Plan 1D - Osdipp

Vigencia febrero 2017
Plan 1D
Principales puntos de Cobertura brindada exclusivamente en el territorio de la República Argentina
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
SC / ST / SL
Hasta $ 1.800.- por día
Hasta $ 91.700.- por año por persona
INTERNACIÓN
PENSIÓN SANATORIAL en piso (incluye honorarios clínicos)
Habitación Individual (según disponibilidad)
TERAPIA INTENSIVA, UCO, NEO - con ARM (*)
TERAPIA INTENSIVA, UCO, NEO - sin ARM (*)
(*) Honorarios y gastos sin medicamentos ni descartables
HONORARIOS QUIRÚRGICOS
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES
PENSIÓN SANATORIAL DE ACOMPAÑANTE
EXTRAS EN INTERNACIÓN
(Ej.: TV, agua mineral, etc.)
SC / ST / SL
Hasta $ 11.000.- por día (1)
Hasta $ 8.000.- por día (1)
(1) Hasta $ 99.000.- por año por persona
SC / ST / SL
SC / ST / SL
Hasta valores OSDIPP
Hasta $ 6.625.-
Instituciones Prestadoras:
Hasta 17 años inclusive: SC / ST / SL
Mayor de 17 años: por Sistema de Reintegros
$ 530.- por día - Tope anual $ 8.480.Para acompañante sin límite de edad
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 540.- por internación
Tratamiento médico y de rehabilitación para
pacientes subagudos por tiempo limitado
según necesidades del caso.
Por Sistema Cerrado
Cobertura del 100% en caso de traslados
sanitarios, previa autorización de Auditoría
Médica hasta el centro más cercano que
posea la complejidad requerida para la
atención, dentro del país.
Por Sistema Cerrado
Aclaración: ARM = Asistencia Respiratoria Mecánica
ASISTENCIA DOMICILIARIA
Con autorización previa de Auditoría Médica
TRASLADO AÉREO
Emergencia sanitaria
100%
SERVICIO DE AMBULANCIA
Sólo con indicación médica y en caso de
urgencia hasta y entre Centros Asistenciales,
si el paciente no puede movilizarse.
CONSULTAS MÉDICAS (incluye Psiquiatría)
CONSULTAS CON LICENCIADO EN NUTRICIÓN
$ 1.500.- por servicio
Tope anual $ 3.000.-
SC / ST / SL
$ 430.- c/u hasta 12 consultas por año calendario
SC - Hasta 2 consultas mensuales
$ 240.- c/u - Hasta 2 consultas por mes
$ 9.200.-
Total de reintegros por ambos conceptos
ESTUDIOS CLÍNICOS AMBULATORIOS
(Análisis Clínicos, Radiología e Imágenes)
SC / ST / SL
Según valor OSDIPP por práctica
Hasta $ 12.600.- por año
Material descartable
SC / ST / SL
100% valores OSDIPP
Material de contraste
SC / ST / SL
100% Valor Manual Farmacéutico
Material radioactivo
SC / ST / SL
100% Valor CEDIM
Ambulatorio
60%
50%
Ambulatorio en Farmacias OSDIPP
65%
NO
70%
100%
100%
Por Sistema de Reintegros
SC / ST / SL
Por Sistema Cerrado
Por Sistema Cerrado
Por Sistema Cerrado
100% por receta - Tope anual $ 3.200.100% Valor Manual Farmacéutico
Cobertura al 100% previa presentacióndel
formulario de empadronamiento de Diabetes
según Res. 1711/2014
Por Sistema Cerrado
MEDICAMENTOS
Enfermedades crónicas prevalentes (Res. 310/04)
Programas Especiales (Res. 1048/14 y sus modificaciones)
Oncológicos y otros según P.M.O.
Homeopáticos / Recetas magistrales (excluidos "venta libre")
Medicamentos para estudios
DIABETES
Insulina y material descartable
Antidiabéticos orales
Tiras reactivas (provee OSDIPP)
MR
Cobertura Plan 1D
1
Vigencia febrero 2017
Plan 1D
Principales puntos de Cobertura brindada exclusivamente en el territorio de la República Argentina
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
VIH / SIDA
Prestadores asignados por OSDIPP
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
100% en medicamentos y tratamientos
relaciones con la patología.
Por Sistema Cerrado
VACUNAS
Vacunas del calendario oficial
En Farmacias: 60% + 40% por reintegros
En Vacunatorios: 100%
50%
60%
50%
SC - 1 dispositivo cada 3 años (aniversario)
Hasta $ 2.200.-
SC
Hasta $ 600.- por única vez
Vacunas fuera del calendario oficial
DIU
Incluye dispositivo y colocación
(No incluye DIU medicamentoso. Ej.: Mirena)
Reacomodación
ALERGIA
TESTIFICACIÓN TOTAL
TRATAMIENTO DESENSIBILIZANTE / ALERGENOS (VACUNAS)
SC - 1 testificación por año
Tope anual $ 1.100.-
SC - Hasta tope anual $ 1.800.- (*)
60% - Hasta tope anual $ 1.800.- (*)
100%
Hasta $ 1.500.-
(*) Tope por Sistema Abierto o Cerrado
PLAN MATERNO INFANTIL
CURSO PSICOPROFILÁCTICO Preparto
PARTO NORMAL
* Módulo (incluye gastos de internación, medicamentos y
honorarios del equipo médico)
100%
$ 28.750.-
* Sólo Honorarios (gastos de internación en institución de
Cartilla a cargo de OSDIPP)
100%
$ 11.500.-
* Sólo Gastos (gastos de internación en institución fuera de
Cartilla)
100%
$ 17.250.-
PARTO CESÁREA
* Módulo (incluye gastos de internación, medicamentos y
honorarios del equipo médico)
100%
$ 36.250.-
* Sólo Honorarios (gastos de internación en institución de
Cartilla a cargo de OSDIPP)
100%
$ 14.500.-
* Sólo Gastos (gastos de internación en institución fuera de
Cartilla)
100%
$ 21.750.-
MEDICAMENTOS PARA LA MADRE
Los relacionados con la protección del embarazo (desde el
diagnóstico hasta un mes posterior al parto)
100%
50%
MEDICAMENTOS PARA EL NIÑO (hasta el año de vida)
100%
50%
VACUNAS Plan Materno Infantil
100%
50%
Tope total anual por persona: hasta $ 7.000.- (*)
REHABILITACIÓN
Fisiokinesiología + Láser + Magnetoterapia
SC/ST/SL
- a domicilio
Fonoaudiología
$ 240.- por sesión
$310.- por sesión
SC/ST/SL
$ 240.- por sesión
Según P.M.O.
Módulo por todo concepto
Hasta $ 2.600.- por sesión - 13 sesiones por año
En prestadores designados por OSDIPP
Por Sistema Cerrado
100%
100%
Por Sistema Cerrado
Por Sistema Cerrado
(*) Tope total anual incluyendo R.P.G.
HEMODIÁLISIS - AGUDA Y CRÓNICA
TRASPLANTES
Es indispensable la inscripción del paciente en el INCUCAI
dentro de los 30 días de iniciado el tratamiento con
notificación expresa a la Obra Social.
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES
MEDICAMENTOS POSTRASPLANTE
MR
Cobertura Plan 1D
2
Vigencia febrero 2017
Plan 1D
Principales puntos de Cobertura brindada exclusivamente en el territorio de la República Argentina
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
PRÓTESIS / IMPLANTES INTERNOS PERMANENTES /
MARCAPASOS
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
Compra OSDIPP
Cobertura al 100% del menor valor de plaza
(Diferencia a cargo del Afiliado)
Por Sistema Cerrado
Por Sistema de Reintegros
ORTESIS / PRÓTESIS EXTERNAS
(Férulas, corsets, yeso plástico, etc.)
OTOAMPLÍFONOS PARA MENORES DE 15 AÑOS (P.M.O.)
(No se efectúan reemplazos por robo o extravío)
100% del menor valor de plaza
(Diferencia a cargo del Afiliado)
Provee OSDIPP
100% según prescripción médica
Menor valor de plaza
Por Sistema Cerrado
Con autorización previa de Auditoría Médica
OFTALMOLOGÍA
100%
$ 16.000.- por ojo
Por Sistema Cerrado
(Red de Ópticas adheridas, previa autorización de OSDIPP)
1 par de anteojos con marcos y lentes
estándar por año,
hasta los 15 años inclusive
SALUD MENTAL
Prestador predefinido por OSDIPP
- CIRUGÍA DE CATARATAS
(Incluye lente monofocal y sustancia viscoelástica)
ÓPTICA (para menores de 15 años)
PSICOLOGÍA / PSICOPEDAGOGÍA
Hasta 36 sesiones por año
Copago de $100.- por sesión ajustable según
Resol. MS 58/2017
Consulta - Tratamiento - Psicoterapia
INTERNACIÓN POR SÍNDROME PSIQUIÁTRICO AGUDO
Hasta $ 290.- por sesión - Hasta 36 sesiones por año
100% - Hasta 30 días por año
Por Sistema Cerrado
DROGODEPENDENCIA (con autorización Auditoría Médica)
Tratamientos trimestrales
Consulta, tratamiento o internación en comunidades terapéuticas renovables cada 6 meses - hasta 2 años
Por Sistema Cerrado
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
(con autorización Auditoría Médica)
BULIMIA - ANOREXIA - OBESIDAD
Consultas y tratamiento según Ley Nº 26.396
Por Sistema Cerrado
SC / ST / SL
100% del valor presentado hasta tope anual:
$ 5.000.-
Por única vez con autorización previa
Por única vez con autorización previa
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 18.000.-
Consultar profesionales de Cartilla
Tope anual $ 16.000.-
ODONTOLOGíA
ODONTOLOGÍA GENERAL
ORTOPEDIA / ORTODONCIA (tiempo de espera 12 meses)
Desde 8 años sin límite de edad
Aparatología removible o fija (excluyente)
IMPLANTES ODONTOLÓGICOS Y SUS ETAPAS (tiempo de
espera 6 meses)
PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS (tiempo de espera 3 meses)
Con autorización previa
Tope anual $ 15.000.-
Descuenta de tope de prótesis odontológicas
Hasta $ 1.500.- cada 2 años
BLANQUEAMIENTO DENTAL AMBOS MAXILARES
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 1.800.- cada 2 años
ARTICULACIÓN TEMPORO MAXILAR (ATM)
Por Sistema de Reintegros
- Placa miorrelajante
- Consulta inicial
$ 680.-
- Control - Hasta 10 consultas / año
- Kinesioterapia hasta 15 sesiones / año
$ 440.- por consulta
$ 270.- por sesión
El monto establecido como Tope Anual se reconoce a los valores asignados para cada práctica y por trabajo terminado (no pudiéndose presentar
comprobantes de pago parciales y/o por adelantos). Si hubiese diferencia la misma queda a cargo del Afiliado.
Para solicitar Atención Médica de Urgencia, Emergencia o Servicio Médico Domiciliario,
llame al Centro Coordinador:
* EMERGENCIAS: 0800-888-7654 / 0800-333-7654
* CAMPANA, ZÁRATE y LIMA: 0810-333-8888
DISCAPACIDAD: La cobertura de las prestaciones será satisfecha a través de los Prestadores contratados por OSDIPP.
Para conocer las prestaciones y prestadores a los que puede acceder, usted cuenta con el asesoramiento de nuestro sector de Discapacidad. Para ello debe
comunicarse a discapacidad@osdipp.com.ar
Para acceder a estas prestaciones es necesario realizar una evaluación interdisciplinaria acerca del plan de tratamiento propuesto por su médico tratante para
orientarlo acerca de los prestadores a los que podrá acceder exclusivamente por derivación de nuestro sector de Discapacidad. Para ello debe presentar copia
del CUD (Certificado Único de Discapacidad), indicación médica del plan de tratamiento y un resumen de historia clínica. De ser necesario se le
solicitará información adicional.
MR
Cobertura Plan 1D
3
Vigencia febrero 2017
Plan 1D
TIEMPO DE ESPERA: La cobertura por Sistema de Reintegros tendrá un tiempo de espera de 3 meses en todas las prestaciones, salvo aquellas donde se
especifique un tiempo de espera mayor. Ej: Ortodoncia.
MR
Cobertura Plan 1D
4
Vigencia febrero 2017
Plan 1D
BENEFICIOS ESPECIALES DEL PLAN 1D
Referencias: P.M.O.: Programa Médico Obligatorio SC: Sin cargo ST: Sin tope SL: Sin límite
Concepto
Sistema Cerrado
Sistema Abierto - Por Reintegro
10 sesiones por año (*)
$ 250.- por sesión (*)
20 sesiones por año (*)
con copago
$ 300.- por sesión (*)
Hasta tope anual de REHABILITACIÓN
OTOAMPLÍFONOS PARA MAYORES DE 15 AÑOS
No se efectúan reemplazos por robo o extravío
Por Sistema de Reintegros
Hasta $ 16.000.- c/u
1 par cada 3 años
CALZADO ORTOPÉDICO (con indicación médica)
Por Sistema de Reintegros
Tope anual - 1 par por año hasta $ 1.400.-
PLANTILLAS (con indicación médica)
Por Sistema de Reintegros
Tope anual - 1 par por año hasta $ 1.200.-
OPCIONES
REINTEGRO POR TODO CONCEPTO
TRATAMIENTO ESCLEROSANTE DE VÁRICES
(*) Total de sesiones por Sistema Abierto y Cerrado
R.P.G. (Rehabilitación Postural Global)
(*) Total de sesiones por Sistema Abierto y Cerrado
ÓPTICA (con indicación médica - Tope año calendario)
Ópticas de Cartilla con previa autorización de OSDIPP
2 pares de anteojos comunes o
1 par de multifocales o
$ 3.200.-
1 par de anteojos comunes y 1 par de lentes
de contacto
Tiempo de espera 3 meses
La modalidad de cobertura es excluyente. Se
Diferencias por modelos distintos a los
ofrecidos quedan a cargo del Afiliado. Sin accede al Beneficio por Reintegro o por Sistema
Cerrado.
reintegro.
OFTALMOLOGÍA
100%
$ 11.000.- por ojo
100%
100%
$ 400.$ 650.-
Por Sistema de Reintegros
Subsidio: $ 3.000.- por ojo por todo concepto
- CIRUGÍA REFRACTIVA - Excimer Láser (1)
Prequirúrgicos
Paquimetría
Topografía
(1) Modalidades preestablecidas:
- Mayor o igual a 3 dioptrías para miopía
- Mayor o igual a 2 dioptrías para hipermetropía
- Menores dioptrías que las preestablecidas
NOCHE DE BODAS
Con la presentación del Acta de Matrimonio se entrega un subsidio de $ 2.500.- para contribuir al gasto de hotelería del Titular.
BENEFICIO PARA EL RECIÉN NACIDO
$ 3.000.- por cada hijo del Titular nacido con cobertura OSDIPP para afrontar los primeros gastos del bebé.
COBERTURA MÉDICO-ASISTENCIAL POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR DE SEGURIDAD SOCIAL
Cobertura a cargo de OSDIPP en el Plan 150 por un año para el Grupo Familiar primario.
SUBSIDIO DE SEPELIO POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR
Con la presentación del certificado de defunción se entrega un subsidio de $ 17.500.ASISTENCIA AL VIAJERO - consulte www.osdipp.com.ar/afiliados/asistencia-al-viajero. Por favor lea atentamente los eventos excluidos.
Para viajes de
* Cobertura
* Cobertura
* Cobertura
placer, únicamente para Urgencias y/o Emergencias:
Nacional: hasta $ 3.000.- Hasta 30 días por viaje
Regional (países limítrofes): hasta U$S 6.000.- Hasta 60 días por viaje
Internacional: hasta U$S 20.000.- Hasta 60 días por viaje
Los Beneficios Especiales del Plan 1D, por encontrarse excluidos del P.M.O., resultan facultativos para OSDIPP pudiendo modificarse sin necesidad de
notificación previa.
MR
Cobertura Plan 1D
5