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UROLOGIA
PEDIATRICA
TESTICULOS NO
DESCENDIDOS
Testículo que no se encuentra en la bolsa
escrotal en el momento en que se examina
el paciente




TND no palpable:
No se encuentra
durante el examen
físico
Testículo retráctil
Criptorquídico
Ectópico
No descendido secundario
TND palpable:
canal inguinal, en la
parte alta del escroto,
ectópico perineal o
cara anterior del
muslo
Semana 7
bajo la influencia del gen SRY
gónada indiferenciada se
convierte en testículo
semana 8
A.- Sertoli:
• Hormona Antimulleriana HAM.
B.- Leydig
• Factor similar a laI nsulina tipo 3 Insl3
Testosterona.
Descenso testicular
Transabdominal
Inguinoescrotal,
Testosterona
CGRP
gubernaculum
posiciona al
testículo en la
entrada
abdominal del
canal inguinal.
Migración del
gubernaculum,
sino producir la
obliteración del
conducto
peritoneo vaginal
después del
descenso del
testículo.
TESTICULO
RECTRACTIL
Testículo en ascensor
Descendió normalmente, su elevación posterior
producida por el musculo cremáster (hiperactivo)
75%
Bilateral
Descender testículo manualmente
Control
cromosómicas, hereditarias,
hormonales y ambientales
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO
Gonadotrofina
Hormonal
15%
Unilateral no palpable
Criptoquirdias
Bilaterales
2 tiempos
Hernias sintomáticas
Orquidopexia
Descenso y fijación
Del testículo al
escroto
Bilateral no palpable
Laparoscopia
Prueba hormonal
Monarquía
2 tiempos, longitud
De vasos
SI
Anarquía
Fertilidad 50%
Fertilidad normal
Orquidómetro de Prader
TESTICULO ECTOPICO
Han descendido
pero se alojan lejos
del escroto
(región
suprapúbica, periné
o raíz del muslo)
Unilateral, testículos
de tamaño y
función normales,
cirugía (longuitud
de los vasos)
Escroto Agudo
Escroto Agudo
• Cuadro caracterizado por dolor referido al hemiescroto,
acompañado o no de inflamación y eritema.
• Puede tener una relación con el abdomen agudo, en
ambos casos se trata de determinar si el paciente tiene
una patología de resolución quirúrgica de urgencia, en
este caso torsión testicular.
• La diferencia radica en que en caso de escroto agudo
este tiene que ser resuelto en el menor tiempo posible ya
que la vitalidad del testículo torsionado depende de
pocas horas.
Escroto Agudo
• Se diferencia del
atascamiento herniario
fácilmente.
• El traumatismo testicular
puede estar asociado a
torsión testicular, ya que los
niños sufren con frecuencia
traumatismos y puede
atribuirse erróneamente a
ellos la causa del problema.
Torsión de hidátide
• Causa mas frecuente de escroto agudo
y suele ocurrir entre los 7 y los 10 años
de edad.
• Comienzo de los síntomas en gradual:
• Dolor
• Inflamación con edema
• Eritema del hemiescroto
• Testículo ubicado normalmente y es móvil
• A la palpación duele exquisitamente la zona puntual de la localización
de la hidátide.
Torsión de
hidátide
• Reflejo cremasteriano positivo.
• A la transluminacion se puede
observar un punto azul que
corresponde a la hidátide
torsionada.
• Cuando tiene varios dias el
edema y el hidrocele reaccional
pueden impedir el dx diferencial.
• Tx AINES reposo y control.
Torsión Testicular
• Giro del cordón esparmático con compromiso vascular
del testículo y del epidídimo.
• Puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero
presenta dos picos: antes de los 3 años y en la
adolescencia temprana.´
• Dolor de comienzo brusco y acompañado de vómitos.
• Testículo: ascendido, fijo, doloroso, aumenta de tamaño,
reflejo cremasteriano negativo.
Torsión
Testicular
• Tx exploración quirúrgica
inmediata, con el fin de salvar la
gónada, realizando detorsión y
fijación si esta viable.
• ECO Doppler y Centellografia en
pacientes con tiempo de
evolución y en los que la causa
no esta clara.
• Torsión congénita no es una
urgencia, ya que no hay
posibilidad de salvar el testículo,
aquí en dx dif se plantea con
tumor.
Epidídimitis
• Rara en pediatría (10% de
escrotos agudos).
• Pico periodo neonatal, obligada
exploracion qx para diferenciarlo
con torsion testicular.
• Pico en la pubertad donde es
posible identificarla y tratar con
ATB y AINES, aunque hay que
descartar anomalía urológica
asociada.
• En adolescentes sexualmente
activos hay que investigar
gonococo y clamydia.
ADHERENCIAS BALONÓ
PREPUCIALES
Retracción forzada
Fimosis cicatrizal
Acumulación de esmegma
En el surco balono prepucial
Quiste blanquecino
por debajo del prepucio
Imposibilidad de retraer el
Prepucio sobre el glande RN
Adherencias entre el prepucio
Y glande
Normal, no requiere Tx.
Liberación espontanea
Al crecimiento
Acúmulo de smegma en el espacio
prepucial visible por transparencia, en un
niño de 3 años
FIMOSIS
Imposibilidad de retraer el prepucio
Micción en 2
tiempos (
“Ballooning” )
en un niño con
un prepucio
normal a los 3
años de edad.
Anillo fibrotico
(balano: balanitis xerótica obliterans)
Poco común antes de los 5 años
prepúberes
Prepucio obstructivo
Posteoplastia
lactantes
Balanitis a repetición
Infección urinaria
Fimosis por Balanitis
Xerótica Obliterante
Anillo Prepucial medio
retracción dificultosa por un
anillo menos distensible en
la mitad de su extensión, el
tratamiento por la pubertad
o cirugia
Parafimosis, se da al
retraer el prepucio por
detrás del surco coronal y
no se vuelve a su posición
fisiológica por encima del
glande, genera estasis
venosa con edema del
prepucio y dolor intenso ,
tratamiento compresión del
glande seguida de tracción
distal del prepucio .