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EXCLUSIVO REGISTRO CIVIL
FOLIO:_____________________________________
H. AYUNTAMIENTO DE XALAPA
Fecha y hora de la cita________________________
Recibió Solicitud ____________________________
REGISTRO CIVIL
Capturo Acta _______________________________
No. de acta ________________________________
Fecha de Registro ___________________________
SOLICITUD DE ASENTAMIENTO
Recabo firmas y huellas _______________________
Oficina
Delegación _____________________
REGISTRADO
SEXO: HOMBRE
MUJER
NOMBRE:
(NOMBRES)
(PRIMER APELLIDO)
(SEGUNDO APELLIDO)
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
HORA
(LOCALIDAD)
FUE REGISTRADO:
COMPARECIO:
VIVO
EL PADRE
(MUNICIPIO)
MUERTO
LA MADRE
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
No. DE CERTIFICADO DE NACIMIENTO_____________
AMBOS
REGISTRADO
PERSONA DISTINTA_______
PADRES
NOMBRE DEL PADRE
EDAD
TELEFONO
DOMICILIO HABITUAL
AÑOS
CURP
(NOMBRE DE LA CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR Y COLONIA)
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
FECHA DE NACIMIENTO:
(ENTIDAD FEDERATIVA)
NACIONALIDAD:
(PAIS)
CERTIFICADA: SI( ) NO( )
LUGAR DE NACIMIENTO:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
NOMBRE DE LA MADRE:
(PAIS)
EDAD
AÑOS
CURP
TELEFONO
DOMICILIO HABITUAL:
(NOMBRE DE LA CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR Y COLONIA)
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
FECHA DE NACIMIENTO:
(ENTIDAD FEDERATIVA)
NACIONALIDAD:
(PAIS)
CERTIFICADA: SI( ) NO( )
LUGAR DE NACIMIENTO:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
ABUELOS PATERNOS
ABUELO PATERNO:
CURP:
ABUELA PATERNA:
CURP:
DOMICILIO(S):
NACIONALIDAD:
NACIONALIDAD:
ABUELOS MATERNOS
ABUELO MATERNO
CURP:
ABUELA MATERNA:
CURP:
DOMICILIO(S):
NACIONALIDAD:
NACIONALIDAD:
TESTIGOS
NOMBRE:
CURP:
NACIONALIDAD:
DOMICILIO:
NOMBRE:
CURP:
DOMICILIO:
EDAD
AÑOS
EDAD
AÑOS
EDAD:
AÑOS
NACIONALIDAD:
PERSONA DISTINTA DE LOS PADRES QUE PRESENTA AL REGISTRADO
NOMBRE:
CURP:
DOMICILIO:
(LOCALIDAD)
PARENTESCO:
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE :
NOTA: FAVOR DE USAR MAQUINA O LETRA DE MOLDE PARA LLENAR ESTA FORMA. UTILIZAR TINTA NEGRA O AZUL
NO UTILIZAR LÁPIZ
DATOS COMPLEMENTARIOS DE LOS PADRES
1.- TIPO DE NACIMIENTO (1) SIMPLE (2) DOBLE (3) TRIPLE O MAS 2.- NUMERO DE PARTO (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
(9) (10) O MAS
3.-NUMERO DE HIJOS E HIJAS NACIDOS
4.- HIJOS E HIJAS QUE AUN VIVEN
VIVOS TOTAL
TOTAL
HIJOS NACIDOS
HIJAS NACIDAS
HIJOS QUE AUN
HIJAS QUE AUN
VIVOS
VIVAS
VIVEN
VIVEN
5.- LUGAR DE ATENCION DEL PARTO (1) HOSPITAL O CLINICA OFICIAL (2) HOSPITAL O CLINICA PRIVADA (3)
CASA PARTICULAR
(4) OTRO LUGAR
ESPECIFIQUE
6.- PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO (1) MEDICO (2) ENFERMERA (3) PARTERA (4) OTRA
ESPECIFIQUE
7.- TIPO DE UNION CON LA MADRE (1) SOLTERA (2) CASADA (3) UNION LIBRE (4)
DIVORCIADA (5) VIUDA
DE LA MADRE
DEL PADRE
9.-ESCOLARIDAD
8.- ESCOLARIDAD
(1) SIN
ESCOLARIDAD
(2) DE 1 A 3
AÑOS
(3) DE 4 A 5
AÑOS
(4) PRIMARIA
COMPLETA
ULTIMO GRADO
APROBADO
(5) SECUNDARIA O
EQUIVALENTE
(6) PREPARATORIA O
EQUIVALENTE
(7) PROFESIONAL
(8) OTRA
(1) SIN ESCOLARIDAD
(2) DE 1 A 3
AÑOS
(3) DE 4 A 5
AÑOS
(4) PRIMARIA COMPLETA
ULTIMO GRADO
APROBADO
(1) TIENE TRABAJO
___ ESTA BUSCANDO
TRABAJO
(2) ESTUDIANTE
(3) QUEHACERES DEL
HOGAR
PARA TRABAJAR
(6) OTRA
(1) TIENE TRABAJO
___ ESTA BUSCANDO
TRABAJO
(2) ESTUDIANTE
(3) QUEHACERES DEL
HOGAR
(4) TRABAJADOR POR SU
CUENTA
(5) PATRON O
EMPRESARIO
(6) TRABAJADOR FAMILIAR
NO
(2) EMPLEADO
(3) JORNALERO
PEON
(1) OBRERA
(2) EMPLEADA
(3) JORNALERA
REMUNERADO
14.- INGRESO MENSUAL $
(8) OTRA
(4) JUBILADA O
PENSIONADA
(5) INCAPACITADA
PERMANENTE
PARA TRABAJAR
(6) OTRA
13.- POSICION EN SU TRABAJO
12.- POSICION EN SU TRABAJO
(1)
OBRERO
(7) PROFESIONAL
11.- SITUACION LABORAL
10.- SITUACION LABORAL
(4) JUBILADO O
PENSIONADO
(5) INCAPACITADO
PERMANENTE
(5) SECUNDARIA O
EQUIVALENTE
(6) PREPARATORIA O
EQUIVALENTE
(4) TRABAJADORA POR SU
CUENTA
(5) PATRONA O
EMPRESARIA
(6) TRABAJADORA FAMILIAR
NO
REMUNERAD
A
15.-INGRESO MENSUAL $
REQUISITOS:
1.
2.
3.
4.
Solicitud de registro (Se proporciona en el módulo de información del Registro Civil).
Certificado de Nacimiento (original y Copia).
Acta de nacimiento de los padres o acta de matrimonio. (fotocopia legible)
Identificación con fotografía de padres y dos testigos (Credencial de elector, fotocopia en una
misma hoja).
5. Copia de CURP de los padres, abuelos y testigos.
Notas importantes:
 Si el menor nació en otro municipio, a partir de los 6 meses cumplidos deberá presentar constancia
de inexistencia de registro expedida por el registro civil del lugar de nacimiento
 Los padres extranjeros presentaran además de los requisitos anteriores su forma migratoria (FM
y pasaporte)
 Cuando alguno de los padres sea menor de edad deberá venir acompañado de sus padres para dar el
consentimiento con una identificación con fotografía y copia del certificado de estudios, primaria
o secundaria o constancia de jefe de manzana certificada por el ayuntamiento y con fotografía
 Si el niño nació en otro Municipio y desea regístrarlo en esta Oficialía, deberá presentar
constancia de residencia en esta Ciudad de los padres, expedida por el Jefe de manzana y
certificada por la Secretaria del H. Ayuntamiento de Xalapa Ver.
Oficialía del Registro Civil
Blvd. Porfirio Díaz s/n, Central de abasto, C.P. 91116, Xalapa Veracruz.
Tel: 1 41 60 99
Horario de Atención
De lunes a viernes de 8:00 a 12:00 horas.
De las 12:00 a 13:30 solo se agenda citas presentando los requisitos completos