FI-CGVyDI-14 / 04082015 SOLICITUD DE BECA PARA ESTUDIOS DE LENGUAS EXTRANJERAS EN EL EXTRANJERO FECHA MATRÍCULA: DÍA MES AÑO 1. INFORMACIÓN GENERAL: APELLIDO MATERNO: APELLIDO PATERNO: FECHA DE NACIMIENTO: DÍA MES AÑO SEXO: NOMBRE (S): M CURP: NACIONALIDAD: CALLE: DIRECCIÓN: R.F.C.: No EXTERIOR: No INTERIOR: COLONIA: ESTADO: DELEGACIÓN O MUNICIPIO: TELÉFONO: LUGAR DE NACIMIENTO: F CÓDIGO DE PAÍS: LADA: NÚMERO: CÓDIGO POSTAL: CÓDIGO DE PAÍS: CELULAR: LADA: NÚMERO: CORREO ELECTRÓNICO: SEÑALAR, EN SU CASO SI TIENE DISCAPACIDAD: AUDITIVA VISUAL MOTORA OTRA (ESPECIFIQUE) 2. DATOS ESCOLARES: UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN: DIVISIÓN: NOMBRE DE LA LICENCIATURA: PROMEDIO GENERAL: PORCENTAJE DE CRÉDITOS CUBIERTOS: 3. MODALIDAD DEL CURSO DE IDIOMA: CURSO EN EL EXTRANJERO: SEDE: 4. NIVEL DE IDIOMA: INGLÉS: B1 B2 C1 C2 FRANCÉS: B1 B2 C1 C2 ANEXAR: u COPIA DE LA CURP. u COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD, PARA ALUMNOS NO MEXICANOS. u CONSTANCIA DE NIVEL DE IDIOMA QUE ACREDITE EL EQUIVALENTE AL NIVEL B1 O SUPERIOR, DE ACUERDO AL MARCO DE REFERENCIA EUROPEO. u COPIA DEL PASAPORTE CON UNA VIGENCIA MÍNIMA DE UN AÑO A PARTIR DEL INICIO DEL CURSO. u COPIA DE COMPROBANTE DE DOMICILIO, NO MAYOR A TRES MESES. MANIFIESTO BAJO PROTESTA QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERÍDICA Y QUE ESTOY EN CONOCIMIENTO DE TODOS LOS APARTADOS DE LA CONVOCATORIA DE BECAS PARA ESTUDIOS DE LENGUAS EXTRANJERAS EN EL EXTRANJERO. TODA LA INFORMACIÓN QUE LA UAM RECABE DEL ALUMNO(A) ES TRATADA CON ABSOLUTA CONFIDENCIALIDAD CONFORME LAS DISPOSICIONES LEGALES APLICABLES SOLICITANTE NOMBRE Y FIRMA "ESTE PROGRAMA ES PÚBLICO, AJENO A CUALQUIER PARTIDO POLÍTICO. QUEDA PROHIBIDO EL USO PARA FINES DISTINTOS A LOS ESTABLECIDOS EN EL PROGRAMA".