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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA
MERIDA-VENEZUELA
PROGRAMA DE CIRUGIA UROLOGICA
REGIMEN ANUALIDAD
DR. JOSE E. MACHADO H.
DR. HENRRY RAMIREZ
C0NTENIDO TEMATICO
1. Semiología urológica
2. Imagenologia urológica
3. Cáncer de Riñón
4. Cáncer de Vejiga
5. Incontinencia urinaria
6. Cáncer de Próstata
7. Hiperplasia prostática benigna
8. Cáncer de Pene
9. Tumores de Testículo
10. Emergencias Urológicas
9. TUMORES DE TESTICULO
DR. JOSE E. MACHADO H.
DR. HENRRY RAMIREZ
Tumores de testículo
El cáncer de testículo representa entre el 1 % y el 1,5 % de las neoplasias
masculinas y el 5 % delos tumores urológicos en general, con aparición de 3-6
casos nuevos por 100.000 varones y año en la sociedad occidental. Tan sólo el 1
%-2 % de los casos son bilaterales.
Los tumores de células germinativas del testículo (TCGT) son poco frecuentes y
agresivos, por lo general curables, y representan el 1% de todos los cánceres en
los hombres. Ellos son los tumores sólidos más frecuentes, de 15 a 35 años y su
incidencia ha aumentado en las últimas tres décadas.
Factores de riesgo
• Criptorquidia
• Tumor previo unilateral
• Atrofia testicular
• Disgenesia gonadal
• Uso de estrógeno de la madre durante el embarazo
• Antecedentes familiares
ACL POMPEO, ER WROCLAWSKI, MV SADI
Tumores de testículo
Desde el punto de vista histológico, estos tumores tienen varias
clasificaciones, pero la mas utilizada es la de la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
En la práctica, a menudo los TCGT son agrupados en seminomas
(60%) o en no seminomas (40%) con el fin de guiar el
tratamiento. Mas sin embargo existen varias clasificaciones en
vista de que la gran mayoría de los casos no se presentan puros
si no que están constituidos por varios tipos histológicos los
cuales reciben el nombre de tumores testiculares mixtos..
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Tumores de testículo
Clasificación histológica de TCGT de la OMS (WHO-2004)
1. Neoplasia intratubular - neoplasia intraepitelial testicular
2. Tumores malignos puros (con un único tipo histológico)
a. Seminoma (típico o clásico, anaplasico y espermaocitico)
b. Carcinoma embrionario
c. Teratoma (Maduro, inmaduro, con transformación maligna)
d. Coriocarcinoma
e. Tumor del saco vitelino (seno endodermico)
3. Tumores malignos mixtos (con más de un tipo histológico)
a. Carcinoma embrionario y teratoma con o sin seminoma
b. Carcinoma embrionario y tumor del saco vitetino con o sin seminoma
c. Carcinoma embrionario y seminoma
d. Tumor del saco vitelino y teratoma con o sin seminoma
e. Coriocarcinoma con cualquier otro elemento
4. Poliembrioma
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Tumores de testículo
Diagnostico
El diagnóstico clínico se basa en el hallazgo de un aumento del
volumen testicular o bulto, generalmente sin dolor, a veces con
antecedentes de criptorquidia, trauma o infección. En
aproximadamente el 10% de los casos el hallazgo de una masa
testicular es doloroso.
Diagnostico diferencial
• Orquiepididimitis
• Hidrocele
• Tuberculosis y otras enfermedades específicas
• Torsión del cordón espermático
• Hernia encarcelada
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Tumores de testículo
Ante la sospecha de un paciente con un TU testicular se indican
como estudios de rutina un Ultrasonido escrotal doppler, Rx de
torax y los marcadores tumorales.
La ecografía escrotal tiene alta sensibilidad y es el examen de
imagen más indicado para evaluar la masa escrotal.
Los marcadores tumorales son útiles en el diagnóstico,
clasificación, pronóstico y seguimiento de estos tumores.
Pertenecen a dos clases principales:
a) oncofetales: alfa-fetoproteína (AFP) y la fracción beta de la
gonadotropina coriónica humana (b-HCG) y
b) las enzimas celulares, lactato deshidrogenasa (DHL) y
fosfatasa alcalina placentaria (FAP).
Guia clinica sobre el cancer de testiculo
P. Albers (presidente), W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn-Cedermark, K. Fizazi, A.
Horwich, M.P. Laguna
c European Association of Urology 2010
Tumores de testículo
La elevación sérica de la AFP se relaciona con tumores no
seminomatosos y no se altera en los casos de seminoma puro y
coriocarcinoma. Su vida media varía de cinco a siete días. El b-HCG
puede ser elevado en TCGT, especialmente en los no seminomas y de 5
a 10% de los seminomas puros, siendo poco significativa. Su vida
media es de 24 a 36 horas.
La elevación de la DHL no es específica en cualquier tipo de célula,
pero se relaciona con el volumen tumoral.
Por otra parte, la falta de elevación de estos marcadores no significa
que no hay neoplasia.
Ahora bien, una vez realizado los estudios anteriores se plantea la
realizacion de:
1. Estudios d extension: (TAC, RMG etc), recordando que en esta
patologia:
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Tumores de testículo
Alrededor del 60 al 70% de los TCGT son localizados, 25 a 30% tienen
metástasis retroperitoneales y menos del 15% tienen metástasis
viscerales en la época del diagnóstico. La historia natural de estos
tumores demuestra la difusión preferencial a los ganglios linfáticos
retroperitoneales y el mediastino, seguida por la afectación
hematógena de los pulmones, el cerebro y otros órganos.
2. La clasificación mas utilizada es la recomendada por el American
Joint Committee on Cancer (AJCC) basada en la clasificación TNM, en
la cual la extensión del tumor es avalada después de que el paciente
había sido sometido a la orquiectomía radical para extirpar el tumor
primario y por lo tanto, la clasificación local de TCGT es patológico.
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Tumores de testículo
La TC abdominopélvica ofrece una sensibilidad del 70 %-80 % para
determinar el estado de los ganglios retroperitoneales. Su precisión depende
del tamaño de los ganglios; la sensibilidad y el valor predictivo negativo
aumentan al emplear un umbral de 3 mm para definir ganglios metastásicos
en las zonas de descarga . Las cifras se reducen ligeramente en los estadios I y
II , con una tasa de clasificación por debajo del estadio real del 25 %-30 % . No
parece que las nuevas generaciones de TC mejoren la sensibilidad. La RM
depara resultados parecidos a los de la TC en la detección de adenopatías
retroperitoneales . De nuevo, las principales objeciones a su uso sistemático
son su coste elevado y el acceso limitado a ella. No obstante, la RM puede
resultar útil cuando la TC o la ecografía abdominopélvica no son concluyentes
, cuando la TC está contraindicada por alergia a los medios de contraste o
cuando el médico o el paciente se muestran preocupados por la dosis de
radiación. La RM es una prueba opcional y actualmente no existen
indicaciones de su uso sistemático en la estadificación del cáncer de testículo.
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Tumores de testículo
Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a
una exploración inguinal con exteriorización del testículo dentro
de sus túnicas. Si se detecta un tumor, ha de practicarse una
orquiectomía inmediata con sección del cordón espermático a la
altura del anillo inguinal interno. Cuando el diagnóstico no está
claro, se obtiene una biopsia testicular para efectuar un examen
histológico de cortes congelados.
En caso de enfermedad diseminada y metástasis potencialmente
mortales, la práctica actual consiste en empezar con
quimioterapia inicial, de modo que puede retrasarse la
orquiectomía hasta que se haya logrado la estabilización clínica.
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Tumores de testículo
Estatificación y clasificaciones pronosticas
El sistema de estadificación recomendado es el TNM de 2002 de
la Unión internacional contra el cáncer, Incluye lo siguiente:
• determinación de la extensión anatómica de la enfermedad
• evaluación de marcadores tumorales séricos, incluidos los
valores mínimos de hCG, AFP y LDH tras la orquiectomía
(categoría S)
• definición clara de los ganglios regionales
• algunas modificaciones de la categoría N relacionadas con el
tamaño de los ganglios.
Después de la realización del TNM, se hace necesario establecer el estadio de la enfermedad.
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Tumores de testículo
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Tumores de testículo
Factores pronósticos de metástasis ocultas en el cáncer de
testículo
Tumores de testículo
• Recomendaciones
• 1. La ecografia testicular es imprescindible (grado de recomendacion: B).
• 2. La orquiectomia y el examen anatomopatologico del testículo son
necesarios para confirmar el diagnostico y definir la extension local
(categoria pT) (grado de recomendación: B). Ante una situación
potencialmente mortal debida a metástasis extensas, la quimioterapia se
debe iniciar semanas antes que la orquiectomia.
• 3. Ha de realizarse una determinacion serica de marcadores tumorales
(AFP, hCG y LDH en caso de enfermedad metastasica) antes y después de
la orquiectomia con fines de estadificacion y pronostico (grado de
recomendacion: B).
• 4. El estado de los ganglios retroperitoneales, mediastinicos y
supraclaviculares y las visceras debe evaluarse en el cancer de testiculo.
En el seminoma, una TC de torax no resulta necesaria cuando los ganglios
abdominales son negativos (grado de recomendacion: B).
Tumores de testículo
Tratamiento
Seminomas
Las opciones de tratamiento para seminoma etapa I son
orquiectomía radical seguida de radioterapia abdominal y
orquiectomía radical y seguimiento clínico activo.
Las opciones de tratamiento para seminoma estadio II son
orquiectomía radical seguida de radioterapia pélvica ipsilateral
para tumores de pequeño volume, estadios IIA IIB, y
orquiectomía radical seguida de quimioterapia para los tumores
de gran volumen– estadio IIC.
Tumores de testículo
La opción de tratamiento para seminoma estadio III es la
orquiectomía radical seguida de quimioterapia basada en
cisplatino.
No seminomatosos
Las opciones de tratamiento para TCGT no seminomatosos (NS)
estadio I son la orquiectomía radical seguida de linfadenectomía
retroperitoneal (LR), la orquiectomía radical y quimioterapia
adyuvante y orquiectomía radical y apenas seguimiento clínico
activo.
Tumores de testículo
Las opciones de tratamiento para TCGT-NS estadio II son la
orquiectomía radical seguida de LR y la orquiectornia radical
seguida de la LR y la quimioterapia complementaria.
La elección del tratamiento para TCGT-NS estadio III es una
orquiectomía radical seguida de quimioterapia.
ECO TESTICULAR
ORQUIDECTOMIA RADICAL
ORQUIDECTOMIA RADICAL
ORMT PULMONAR
SEMINOMA