura para realizar
analgesia epidural
Manejo activo del tercer periodo de labor
Principios generales de tratamiento para
minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas 3
Embarazo en mujeres con trastornos congénitos de la coagulación
Evaluación multidisciplinaria en unidades hospitalarias
especializadas
El tratamiento incluye concentrados plaquetarios, desmopresina
inyectable (OCTOSTIM), ácido tranexámico y factores de la
coagulación
Operación cesárea indicada de acuerdo a las guías de
tratamiento
Analgesia epidural es segura con Factor de Von Willebrand ≥ 50
UI/dL
1
REFERENCIAS:
1. Leduc D, and Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Active Management of the Third Stage
of Labour: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 235, October
2009. 2. Prevención, diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica. Lineamiento técnico 2009. Secretaria de Salud.
México. 3. Grigneri A. haematologica reports 2005;1(10):43-46 4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
Green-top Guideline No. 52. May 2009.
1
Estándar de oro
en la profilaxis en
cesáreas y hemorragia
postparto1
1.- Su LL, Chong YS, Samuel Ms. “Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage”. 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
Algoritmo de Tratamiento con Lonactene®
Clasificación grado de Hemorragia 3
Grado I
Pérdida de
sangre (ml)
Grado II
Hasta 750
Grado III
750 -1 500
1 500 - 2000
Hemorragia Obstétrica:
Grado IV
Pérdida Sanguínea > 500 ml (Post parto) o > 1000 ml
(Post Cesárea) 1,2
Signos de inestabilidad hemodinámica. TA y pulso
> 2000
cayendo
Pérdida de sangre
Hasta 15%
(% del volumen de sangre )
15% - 30%
30% - 40%
Manejo inicial de la hemorragia obstétrica 1,2
Principio ABC (ATLS)
Restaurar y mantener adecuada perfusión tisular:
Venas permeables, catéter PVC, cristaloides:
coloides (3:1), paquete globular, plasma
Corregir estado ácido-base y trastornos de
coagulación
Laboratorios y hemoderivados Urgentes. 4-6
paquetes globulares
Control de líquidos. Gasto urinario 1-1.5 ml/kg/hr
Monitor cardíaco y de SV constante
Oxígeno: Saturación > 90%
Aminas presoras
Medicamentos uterotónicos
Mantener temperatura corporal
1,2
Identificar la causa e intensidad de la hemorragia 1,2
Manejo inicial multidisciplinario 2
> 40%
Evitar la progresión del daño sistémico 1
Frecuencia
cardíaca
< 100 lpm
> 100 lpm
> 120 lpm
> 140 lpm
Presión Arterial
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Presión del pulso
Normal o
aumentada
Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14-20 rpm
20 - 30 rpm
30 - 40 rpm
>40 rpm
Uresis (ml/h)
> 30
20 - 30
5 -15
Anuria
Estado mental
Ligeramente
ansioso
Moderadamente
ansioso
Disminuida
Ansioso Confuso
1
Intervalo
Oxitocina
(ámpula 5 UI)
10-40 IU en
1000ml cristaloide
Infusión rápida
10-20 ml/min
Lonactene
(ámp. 100 mcg)
100 mcg IV.
Dosis
única
Ergonovina
(2a) (ámpula
0.2 mg)
0.2 mg IM ó IV
(no usar en HAS)
Cada 2-4 hr
800 mcg
SL ó rectal
Cada 4 hr
Misoprostol (3a)
(Tableta de
200 mcg)
Taponamiento uterino 1,2
Atonía uterina: Manejo Farmacológico (carbetocina 100
Disminuida
mcg IV DU 1
Dosis
inicial
Fármaco
Masaje Uterino
Dosis
mantenimiento
Sin respuesta inicial al tratamiento
Confuso Letárgico
Atonía uterina (70%) 1,4
Continuar masaje
Uso de uterotónico adicional
20-40 IU en 1000 ml
cristaloide pp 8 hr
Oxitocina 20-40 IU
en 1000 ml
cristaloide pp 8 hr
Oxitocina 20-40 IU
en 1000 ml
cristaloide pp 8 hr
REFERENCIAS: 1. Lineamiento Técnico: Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
Hemorragia Obstétrica; México: Secretaría de Salud; 2009. 2. Prevención y
manejo de la hemorragia postparto en el primero y segundo nivel de atención;
México: Secretaría de Salud; 2008. 3. Prevención y manejo de la hemorragia
obstetrica en el primer, segundo y tercer niveles de atención. México: Secretaría
de Salud; 12 / Diciembre/ 2013. 4. Anderson JM, Etches D. Prevention and
management of postpartum hemorrhage. American Family Physician
2007;75(6): 875–82. 5. IPP-A Octostim. Ferring S.A. de C.V. México (2003).
Sin respuesta
en 15 minutos
Atonía y Sangrado 1
Masaje Bimanual
Taponamiento (Balón Bakri)
Manejo quirúrgico
B Lynch
Embolización
Ligadura de vasos uterinos o ilíacos
Histerectomía
Empaquetamiento Mikulicz
Retención de tejido (10%) 1,4
Trauma (20%) 1,2,4
Sutura de laceraciones
Drenajes de hematomas
Restitución del útero
Sin respuesta
Sangrado en las lesiones
Revisar suturas
Revisar cervix
Reparar en caso de ruptura uterina
Histerectomía
Tiempos de sangrado prolongados
por disfunción congénita o por fármacos
trombociticos: Desmopresina
1,5
Coagulopatía (1%) 4
Extracción manual
Curetaje
Uterotónicos (carbetocina 100 mcg DU)
Antibióticos
Factor VII r
Sin respuesta
Sin respuesta
En caso de acretismo placentario 1
Embolizar
Histerectomía
Sustitución de factores: Plasma;
Plaquetas
Sangrado persistente en capa 1,2,5
Selladores de fibrina
Reponer factores de coagulación
Manejo en UCI
Tiempos de sangrado prolongados
por disfunción congénita o por fármacos
trombociticos: Desmopresina
Hemorragia Masiva : Sangrado masivo > 1500 ml Clase III-IV
Manejo de la hemorragia masiva 4
Trasfundir paquetes globulares, plasma
fresco congelado, plaquetas y factores
de coagulación
Vasopresores
Cuidados intensivos por Anestesia,
Hematología y Cirugía
Empaquetamiento
Embolización, ligadura de vasos y
suturas de compresión
Histerectomía
Estándar de oro
en la profilaxis en
cesáreas y hemorragia
postparto1
1.- Su LL, Chong YS, Samuel Ms. “Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage”. 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.