1. Art and Diseño

Servicios Sociales y Sanitarios
Ayuntamiento de:
Centro de/Zona:
EL/LA SOLICITANTE
Apellidos:
Nombre:
Pasaporte o N.I.E. o D.N.I.
Nacionalidad:
Teléfono:
EL TRABAJADOR/TRABAJADORA SOCIAL DE REFERENCIA:
Nombre y Apellidos:
Localidad:
Servicio:
Zona de Servicios Sociales:
Teléfono:
FINALIDAD DE LA AYUDA SOLICITADA:
□
Gastos de alimentación básica e higiene personal.
□
Vestido y calzado.
□
Uso y suministros de la vivienda sólo en caso de aviso de corte de suministros.
□
Ropa básica del hogar.
□
Pañales.
□
Gastos farmacéuticos no atendidos en el sistema público de salud.
□
Otros …...........................................................................................
No se admitirán gastos de material inventariable.
OBSERVACIONES:
CUANTÍA DE LA AYUDA:
Proveedor:
N.I.F:
Fecha de la Propuesta:
EL /LA TRABAJADOR/A SOCIAL.
Fdo.: