Restablecer Imprimir Salir ANVERSO JUNTA DE ANDALUCIA CONSEJERÍA DE AGRICULTURA Y PESCA ANEXO III UNIÓN EUROPEA Fondo Europeo Agrícola de Desarrollo Rural CÓDIGO IDENTIFICATIVO Nº REGISTRO, FECHA Y HORA SOLICITUD DE PAGO SOLICITUD DE PAGO DE SUBVENCIONES DESTINADAS AL FOMENTO DE LA CELEBRACIÓN DE CERTÁMENES AGROGANADEROS EN ANDALUCÍA EN EL MARCO DEL PROGRAMA DE DESARROLLO RURAL 2007-2013 Orden de 1 de de (BOJA nº de fecha ) DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL ENTIDAD CIF DOMICILIO LOCALIDAD TELÉFONO PROVINCIA FAX C. POSTAL CORREO ELECTRÓNICO APELLIDOS Y NOMBRE DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL, EN SU CASO DNI/NIE CARGO QUE OSTENTA DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN LOCALIDAD TELÉFONO (001094/2/A03D) 2 PROVINCIA FAX C. POSTAL CORREO ELECTRÓNICO DATOS DEL CERTAMEN TIPO DE CERTAMEN Ordinario Excepcional Agrícola Ganadero Agroganadero NOMBRE FECHA DE CELEBRACIÓN 3 CÓDIGO REGA (caso de certámenes Ganaderos o Agroganaderos) MUNICIPIO PROVINCIA GASTOS JUSTIFICADOS CONCEPTO IMPORTE TOTAL REVERSO 4 ANEXO III DATOS ADICIONALES Número de participantes en actividades de formación Número de días de formación recibidos. Número de participantes que concluyeron satisfactoriamente una actividad de formación relacionada con la agricultura o la silvicultura (%) (%) Participantes < 40 años (%) Participantes mujeres Acciones producción agrícola, ganadera y/o forestal más sostenible 5 SÍ NO SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud DE PAGO, y que SE COMPROMETE a cumplir las obligaciones y requisitos exigidos por las normas de aplicación, y SOLICITA el pago de los gastos justificados. a En de de EL/LA ALCALDE/SA-PRESIDENTE/A O REPRESENTANTE LEGAL Fdo.: ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A GENERAL DE LA PRODUCCIÓN AGRÍCOLA Y GANADERA. PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Agricultura y Pesca le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad gestionar el proceso de solicitud, concesión y pago de las subvenciones otorgadas. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la D.G. de la Producción Agraria. Consejería de Agricultura y Pesca. C/ Tabladilla, s/n. 41071. SEVILLA. 001094/2/A03D La presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor para recabar las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de Administración Tributaria y por la Consejería de Economía y Hacienda de la Junta de Andalucía, que sean requeridas por la Orden de convocatoria, de acuerdo con el artículo 31.2 de la Ley 3/2004, de 28 de diciembre, de Medidas Tributarias, Administrativas y Financieras.