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OSTEOMIELITIS EN PIE
DIABÉTICO
Tatiana Torres Garay
Jessica Alejandra Vargas Benavides
Datos de identificación
Hombre de 48 años
Soltero
Ocupación: Conductor
Procedente de: Bogotá
Antecedentes Personales
Revisión por sistemas
Examen físico al ingreso
Buenas condiciones generales
TA: 120/90 mmHg ; FC: 112 lpm ; FR: 18 rpm,
T°: 37.09°C
Pie izquierdo con edema, presenta área necrótica en
dorso de aproximadamente 10 cm de diámetro,
úlcera en base de tercer metacarpiano, úlcera
necrótica en región plantar.
Pulsos distales disminuidos
¿Qué paraclínicos solicitaría para
apoyar la impresión diagnóstica?
Paraclínicos al ingreso
BUN
24.3 mg/dl
CH
16.730
CREATININA
0.43 mg/dl
RBC
4.590
SODIO
122.61 mmol/l
HGB
13 g/dL
POTASIO
5.33 mmol/l
HCT
39.6 %
CALCIO
8.39 mg/dl
NEU#
13.640
CLORO
85.3 mmol/ l
MO#
1.300
ASAT
28 U/L
HGLI
12.09 %
ALAT
82 U/L
VSG
120mm/h
PCR
6.38 mg/dl
CULTIVO DE SECRECIÓN Y
ANTIBIOGRAMA
Microorganismo (1): Staphylococcus Aureus
Microorganismo (2): Corynebacterium spp
Curva de paraclínicos
Leve
hiponatremia
corregida
Curva de paraclínicos
Leucocitosis
Curva de paraclínicos
Curva de paraclínicos
Disminución
hemoglobina
Rx de pie izquierdo
Rx pie izquierdo
Duplex Scan
Duplex Scan
Pie Diabético
Asociado con
alteraciones
neuropáticas y varios
grados de
enfermedad vascular
periférica en la
extremidad inferior
http://www.casosclinicosdiabetes.com/fondo/ulcera-neuroangiopatica-grave-sobreinfectada-en-paciente-con-piediabetico
Escala de Wagner
Escala de Pedis
Perfusión
Grado 1: Sin s o
s de enf arterial
periférica
Talla/ Extensión
De la herida
medida en
centímetros
cúbicos
Profundidad/
Pérdida tisular
Grado 1: Úlcera,
no penetra más
allá de la dermis
Grado 2: S o s
de enf arterial
periférica sin
isquemia
Grado 2: Úlcera
profunda
Grado 3:
Isquemia crítica
del miembro
Grado 3: Penetra
hueso
Infección
G1: Sin s o s de
infección
G2: Infección en
piel o tejido
subcutáneo
G3: Infección
más profunda
G4: Signos de
inflamación
sistémica
Sensación
Grado 1: Sin
pérdida de la
sensibilidad
Grado 2: Pérdida
de la sensibilidad
Clasificación de Texas modificada
GRADOS
A
L. pre o post ulcerosa
total/ epitelizada.
Hs. no afecta el tendón, ni
cápsula ni hueso
H. penetra en el tendón
o cápsula articular.
H. que penetra en el
hueso o la articulación
B
Lin. pre o post ulcerosa
total/ epitelizada
Hs. infectada no afecta tendón
ni cápsula articular, ni hueso
Hin. penetra en el
tendón o cápsula
articular.
Hin. penetra el hueso o
la articulación
C
L. pre o post ulcerosa
isquémica, total/
epitelizada
His, superficial penetra el
tendón o la cápsula articular
His. penetra el tendón o
la cápsula articular.
His. penetra el hueso o
la articulación
Hin. e isquémica penetra
en el tendón o cápsula
articular
Hin. e isquémica
penetra en el hueso o
en la articulación
Lin. e isquémica pre o
Hin. superficial o isq no afecta
post ulcerosa total/
tendón, ni cápsula articular, ni
epitelizada
hueso
http://www.diabetes.org.ar/docs/9-infeccion-pie-dbt.pdf
D
OSTEOMIELITIS
Infección ósea tanto de la cortical como
medular del hueso causada por organismos
piogénicos.
http://osteomuscular.com/TOBILLO%20Y%20PIE/piediab.html
MICROORGANISMOS
ESTADO CLÍNICO DEL
PACIENTE
Staphylococcus aureus
Pacientes sanos (más
frecuente)
Streptococco o bacterias
anaerobias
Pacientes diabéticos y/o con
úlceras a presión
Factores de riesgo:
● Diabetes, úlceras de decúbito, cirugía, el
trauma y consumo de drogas por vía
intravenosa.
Diagnóstico:
* ‹•‘ƒ
E
Šxamen físico:
contacto óseo
*Test de
http://www.piediabetico.net/imagenes/info_profesional/enfoque_actual/figura10.jpg
https://vimeo.com/35430418
“Probe to bone”
Rx simple
Paraclínicos:
*VSG
Signos indirectos
*PCR
● de partes blandas
*Glob. blancos
Signos específicos
● Reacción perióstica
o
● Destrucción ósea
Gammagrafía ósea
con Tecnecio 99
● Aumento focal de la captación del marcador en áreas con
mayor vascularización y actividad osteoblástica del hueso
TAC
● Buena definición de: destrucción del†
Žhueso cortical,
‡
reacción perióstica y cambios en los tejidos blandos.
● Detecta pequeños focos de gas dentro del canal
medular, áreas de erosión o destrucción cortical,
pequeños cuerpos extraños que actúan como •
nido de
ˆ…
ƒ
Ž
‘‡
ܠ
la infección
Resonancia Magnética Nuclear
● Proporciona una buena delimitación entre el hueso y los
tejidos blandos y del tejido normal y anormal.
● Detecta la osteomielitis entre los 3 - 5 días de la infección
http://w-radiologia.es/p7IGM_images/fullsize/irm-cheville-t1.0014_fs_fs.jpg
Osteomielitis en el pie diabético
Las infecciones en el pie
diabético importante por:
● Pérdida de la integridad de la
barrera cutánea
● Pérdida de la sensibilidad
protectora
● Factor isquémico
● Más frecuente
● Hospitalización
Aumenta el riesgo
de amputación
Factores
predisponentes
Hiperglucemia
Alteraciones
leucocitaria
Disminución de la
capacidad
quimiotáctica,
fagocitaria y citotóxica
Riesgo de
infección
http://ozonoterapias.com/el-ozono-en-el-pie-diabetico/
Fisiopatología
Microorganismo
S. Aureus
Expresa
adhesinas
Supervivencia intracelular
en el osteoblasto
Expresan resistencia fenotípica
a los antimicrobianos
En osteomielitis
Pérdida
ósea
Unión al colágeno
y al cartílago
Aumento actividad de
las metaloproteasas
Aumento de la
resorción ósea y
progresión de la
enfermedad
Escasez de
mecanismos de
defensa
Predominio en metáfisis asociado a
lagos venosos, se remansa la sangre y
el endotelio capilar pierde la capacidad
fagocitaria
http://image.slidesharecdn.com/osteomielitisyartritisseptca130516213251-phpapp01/95/osteomielitis-y-artritis-septca-2638.jpg?cb=1368740085
Sistema de clasificación de la Osteomielitis
Cierny - Mader
¿Cuál es la impresión diagnóstica final?
Osteomielitis en pie diabético
Tratamiento
➔Desbridamiento del tejido
muerto
➔ATB
Martínez-Gómez DA. Tratamiento de la infección en el pie diabético
➔Tratamiento quirúrgico
Rx amputación miembro inferior
izquierdo
BIBLIOGRAFÍA
(1) Organización Mundial De La Salud. Enero 2015. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
(2) González de la Torre H, Mosquera A, Quintana M, Perdomo E, Quintana M. Clasificaciones de
lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto, Gerokomos vol.23 no.2 Madrid jun. 2012
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2012000200006
(3) Martínez D. Cirugía Española. Tratamiento de la infección en el pie diabético. Vol. 76. Núm. 01. Julio
2004. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-tratamientoinfeccion-el-pie-diabetico-13064057
(4) Primerano A. Actualización: Problemas en los pies de los pacientes con diabetes (segunda entrega):
evaluación y manejo de las infecciones. Evid. actual. práct. ambul; 11(4):115-119, Jul-Ago.2008.
Disponible en: http://www.foroaps.org/files/problemas%20en%20los%20pies.pdf