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DECLARACIÓN JURADA DE GASTOS MENSUALES
IDENTIFICACIÓN DEL JEFE DE HOGAR
Nombre: ……………………………………………………………………………… Rut: ……….……………
Parentesco. ………………………………………………………………………………..................................
Domicilio:…………………………………………………………………………………...................................
Teléfono: …………….…………………………Celular: …………………………………………….…………
Ocupación: …………………………………………..……… cargo: ………………………………….……….
Lugar de trabajo: ………………………………………………………………………………………….……..
Vehículo (marca): ………………………………………………………Año: ……………….………….……..
Ingresos Totales del grupo familiar: $..........................................................
GASTOS FAMILIARES
1. Alimentación
2. Útiles de aseo
3. Arriendo
4. Dividendo
5. Luz
6. Agua
7. Combustible (gas, bencina, petróleo, etc)
8. Teléfono (celular y fijo)
9. Movilización (furgón escolar, micro, colectivo, etc)
10. Empleada doméstica
11. Educación (Centro de padres, escolaridad, Instituto, Universidad, etc)
12. Créditos de consumo (Casas Comerciales, Financieras, etc)
13. Varios (Medicamentos, Vestuario, etc)
14. Otros……………………………………………………..
TOTAL EGRESOS $
SALDO:
Nº INTEGRANTES GRUPO FAMILIAR
PERCAPITA:
$ …………………...
……………………..
$ ............................
Observaciones:
..…………..…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Declaro bajo juramento que todos los datos aquí entregados son fidedignos. Acepto que estos
antecedentes podrán ser verificados en terreno y que cualquier adulteración detectada, me
excluirá de cualquier beneficio social.
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Firma del Jefe de Hogar
Fecha: ………………………………………………………