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Vigencia Febrero 2016
Plan 1A
Principales puntos de Cobertura brindada exclusivamente en el territorio de la República Argentina
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
SC / ST / SL
Habitación Individual (según disponibilidad)
Hasta $ 1.800.- por día
Hasta $ 91.700.- por año por persona
INTERNACIÓN
PENSIÓN SANATORIAL en piso (Incluye honorarios clínicos)
TERAPIA INTENSIVA, UCO, NEO -con ARM (*)
TERAPIA INTENSIVA, UCO, NEO - sin ARM (*)
(*) Honorarios y gastos sin medicamentos ni descartables
HONORARIOS QUIRÚRGICOS
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES
PENSIÓN SANATORIAL DE ACOMPAÑANTE
EXTRAS EN INTERNACIÓN
(Ej.: TV, agua mineral, etc.)
SC / ST / SL
Hasta $ 11.000 por día (1)
Hasta $ 8.000 por día (1)
(1) Hasta $ 99.000.- por año por persona
SC / ST / SL
SC / ST / SL
Hasta valores OSDIPP
Hasta $ 6.625.-
Instituciones Prestadoras:
Hasta 17 años inclusive: SC / ST / SL
Mayor de 17 años: Por sistema de reintegro
$ 440.- por día - Tope anual $ 7.000.Para acompañante sin límite de edad
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 450.- por internación
Tratamiento médico y de rehabilitación para
pacientes subagudos por tiempo limitado
según necesidades del caso.
Por Sistema Cerrado
Cobertura del 100% en caso de traslados
sanitarios, previa autorización de Auditoría
Médica hasta el centro más cercano que posea
la complejidad requerida para la atención,
dentro del país.
Por Sistema Cerrado
Aclaración: ARM = Asistencia Respiratoria Mecánica
ASISTENCIA DOMICILIARIA
Con autorización previa de Auditoría Médica
TRASLADO AÉREO (Emergencia Sanitaria)
Emergencia Sanitaria
SERVICIO DE AMBULANCIA
100%
Sólo con indicación médica y en caso de
urgencia hasta y entre Centros Asistenciales,
si el paciente no puede movilizarse.
CONSULTAS MÉDICAS (Incluye Psiquiatría)
CONSULTAS CON LICENCIADO EN NUTRICIÓN
$ 1.250.- por servicio
Tope anual $ 2.500.-
SC / ST / SL
Consulta al 100%. Hasta tope anual $ 5.300.-
SC. Hasta 2 consultas mensuales
$ 200.- c/u - Hasta 2 consultas por mes
Total de reintegros por ambos conceptos
$ 9.200.-
ESTUDIOS CLÍNICOS AMBULATORIOS
(Análisis Clínicos, Radiología e Imágenes)
SC / ST / SL
Según valor OSDIPP por práctica
Hasta $ 10.500.-/año
Material Descartable
SC / ST / SL
100% valores OSDIPP
Material de Contraste
SC / ST / SL
100% Valor Manual Farmacéutico
Material Radioactivo
SC / ST / SL
100% Valor CEDIM
Ambulatorio
80%
50%
Ambulatorio en Farmacias OSDIPP
85%
NO
80%
100%
100%
Por Sistema de Reintegros
SC / ST / SL
Por sistema cerrado
Por sistema cerrado
Por sistema Cerrado
100% por Receta - Tope anual $ 2.700.100% Valor Manual Farmacéutico
100%
Se deberá completar formulario
de empadronamiento de Patologías Crónicas
Por Sistema Cerrado
MEDICAMENTOS
Enfermedades crónicas Prevalentes (Res. 310/04)
Programas Especiales (Res. 1048/14 y sus modificaciones)
Oncológicos, HIV, y otros según P.M.O.
Homeopáticos/Recetas Magistrales (Excluidos "venta libre")
Medicamentos para Estudios
DIABETES
Insulina y Material Descartable
Antidiabéticos Orales
Tiras Reactivas (Provee OSDIPP)
Cobertura Plan 1A
1
MR
Vigencia Febrero 2016
Plan 1A
Principales puntos de Cobertura brindada exclusivamente en el territorio de la República Argentina
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
100%
Por Sistema Cerrado
VIH / SIDA
Prestadores asignados por OSDIPP
Concepto
VACUNAS
Vacunas del calendario oficial
En Farmacias: 80% + 20% por reintegros
En Vacunatorios: 100%
Vacunas fuera del calendario oficial
50%
80%
50%
SC - 1 dispositivo cada 3 años (aniversario)
Hasta $ 1.700.-
SC
Hasta $ 480.- (por única vez)
DIU
Incluye dispositivo y colocación
(No incluye DIU medicamentoso. Ej.: Mirena)
Reacomodación
ALERGIA
TESTIFICACIÓN TOTAL
SC - 1 testificación /año
Tope anual $ 900.-
SC Hasta tope anual $ 1.500.-(*)
80% Hasta tope anual $ 1.500.-(*)
CURSO PSICOPROFILÁCTICO Pre Parto
100%
Hasta $ 1.250.-
PARTERA (asistencia del trabajo de parto)
100%
Hasta $ 1.400.-
100%
$ 28.750.-
* Sólo Honorarios (Gastos de internación en institución de
Cartilla a cargo de OSDIPP)
100%
$ 11.500.-
* Sólo Gastos (Gastos de internación en institución fuera de
Cartilla)
100%
$ 17.250.-
TRATAMIENTO DESENSIBILIZANTE /ALERGENOS (VACUNAS)
(*) Tope por Sistema Abierto o Cerrado
PLAN MATERNO INFANTIL
PARTO NORMAL
* Módulo (Incluye gastos de internación, medicamentos y
honorarios del equipo médico)
PARTO CESÁREA
* Módulo (Incluye gastos de internación, medicamentos y
honorarios del equipo médico)
100%
$ 36.250.-
* Sólo Honorarios (Gastos de internación en institución de
Cartilla a cargo de OSDIPP)
100%
$ 14.500.-
* Sólo Gastos (Gastos de internación en institución fuera de
Cartilla)
100%
$ 21.750.-
MEDICAMENTOS PARA LA MADRE
Los relacionados con la protección del embarazo (desde el
diagnóstico hasta un mes posterior al parto)
100%
50%
MEDICAMENTOS PARA EL NIÑO (Hasta el año de vida)
100%
50%
VACUNAS Plan Materno Infantil
100%
50%
100% hasta el año de vida del bebé
Hasta 4 Kg. por mes.
NO
LECHE MEDICAMENTOSA
Previa autorización de Auditoría Médica
REHABILITACIÓN
Tope Total Anual por persona : Hasta $ 7.000.- (*)
Fisiokinesiología + Laser + Magnetoterapia
$ 200.- por sesión
SC / ST / SL
Fonoaudiología
$ 200.- por sesión
(*) Tope total anual incluyendo R.P.G.
HEMODIÁLISIS - AGUDA Y CRÓNICA
TRASPLANTES
Según P.M.O.
Módulo por todo concepto
Hasta $ 2.200.- por sesión, 13 sesiones por año
En prestadores designados por OSDIPP
Por Sistema Cerrado
100%
100%
Por Sistema Cerrado
Por Sistema Cerrado
Es indispensable la inscripción del paciente en el INCUCAI
dentro de los 30 días de iniciado el tratamiento con
notificación expresa a la Obra Social
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES
MEDICAMENTOS POSTRASPLANTE
Cobertura Plan 1A
2
MR
Vigencia Febrero 2016
Plan 1A
Principales puntos de Cobertura brindada exclusivamente en el territorio de la República Argentina
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
PRÓTESIS / IMPLANTES INTERNOS PERMANENTES /
MARCAPASOS
ORTESIS / PRÓTESIS EXTERNAS
(Férulas, Corsets, Yeso Plástico, etc.)
OTOAMPLÍFONOS PARA MENORES DE 15 AÑOS (P.M.O.)
(No se efectúan reemplazos por robo o extravío)
OFTALMOLOGÍA:
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
Compra OSDIPP - Cobertura al 100% del
menor valor de plaza
(Diferencia a cargo del Afiliado)
Por Sistema Cerrado
Por Sistema de Reintegros
100% del menor valor de plaza
(Diferencia a cargo del Afiliado)
Provee OSDIPP
100% según prescripción médica
Menor valor de plaza
Por Sistema Cerrado
Con autorización previa de Auditoría Médica
- CIRUGÍA DE CATARATAS
(Incluye lente monofocal y sustancia viscoelástica)
SALUD MENTAL
100%
$ 10.000.- por ojo
Prestador predefinido por OSDIPP
PSICOLOGIA / PSICOPEDAGOGÍA
Copago: por sesión
Hasta $ 240.- por sesión. Hasta 36 sesiones por año
Hasta 30 días por año
Por Sistema Cerrado
Consulta - Tratamiento - Psicoterapia
INTERNACIÓN POR SINDROME PSIQUIÁTRICO AGUDO
DROGADEPENDENCIA
Consulta, tratamiento ó internación en comunidades
terapéuticas
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
BULIMIA - ANOREXIA - OBESIDAD
Consultas y tratamiento según Ley Nº 26.396
Por Sistema Cerrado
Con autorización de Auditoría Médica
Con autorización de Auditoria Médica
Por Sistema Cerrado
SC / ST / SL
100% del valor presentado hasta tope anual: $ 5.000.-
Por única vez con Autorización Previa
Por única vez con Autorización Previa
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 10.500.-
Consultar profesionales de Cartilla
Tope anual $ 13.000.-
ODONTOLOGíA
ODONTOLOGÍA GENERAL
ORTOPEDIA / ORTODONCIA (Tiempo de espera 12 meses)
Desde 8 años sin límite de edad
Aparatología Removible ó Fija (Excluyente)
IMPLANTES ODONTOLÓGICOS Y SUS ETAPAS
(Tiempo de espera 6 meses)
PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS (Tiempo de espera 3 meses)
- Placa miorrelajante
BLANQUEAMIENTO DENTAL AMBOS MAXILARES
ARTICULACIÓN TEMPORO MAXILAR (ATM)
- Consulta inicial
- ATM - control - hasta 10 consultas por año
Tope anual $ 11.400.-
Con autorización previa
Descuenta de Tope de prótesis odontológicas
Hasta $ 1.185.- cada 2 años
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 1.500.- cada 2 años
Por Sistema de Reintegros
$ 630.$ 440.- por consulta
El monto establecido como Tope Anual se reconoce a los valores asignados para cada práctica y por trabajo terminado (no pudiéndose presentar
comprobantes de pago parciales y/o por adelantos). Si hubiese diferencia la misma queda a cargo del Afiliado.
Para solicitar Atención Médica de Urgencia, Emergencia ó Servicio Médico Domiciliario,
llame al Centro Coordinador:
* EMERGENCIAS: 0800-888-7654 / 0800-333-7654
* CAMPANA, ZÁRATE y LIMA : 0810-333-8888
DISCAPACIDAD: La cobertura de las prestaciones será satisfecha a través de los Prestadores contratados por OSDIPP.
Para conocer las prestaciones y prestadores a los que puede acceder, usted cuenta con el asesoramiento de nuestro Sector de Discapacidad. Para ello debe
comunicarse a [email protected]
Para acceder a estas prestaciones es necesario realizar una evaluación con un equipo interdisciplinario que evaluará el tratamiento y lo orientará acerca de los
prestadores a los que podrá acceder exclusivamente por derivación de nuestro Sector de Discapacidad. Para ello debe presentar copia del CUD (Certificado Único
de Discapacidad), indicación médica del plan de tratamiento y un resumen de historia clínica. De ser necesario se le solicitará información adicional.
COPAGO: Las prácticas médicas NO tienen copago, excepto tratamiento en Salud Mental y RPG por Sistema Cerrado.
TIEMPO DE ESPERA: La cobertura por Sistema de Reintegros tendrá un tiempo de espera de 3 meses en todas las prestaciones, salvo aquellas donde se especifique
un tiempo de espera mayor. Ej: Ortodoncia.
Cobertura Plan 1A
3
MR
Vigencia Febrero 2016
Plan 1A
OTROS BENEFICIOS ESPECIALES DEL PLAN 1 A
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
10 sesiones por año (*)
$ 250.- por sesión (*)
20 sesiones por año (*)
con copago
$ 300.- por sesión (*)
Hasta tope anual de TRATAMIENTOS AUXILIARES
OTOAMPLIFONOS PARA MAYORES DE 15 AÑOS
No se efectúan reemplazos por robo o extravío
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 11.500.- c/uno
1 par cada 3 años
CALZADO ORTOPÉDICO (con indicación médica)
Por Sistema de Reintegros
Tope anual - 1 par por año hasta $ 1.200.- c / par
PLANTILLAS (con indicación médica)
Por Sistema de Reintegros
Tope anual - 1 pares por año hasta $ 1.000.- c / par
OPCIONES
REINTEGRO POR TODO CONCEPTO
TRATAMIENTO ESCLEROSANTE DE VARICES
(*) Total de sesiones por Sistema Abierto y Cerrado
R.P.G (Rehabilitación Postural Global)
(*) Total de sesiones por Sistema Abierto y Cerrado
ÓPTICA (con indicación médica - Tope año calendario)
2 pares de anteojos comunes ó
Ópticas de Cartilla con previa autorización de OSDIPP
1 par de anteojos comunes y 1 par de
multifocales ó
1 par de anteojos comunes y 1 par de lentes
de contacto
Tiempo de espera 3 meses
Diferencias por modelos distintos a los
ofrecidos quedan a cargo del Afiliado. Sin
reintegro.
$ 2.200.Las opciones de cobertura son excluyentes. Se
accede al Beneficio por Reintegro o por Sistema
Cerrado.
OFTALMOLOGÍA
- CIRUGIA REFRACTIVA - Excimer Láser (1)
Pre-quirúrgicos
Paquimetría
Topografía
(1) Modalidades preestablecidas:
- Mayor ó igual a 3 dioptrías para miopía
- Mayor ó igual a 2 dioptrías para hipermetropía
- Menores dioptrías que las preestablecidas
100%
$ 8.600.- por ojo
100%
100%
$ 350.$ 450.-
Por Sistema de Reintegros
Subsidio: $ 2.500.- por ojo por todo concepto
SUBSIDIOS PARA MÓDULOS DE ESTÉTICA
(Año calendario)
* Cirugía por todo concepto - 1 (un) área quirúrgica
cada 2 años
Consulte prestadores contratados
Hasta $ 32.000.-
Tiempo de espera 12 meses
NOCHE DE BODAS
Con la presentación del Acta de Matrimonio se entrega un Subsidio de $ 2.300.- para contribuir al gasto de hotelería del Titular.
BENEFICIO PARA EL RECIÉN NACIDO
$ 3.000.- por cada hijo del Titular nacido con cobertura OSDIPP para afrontar los primeros gastos del Bebé.
COBERTURA MÉDICO-ASISTENCIAL POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR DE SEGURIDAD SOCIAL
Cobertura a cargo de OSDIPP en el Plan 150 por un año para el Grupo Familiar primario.
SUBSIDIO DE SEPELIO POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR
Con la presentación del certificado de defunción se entrega un Subsidio de $ 11.000.ASISTENCIA AL VIAJERO - consulte www.osdipp.com.ar/afiliados/asistencia-al-viajero. Por favor lea atentamente los eventos excluidos
Para viajes de
* Cobertura
* Cobertura
* Cobertura
placer, únicamente para Urgencias y/o Emergencias:
Nacional: Hasta $ 3.000.- Hasta 30 días por viaje
Regional (Países Limítrofes): Hasta U$S 6.000.- Hasta 60 días por viaje
Internacional: Hasta U$S 20.000.- Hasta 60 días por viaje
Los Beneficios Especiales del Plan 1 A, por encontrarse excluidos del P.M.O., resultan facultativos para OSDIPP pudiendo modificarse sin necesidad de
notificación previa.
Cobertura Plan 1A
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MR