1. Ingeniería

GUÍA CLÍNICA FRACTURA CADERA
Revisión indicadores en Urgencias
Enrique S. Ballester Llopis
Médico Servicio Urgencias Hospital de La Ribera
Comité de Fractura Cadera
GUÍA CLÍNICA FRACTURA CADERA
Revisión indicadores en Urgencias
Guía Clínica
Fractura de Cadera
GUÍA FRACTURA DE CADERA
GUIA CLÍNICA FRACTURA DE CADERA
(Borrador preliminar)
HOSPITAL DE LA RIBERA
MARZO 2001
1. AUTORÍA
Guía Clínica
Fractura de Cadera
Mayo 2013
Cubes Montoro, Josefina, Facultativo Anestesia (HULR)
Tarazona Santabalbina, Francisco José, Geriatra,Facultativo Medicina Interna
Calatayud Revert, Antonio, Facultativo Trauma-Cirugía Ortopédica (HULR)
Villamar Ros, Raquel, Facultativo Anestesia (HULR)
Miñana Aragon, Encarna, Facultativo Anestesia (HULR)
Moreno Perez, Edelmira, Jefe Servicio Rehabilitación (HULR)
Minguez Platero, Jose, Facultativo Urgencias (HULR)
Hervás Lorente Elena, Supervisora de Enfermería (HULR)
Burdeos Palau, Elena, Responsable Seguridad Clínica (HULR)
Gonzalez Frasquet, Maria Carmen, Facultativos anestesia (HULR)
Avellana Zaragoza, Juan Antonio, Geriatra, Facultativo Medicina Interna (HULR)
Bonanad Boix, Santiago, Jefe Servicio Hematología (HULR)
Borrás Monzó, Raquel , Adjunta Enfermería Hospitalización (HULR)
Bou Monterde, Ricardo, Jefe Servicio Medicina Preventiva (HULR)
Cuesta Peredo, David, Subdirector Calidad y Control Asistencial, (HULR)
Sivera Gimeno, Susana, Subdirectora Médica Quirurgica, (HULR)
Suárez Sanchis, Ayelén, Técnico Calidad (HULR)
Ribes Iborra, Julio, Jefe Trauma-Cirugía Ortopédica (HULR)
Garcia Bermejo, Pedro, Facultativo Urgencias (HULR)
Perpiñan Hernández, Javier, Subdirector Médico de Hospitalización (HULR)
Palop Larrea, Vicente, Subdirector Médico Asistencia del Área de Salud, (HULR)
Fuertes Fortea, Antonio, Subdirector Médico Asistencia del Área de Salud, (HULR)
Guía Clínica Fractura de Cadera
Gestión integral del proceso de la Fractura de cadera
mediante abordaje multidisciplinar y pluri-estamental
< la variabilidad practica clínica, > seguridad, y evitar aparición efectos adversos
con el objetivo de incrementar la calidad de vida del paciente y familiares,
utilizando protocolos médico-quirúrgicos eficaces y costo eficientes
en abordaje un problema salud con elevada y creciente incidencia a nivel mundial
Problema Salud creciente: Enfoque situación actual
Problema Salud creciente: Enfoque situación actual
Problema Salud creciente: Enfoque situación actual
Problema Salud creciente: Enfoque situación actual
Problema Salud gran impacto socio-sanitario y económico
 En España, la incidencia es de 103.7 casos/100.000 hab/año,
CV 108.7 casos /100.000 hab/año.
 La edad media se sitúa alrededor de los 80 años. en mujeres (3:1)
 Grupo de pacientes, pluripatológicos y crónicos complejos que explicaría
la elevada tasa de morbimortalidad 5.6% asociada al periodo perioperatorio. (Estrategia Cronicidad HULR)
Problema Salud gran impacto socio-sanitario y económico
Incidencia Fx cadera Hospital U. La Ribera
En Hospital U. La Ribera ingresaron en 377 Fx cadera en 2015
400
Tasa: 1.03 Fx Cadera/dia
380
360
340
320
300
377
280
260
332
335
2012
2013
343
240
220
200
2014
2015
Incidencia Hospital U. La Ribera
Fx Cadera / meses 2015
40
39
37
35
34
33
34
34
32
31
30
32
30
25
22
19
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Incidencia vs Costes Hospital U. La Ribera
Datos
Total Fx Cadera
EdadMedia
ICharlson-Medio
Coste Total + Pr
Coste Medio Fx
CosteAPr_POA
CosteMedioComplicacion
NO COMPLICADA COMPLICADA
342
81,65
2,35
2.429.727,87 €
7.104,47 €
0,00 €
0,00 €
35
84,63
3,26
346.170,16 €
9.890,58 €
103.156,66 €
2.947,33 €
Total general
377
81,93
2,43
2.775.898,02 €
7.363,12 €
103.156,66 €
273,63 €
Estructura Guía Clínica
INDICE
1.
INTRODUCCIÓN
2.








CIRCUITO ASISTENCIAL PROCESO
SERVICIO DE URGENCIAS
BOX DE TRAUMA
PLANTA
PREOPERATORIO
CIRUGIA < 36 HORAS
URPA
POSTOPERATORIO
ALTA HOSPITALARIA
3.
INDICADORES DE SEGUIMIENTO
4.
ANEXOS
Guía Clínica
Fractura de
Cadera
Protocolo en servicio de urgencias
2.1.- INGRESO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
PRIORIDAD
El paciente debe ser atendido por un médico de Urgencias en menos de 1 hora con Prioridad 3
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Posible caída de bajo impacto, dolor, impotencia funcional, acortamiento y rotación externa MMII
ANALGESIA: VALORACIÓN DEL DOLOR
- Escala visual del dolor antes de iniciar analgesia y tras ésta.
- Morfina 3-5 mg iv en bolos cada 15 min hasta conseguir Escala Visual del Dolor ≤ 3
- Paracetamol 1000 mg iv
- IMPORTANTE: No administrar AINES.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-
Rx de cadera (ambas): comparar con la contralateral
-
Rx de tórax SÓLO si IC, neumonía o leucocitos ≥17.000:
aumento % peticiones inadecuadas
-

ECG: descenso en % peticiones y % realizados 
EXTRACCIÓN DE SANGRE
Perfil Ingreso Fractura cadera (PIFCA): hemograma, coagulación, bioquímica, perfil lipídico,
función hepático, albúmina, proteínas, Hierro, IST, Transferrina, PTH y Calcio
-
Petición de Hemoderivados: 2 concentrados de hematíes
justificando la reserva en observaciones: PROTOCOLO PIFCA.
FLUIDOTERAPIA
Iniciar fluidoterapia de forma ininterrumpida hasta la cirugía: 50 ml/h suero fisiológico.
OXIGENOTERAPIA
Objetivo: Mantener saturación de O2 ≥ 92%
PREVENCION ANEMIA
Dosis única de Hierro endovenoso a todos los pacientes: Ferinject ® 500mg, 2 amp iv
PACIENTES CON ANTICOAGULACIÓN: SINTROM
Valorar reversión con Vit K si INR>2  Administrar 5 mg Vit K iv
(pendiente decisión Hematología)
2.2.- BOX DE TRAUMA
LOCALIZACIÓN
Siempre que sea posible, la Cama 1 del Box de traumatología se dedicará, específicamente a los
pacientes con fractura de cadera.
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
Es importante una adecuada protección contra la hipotermia
TIEMPO DE PERMANENCIA
El objetivo será que el paciente permanezca en el Box de Traumatología < 4 horas (Fast track)
30 Indicadores calidad: revisión 2012 - 2015
CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA
INDICADORES
Meta
2012
2013
1. Servicio de Urgencias
1.1 Atención
ValorAnual
2014
Cumplimiento
Acum
2015
Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje
80%
7,29%
46,50%
68,33%
66.04%
NO ALCANZA OBJETIVO
Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora
Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas
80%
75%
94,83%
80,24%
96,96%
80,24%
96,77%
84,16%
94.03%
89.18%
EMPEORA RESPECTO A 2014
Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora
50%
52,20%
46,69%
39,80%
37,13%
RECURSO CELADORES
Porcentaje de pacientes atendidos en urgencias con radiografía realizada
1.3 Aplicación de escalas clínicas para la medición del dolor en urgencias
95%
89,67%
91,79%
89,15%
88.43%
???
Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor
95%
0,00%
37,08%
43,40%
87.80%
MEJORA + 2014
Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor
95%
0,00%
15,81%
10,26%
5.28%
1.2 Solicitud de pruebas radiológicas
ADJUNTA ENFERMERIA
2. Hospitalización
2.1 Atención
Estancia media pacientes intervenidos de fractura de cadera
<10
Porcentaje de pacientes vistos por geriatría o internista en menos de 8h
Porcentaje de pacientes vistos por geriatría o medicina interna
100%
8,17
7,39
8,02
8,39
5,24%
8,91%
8,09%
8,30%
78,26%
79,44%
80,86%
78,64%
Porcentaje de pacientes con presencia de Delirium: con o sin tratamiento preventivo (CIE
30,0%
239.0) 15,36%
15,22%
21,02%
9.78%
Porcentaje de pacientes con transfusión realizada
CV 2015= 10.50 // SNS 2008= 13.34
<50
66,27%
56,42%
58,60%
66.53%
Media de concentrados de hematíes transfundidos
Porcentaje de pacientes con interconsulta a Rehabilitación
<2
100,0%
3,19
60,8%
2,68
59,1%
2,68
66,5%
2.65
75,4%
Porcentaje de pacientes con interconsulta de Rehabilitación informada antes de 24h
75,0%
81,7%
78,3%
81,6%
78.7%
0%
0,90%
0,29%
2.17%
Porcentaje de pacientes con Escala Norton realizada
100%
0,00%
100,00%
99,42%
100,00%
Porcentaje de pacientes con Escala CAM realizada
100%
0,00%
55,82%
82,80%
71.07%
Porcentaje de pacientes con Escala CAIDAS
Porcentaje de pacientes con Check preoperatorio realizado
100%
100%
0,00%
0,00%
45,07%
4,10%
87,76%
16,03%
88.84%
11.57%
Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor realizada
100%
0,00%
100,00%
99,42%
100,00%
Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor realizada
3. Cirugía
100%
0
30,45
25,66
28.86%
Porcentaje de pacientes intervenidos antes de 36h desde el ingreso
60,00%
50,00%
47,46%
47,81%
54.18%
CASI OBJ 60%
Porcentaje de pacientes intervenidos antes de 48h desde el ingreso
80,00%
63,25%
64,48%
63,85%
69.82%
CASI OBJ 80% RESULTADO 2015 CV= 49.6%
15,64%
2.1 Cumplimentación de escalas clínicas en hospitalización
Porcentaje de pacientes con Escala Barthel realizada
Porcentaje de pacientes con anestesia general
<15
12,24%
12,24%
Porcentaje de pacientes con anestesia epidural
<10
14,90%
13,50%
0,00%
Porcentaje de pacientes con anestesia raquidea
Porcentaje de pacientes con anestesia loco-regional
4. Indicadores de resultado
Tasa de mortalidad hospitalaria
Tasa de reingresos urgentes en Fractura de cadera en menos de 30 días
<10
85%
76,42%
98,50%
85,71%
94,20%
80,73%
84,36%
5,97%
2,92%
1.45%
-
<=4
10% ???
4,52%
???
CV= 4.5% // SNS 2013= 5.06% // PV= 6.8%
PV= 5.8% . SAS= 4,3% .
7 Indicadores calidad S.U.H.
CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA
CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA
INDICADORES
CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA
INDICADORES
1. ServicioDE
deMANDO
Urgencias
CUADRO
GUÍA DE FRACTURA DE CADERA
INDICADORES
CUADRO
DE
MANDO
GUÍA
1.1
Atención
1. Servicio de Urgencias DE FRACTURA DE CADERA
INDICADORES
CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA
Porcentaje
deMANDO
pacientes
conDE
prioridad
P3 asignada
en el triaje
1.
Servicio
de
Urgencias
1.1
Atención
CUADRO
DE
GUÍA
FRACTURA
DE CADERA
INDICADORES
1.1
Atención
1.
Servicio
de
Urgencias
Porcentaje
de
pacientes
con
prioridad
P3
asignada
en el triaje
INDICADORES
INDICADORES
1.
Servicio
de
Porcentaje
de
pacientes
prioridad
P3 de
asignada
1.1
Atención
Porcentaje
deUrgencias
pacientes con
atendidos
antes
1 hora en el triaje
1.1.1
Servicio
de Urgencias
Atención
atendidos
antes
1 hora en el triaje
Porcentaje
de Urgencias
pacientes con
prioridad
P3 de
asignada
1.1.1
Servicio
de
Atención
Porcentaje de pacientes con
prioridad
P3de
asignada
en el triaje
ingresados
antes
de
4hora
horas
atendidos
antes
1
1.1 Atención
Porcentaje
de pacientes
pacientes atendidos
con prioridad
P3de
asignada
en el triaje
Porcentaje
de
antes
14hora
ingresados
antes
de
horas
Porcentaje
de pacientes
pacientes atendidos
con prioridad
P3de
asignada
en el triaje
Porcentaje
de
antes
1
hora
Porcentaje
de pacientes
ingresados
antes de 4 horas
1.2 Solicitud
de
pruebas
radiológicas
Porcentaje
de
pacientes
atendidos
antes
de
1
hora
Porcentaje
de de
pacientes
antes de 4 horas
1.2 Solicitud
pruebasingresados
radiológicas
Porcentaje
de
simples realizadas
de 1 hora
Porcentaje
de radiografías
pacientes
ingresados
antes de antes
4 horas
1.2
Solicitud
de
pruebas
radiológicas
Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora
1.2 Solicitud
de pruebas radiológicas
Porcentaje
de pacientes
radiografías
simples en
realizadas
antes
1 hora realizada
Porcentaje
de
atendidos
urgencias
conde
radiografía
Porcentaje
de
radiografías
simples en
realizadas
antes
1 hora realizada
Porcentaje de pacientes atendidos
urgencias
conde
radiografía
Porcentaje
de
pacientes
atendidos
en
urgencias
con
radiografía
1.3 Aplicación de escalas clínicas para la medición del dolor enrealizada
urgencias
1.3
Aplicación
de escalas
la medición
del dolor en urgencias
Porcentaje
de pacientes
conclínicas
Escala para
Numerica
de Dolor
Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor
Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor
Meta
Meta
Meta
Meta
Meta
80%
Meta
80%
Meta
80%
80%
80%
75%
80%
80%
80%
75%
80%
80%
75%
80%
75%
50%
75%
50%
50%
95%
50%
95%
95%
2012
2012
2012
2012
2012
7,29%
2012
7,29%
2012
7,29%
94,83%
94,83%
7,29%
7,29%
80,24%
94,83%
7,29%
94,83%
80,24%
7,29%
94,83%
80,24%
94,83%
80,24%
52,20%
80,24%
52,20%
52,20%
89,67%
52,20%
89,67%
89,67%
2013
2013
2013
2013
2013
46,50%
2013
46,50%
2013
46,50%
96,96%
96,96%
46,50%
46,50%
80,24%
96,96%
46,50%
96,96%
80,24%
46,50%
96,96%
80,24%
96,96%
80,24%
46,69%
80,24%
46,69%
46,69%
91,79%
46,69%
91,79%
91,79%
2014
2014
2014
2014
2014
68,33%
2014
68,33%
2014
68,33%
96,77%
96,77%
68,33%
68,33%
84,16%
96,77%
68,33%
96,77%
84,16%
68,33%
96,77%
84,16%
96,77%
84,16%
39,80%
84,16%
39,80%
39,80%
89,15%
39,80%
89,15%
89,15%
Acum
2015
Acum
Acum
2015
2015
Acum
66.04% NO ALCANZA OBJETIVO
Acum
2015
66.04%
NO ALCANZA OBJETIVO
Acum
2015
Acum
66.04%
NO
ALCANZA
OBJETIVO
94.03%
EMPEORA
RESPECTO
A 2014
2015
2015 NO
94.03%
EMPEORA
RESPECTO
A 2014
66.04%
ALCANZA
OBJETIVO
66.04% EMPEORA
NO ALCANZA
OBJETIVO
89.18%
94.03%
RESPECTO
A 2014
66.04%
ALCANZA
OBJETIVO
94.03% NO
EMPEORA
RESPECTO
A 2014
89.18%
66.04% NO ALCANZA OBJETIVO
94.03%
89.18% EMPEORA RESPECTO A 2014
94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014
89.18%
37,13%
89.18% RECURSO CELADORES
37,13% RECURSO CELADORES
37,13%
CELADORES
88.43% RECURSO
???
37,13% ???
RECURSO CELADORES
88.43%
88.43% ???
95%
95%
95%
0,00%
0,00%
0,00%
37,08%
37,08%
15,81%
43,40%
43,40%
10,26%
87.80% MEJORA + 2014
87.80% MEJORA + 2014
5.28% ADJUNTA ENFERMERIA
Conclusiones
Cambios
•
Analgesia: Fármaco elección Cl Mórfico. Pasa a admistrarse de 1 a 3-5 mgrs IV
•
Petición de 2 CH desde SUH
•
Reversión Sintrom desde SUH: dosis por decidir Hematología
Puntos mejora

Disminución peticiones Rx torax inadecuadas

Aumento de peticiones ECG

Insistir prevención hipotermia.
 Corregir indicadores
INDICADORES
1. Servicio de Urgencias
Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje
Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora
Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor
Meta
2012
2013
2014
80%
50%
95%
7,29%
52,20%
0,00%
46,50%
46,69%
15,81%
68,33%
39,80%
10,26%
Acum
2015
66.04%
37,13%
5.28%
NO ALCANZA OBJETIVO
RECURSO CELADORES
ADJUNTA ENFERMERIA
 Rx realizadas < 1 h: priorizar celador a Rx por responsable de turno.
No todo es bonito …..
EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA
EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA
EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA
EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA
EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA
EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA
ASIGNATURA PENDIENTE:
CONTINUIDAD TRAS ALTA HOSPITAL?
CERRAR PROCESO:
CONTINUIDAD TRAS ALTA HOSPITAL?
INCORPORACIÓN GUÍA U.H.D. Y A.P.
CIRCUITO ASISTENCIAL PROCESO







o
o
Urgencias
Planta hospitalización
Preoperatorio
Quirófano
URPA
Hospitalización
Alta hospitalaria
UHD
Equipo Atención Primaria