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V CURSO INTERNACIONAL DE SALUD OCULAR COMUNITARIA Y DESARROLLO
DE SERVICIOS OFTALMOLÓGICOS
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE LOS
ERRORES REFRACTIVOS EN EL PERÚ:
PROGRAMAS NACIONALES DE REFRACCIÓN
EN NIÑOS
MO Jorge Fernández Ocampo
Lima, 30 de Noviembre de 2015
EL POR QUÉ?
¿Por qué debemos implementar un programa para
corregir una limitación visual en un niño?
 1.- El niño podría considerar que su limitación visual es
“normal”
 2.- Una limitación visual, considerada como una visión
menor a 20/40, afecta la vida diaria y con ello podría afectar
la educación del niño
 3.- Porque existen “limitaciones” al acceso a un lente óptico y
por ello pueden fallar su desarrollo
“La equidad de oportunidades es uno de los principios básicos de los
derechos de la infancia”
EL UNIVERSO
76% en instituciones educativas públicas.
SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN
ESCOLAR
Población total 7´231,458
76% en instituciones educativas estatales.
Total de instituciones educativas 91,058
77% son instituciones educativas estatales.
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL
PERÚ
 Cual es la prevalencia de errores refractivos en los escolares
de colegios públicos del Perú?
13% de escolares en América Latina tienen
errores refractivos
Silva, Juan Carlos, J.Bronwyn Bateman, and Francisco Contreras. "Eye
Disease and Care in Latin America and the Caribbean”. Survey of
Ophthalmology 47.3 (2002)
Perú, (INO-2009) Ferreñafe, Lambayeque, Chimbote:
3% de niños de instituciones educativas públicas
presentaba deterioro visual binocular significativo ≤ 20/50
debido a ER.
Chile-Prevalencia ≤ 20/40 en un ojo: 15.8 %
≤ 20/70 en un ojo: 3.3%
Las prevalencias con ambos ojos abiertos 10.8% en visión
≤ 20/50 a un 1.1% en visión ≤ 20/70
Maul E, Barroso S, Munoz SR, et al. Refractive Error Study in Children: results
from La Florida, Chile. Am J Ophthalmol 2000;129:445–454.
Acta Médica Peruana 26(1) 2009
46,3%
7,3%
ACCIONES REALIZADAS
 OFERTA MOVIL INO
 IRO
 Operadores Privados
Gestión de la Estrategia de Enfermedades No
Transmisibles
Cardiovascular
PROGRAMA ESTRATÉGICO
A partir del 2011 Salud Ocular es parte de
los Programas Estratégicos de la Política
Nacional de salud.
Promover prácticas saludables para la
prevención de enfermedades no
trasmisibles.
Cáncer
Diabetes
Respiratorias
Salud Oral
Salud Ocular
Salud Mental
Errores refractivos en niños de 6 a 11 años en las regiones priorizadas del Perú
Agosto 2011 a octubre 2013. Boletín trimestral Visión 2020 Latinoamérica.
Total: 3 713 niños
Cuadro de Avances:
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera, septiembre 2015.
Patología Ocular
Año
2012
2013
ERRORES REFRACTIVOS
2014
Avance
Se logró evaluar (examen de agudeza visual) a 330,250 niños de 6 a
11 años y se realizó entrega de lentes a 3,176 niños (as) con errores
refractivos.
Se logró evaluar a 431,419 y se entregó lentes a 7,562 niños (as) con
errores refractivos.
Se logró evaluar a 932,522 y brindar tratamiento a 5,963 niños (as)
con errores refractivos.
2015
Al primer semestre se logró evaluar a 611,278 niños de 3 a 11 años
de edad y brindar tratamiento a 1,756 niños (as) con diagnóstico de
errores refractivos.
2012
Se logró evaluar (examen de agudeza visual) a 123,327 personas
adultas de 50 a más años y se realizaron 19,718 cirugías de catarata
entre MINSA - EsSalud - PNP - CMN.
2013
Se logró evaluar a 214,318 personas adultas de 50 a más años y se
realizaron 18,850 cirugías de catarata entre MINSA - EsSalud – CMN
- FAP.
2014
Se logró evaluar a 383,118 personas adultas de 50 a más años y
realizar 10,852 cirugías de catarata como Sector.
2015
Al primer semestre se logró evaluar a 109,052 personas adultas de 50
a más años y realizar 3,576 cirugías de catarata como Sector
(Información al 60% a nivel nacional).
CATARATAS
0,9%
1,75%
0,6%
0,28%
Errores refractivos en niños de 6 a 11 años en las regiones priorizadas del Perú
Agosto 2011 a octubre 2013. Boletín trimestral Visión 2020 Latinoamérica.
PREVALENCIA POR TIPO DE AMETROPIA EN NIÑOS
PERUANOS
• MIOPIA
 Media -2.00 D
 Rango -0.50 - -19.00
• HIPERMETROPIA
 Media +2.15 D
 Rango +0.50 - +8.00
• ASTIGMATISMO
 Media -3.75 D
 Rango -0.50 - -7.00
ACCIONES DEL ESTADO
Iniciativa intersectorial MINSA – MINEDU – MIDIS: Desarrollo de competencias y capacidades
en estudiantes de nivel básico (Ley 30061 - 2013)
PLAN DE SALUD ESCOLAR 2013 – 2016
 OBJETIVO: Desarrollar una cultura de salud en las y los
estudiantes de las instituciones educativas del ámbito del Programa
Nacional de Alimentación Escolar QaliWarma. Asimismo es una
estrategia de atención en salud que incluye la evaluación integral
de la salud (detección, atención y tratamiento) y la promoción de
comportamientos y entornos saludables.
 El Plan beneficiará a 2´000, 000 de niñas y niños de 3 a 11 años de
Instituciones Educativas del ámbito del Programa Nacional de
Alimentación Escolar QaliWarma.
 Se calcula una prevalencia de EE RR del 3,5% (73,000). El 90%
(66,000) del total de niñas y niños de 6 a 11 años de la población
QaliWarma con discapacidad visual detectados contaran con
lentes correctores.
Componentes del Plan
1.
Evaluación Integral de Salud:
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2.
Control de peso y talla.
Evaluación nutricional (IMC)
Vacunas.
Tamizaje de agudeza visual.
Progresivamente se brindará: prestación de salud oral, atención en salud auditiva y salud mental.
Promoción de comportamientos saludables:
Lavado de manos.
Cepillado dental.
Refrigerio saludable.
Actividad física.
Educación sexual.
Convivencia saludable.
Seguridad vial, entre otros.

Promoción de entornos saludables:
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

Quioscos saludables.
Servicios higiénicos.
Áreas verdes.
Espacios para la recreación.
Entorno de la escuela libre de la venta de alcohol y comida chatarra, etc
DIAGNOSTICO
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Realizado por Médico Oftalmólogo y/o Tecnólogo
optómetra.
Se verifica la AV (SC, CC, AE).
Examen con lámpara de hendidura.
Examen con oftalmoscopio: alineación ocular, fondo de
ojo.
Lectura inicial con autorrefractómetro.
Refracción subjetiva.
Cicloplejia.
Refracción objetiva (Retinoscopía con cicloplejia).
DIAGNÓSTICO Y PRESCRIPSIÓN.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
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Entrega de lentes a aquellos con AV binocular
menor o igual a 20/50.
La prescripción también obedece el criterio del
profesional que diagnostica.
Consejería.
Tratamiento
CONTROLES
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Monitorizar su uso permanente.
Se realiza a los 6 meses y al año de la
prescripción.
Se valora el hábito de uso, el adecuado cuidado,
adecuado ajuste de la montura en la cara del niño.
Valorar la AV, verificar cambios positivos o
negativos.
CONTROL
6 MESES INICIADO EL TRATAMIENTO
PRIMER CONTROL
PERSONAL DE SALUD
AL AÑO DE INICIADO EL TRATAMIENTO
SEGUNDO CONTROL
POR EL PERSONAL QUE REALIZÓ EL
DIAGNÓSTICO
CONSEJERIA EN EL DIAGNÓSTICO DE
ERRORES REFRACTIVOS
 DEBE CONTENER LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
- DIAGNÓSTICO
- CAUSAS
- CONSECUENCIAS
- TRATAMIENTO
Buscar que el familiar entienda y acepte el problema de visión
que tiene el menor.
Los beneficios que tiene el usar los lentes correctores
Las consecuencias de no usar los lentes correctores.
No olvidar los efectos de la cicloplejia.
TRATAMIENTO
CHARLA GRUPAL
ENTREGA INDIVIDUAL
KIT DE LENTES CORRECTORES
 MONTURA:
ACETATO, COLORES Y MODELOS VARIADOS
 LUNAS:
RESINA CON PROCESO ULTRAVIOLETA
FABRICACIÓN ALTO INDICE Y REDUCCIÓN DE DIAMETRO
 ESTUCHE:
TIPO COFRE
PASADOR
PAÑO DE LIMPIEZA
 RECETA CON LA MEDIDA
¿EL PROBLEMA ESTA RESUELTO?
DIFICULTADES
 Existe el personal capacitado?
 Herramienta de tamizaje
 Criterios de corte
 Adherencia al uso
 Idiosincrasia social
 Continuidad del programa – controles periódicos.
 Evaluación del impacto
COSAS POR HACER
 Conocer nuestra realidad: a qué nos estamos enfrentando.
 Mejorar el instrumento de detección: es la agudeza visual
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
medida a 6 metros la mejor herramienta?
Definir el criterio de corte.
Capacitar más profesionales.
Involucrar a los docentes.
Educar a la población.
Evaluar el impacto.