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Mielopatias no Neoplásicas
no Traumáticas
Enrique Palacios, MD, FACR
Diagnósticos de Urgencia
Diagnósticos clínicos
Mielopatía aguda
Radiculopatía aguda
Dolor agudo
Presentación
Inicio súbito
Progresión a lo largo de días
Probable antecedente de “cáncer”
En las mielopatias, los hallazgos por imagen pueden imitar distintas patologías,
por lo cual, la correlación clínica es muy importante.
Mielopatías de Origen
no neoplásico – no traumático
PATOLOGIA POR
COMPRESION
Cambios degenerativos
Procesos infecciosos
PATOLOGIA
INTRINSECA DE
LA MEDULA
ESPINAL
•Inflamatorios
•Desmielinizantes
•Metabólicos
•Paraneoplásicos
PATOLOGIA
VASCULAR
Infartos
Hemorragia
Malformaciones
Síndromes Neurológicos
Cordón anterior
Cordón posterior
Cordón central
Cono medular
Cola de caballo - Cauda equina
Brown-Sequard (Hemisección medular)
Normal
C5
Médula Espinal
Procesos Inflamatorios y Desmielinizantes
• Mielitis Transversa
• Mielopatía asoc. SIDA
• Esclerosis Múltiple
• Abscesos
• Encefalomielitis
diseminada aguda
• Sarcoidosis
• Mielopatía necrotizante
• Mielopatía por radiación • Neuromielitis Optica
• Síndrome de Behçet
• Tuberculosis
• Guillain-Barré
• Otros
Mielitis Transversa Aguda
Presentación: aguda, inicio súbito
con daño motor y sensorial.
Etiología: Varias causas, postviral, autoinmune.
Puede afectar el diametro total de
un segmento largo
produciendo un sindrome de
trans-seccion medular
completa que persiste o se
resuelve parcialmente
Esclerosis Múltiple
Presentación: insidiosa y se alterna con
periodos de remisión y recaídas.
Lesiones: periféricas, multifocales
comunemente en columnas posteriores.
1/3 de los pacientes con mielopatía por EM
no presentan lesiones en el cerebro.
Si hay lesiones cerebrales concomitantes
diagnóstico es casi confirmatorio.
Esclerosis Multiple
Esclerosis Múltiple
FLAIR
Area postrema
Neuromielitis Optica.
Hipotalamo comunmente afectado.
La porcion dorsal del bulbo raquideo (area postrema) es vulnerable (carece de BHE)
Caracteristicas clinicas: Eendocrinopatias, hipo, vomito, etc.
STIR
Neuromielitis Optica.
Neuritis optica, unilateral al principio. Ocasionalmente ceguera bilateral
Neuritis Optica Bilateral puede ocurrir en Lupus Eritematoso Sistemico,
Sarcoidosis y Encefalomielitis Aguda Diseminada.
Neuromielitis Optica.
Atrophy
Lesiones de mas de tres segmentos vertebrales
En fase aguda, edema en lesiones multiples con reforzamiento son comunes
Atrofia medular como sequela
Encefalomielitis Diseminada Aguda
•
En niños y adultos jovenes
•
Etiología: autoinmune, postviral, post-vacunación.
•
Curso: severo y en ocasiones
fatal, 50 a 60% se recuperan.
•
No presenta bandas oligoclonales.
•
Las lesiones cerebrales y
medulares pueden ser
necrotizantes y hemorrágicas y
confundirse con tumor.
Degeneración Combinada Subaguda

Mas común: Malabsorción
•Anemia
perniciosa –
•(daño
en la segregación del factor
intríseco). Es la causa más
común de malabsorción de
vitamina B12.
Otras
etiologías
Post-gastrectomía,
Enfermedad de Crohn,
Sprue Celiaco, Anemia
megaloblástica.
•Desmielinización:
columnas posteriores,
nervios periféricos, nervios
ópticos, cerebelo, tracto
cerebeloso piramidal.
Degeneración Combinada Subaguda
Este síndrome presenta lesiones en los tractos
posteriores y en las vías corticoespinales.
Síndrome de Guillain-Barré
Presentación:
•Poliradiculopatía
auto-inmunitaria aguda
desmielinizante e inflamatoria.
Puede afectar nervios periféricos y nervios
craneales.
•
•Parálisis
ascendente y parestesias distales.
Etiología: Autoinmune, post-infección,
post-vacunación.
Curso:
•Parálisis
•La
flácida
mayoría se recuperan en 2 a 3 meses.
•Mortalidad
de 8%
Mielitis por Virus del
Nilo Occidental
Disfunción motora y
sensorial de inicio súbito.
Presentación semejante a Guillain-Barré
Edema difuso, puede haber lesiones
hemorragias
VIH/SIDA
• Curso insidioso con
espasticidad progresiva.
• Paraparesis con ataxia
• Disfunción urinaria
• Perdida sensorial
•
86% de los casos presentan
hallazgos en la resonancia
magnética.
Sequela: 62% atrofia medular
focal o difusa
Absceso Retrofaríngeo.
Extensión a cuerpos vertebrales (espondilitis), discos intervertebrales (discitis) y
espacio epidural (absceso).
Compresión del saco dural y de la médula espinal.
Siringomielia/Hidromielia
•Trastorno
en el cual se
forma una cavidad dentro
de la médula espinal o se
dilata el canal central.
•Siringobulbia
(cuando se
extiende al bulbo
raquídeo.
•Síndrome
gris.
de la materia
C4 – T4
Hidromielia
Siringomielia
C4 – T4
Siringomielia/Hidromielia
•
Pérdida de la sensación térmica
y del dolor.
•
Propiocepción conservada.
•
Debilidad en las extremidades.
•
Ataxia
•
Dolor radicular
•
Paraparesia espástica
•
Escoliosis
Siringohidromielia
Siringohidromielia
Compresion medular Discal
Hidromielia
Quistes congénitos
Quistes aracnoideos
• Colecciones de LCR
extramedulares, intra o extra
durales
•
Comúnmente en la región
torácica posterior.
•
Expansión del canal medular
y agujeros neurales.
•
Con Valsalva, pueden provocar
dolor.
Quiste aracnoideo intra dural con
hallazgos similares a un absceso o
quiste epidermoide.
Quistes Neuroentéricos/Enterógenos
Quistes congénitos
Por lo general se encuentran en la
región cervical.
Intradurales, extramedulares
50% se asocian a defectos de
segmentación vertebral, espina
bífida, fusiones vertebrales,
hemivertebra
NF1
Lipomatosis
Espinal
Lipomatosis Epidural
Común en pacientes obesos.
Se asocia a
hipercortisolismo exógeno y
corticoterapia prolongada.
Mielopatía y radiculopatía
por compresion
Mielofibrosis. Hematopoiesis extramedular
+C
Hematopoiesis
extramedular
Talasemia
Hematopoiesis
Extramedular
Gd
Mielofibrosis idiopática
Herniación Medular
Etiología
Espontánea
Post- traumática
Post-quirúrgica
Congénita
Algunos Casos reportados con :
Síndrome de Brown
Sequard
Jeffrey S.Ross. Disgnostic Imaging. Spine.
Amirsys 2004-II 1 120
Neurosarcoidosis
• Afecta múltiples órganos y sistemas.
• En 5% de los casos se ve afectado el sistema
nervioso central (SNC).
• Mielopatía (2/3 de los casos) por lesiones:
Extramedulares en 45%
Intramedular en 30%
Mixtas 25%.
Diferenciales:
Abscesos, Mielitis Transversa y Tumor
Neurosarcoidosis
Paquimeninges y Leptomeninges
Neurosarcoidosis
•
•
•
Mielopatía en 2/3 de los casos
45% extramedular
30% intramedular
Mielopatia. Neurosarcoidosis
Mielopatia compresiva. Sarcoidosis
Lesion Extra-medular/extra-dural
Aracnoiditis
•
Aracnoiditis crónica adhesiva
•
Dolor crónico y radiculopatía
•
Conglomerado por adherencia
de raíces nerviosas.
•
Se adhieren a la periferia del saco
tecal “saco vacio”
•
Asociado generalmente a cirugía
previa. Puede llegar a una
Aracnoiditis ossificans
Hiperostosis esquelética
idiopática difusa
DISH (siglas del Ingles)
(Enfermedad
de Forestier)
Calcificación-osificación del ligamento longitudinal común anterior
OPLL
Osificación posterior del
LigamentoLongitudinal común
“T Invertida”
OPLL
Osificación posterior del ligamento
longitudinal común
Mielopatía spondilótica cervical
originada por compresión crónica
Union Craneo-vertebral
Factores mecánicos y dinámicos
Inestabilidad Craneo-vertebral
Compresion medular
• Anomalias de la apófisis
odontoides:
Ausencia de fusión.
Os odontoideum
Hipoplasia
• Artritis reumatoidea
• Infección
Lesiones Vasculares de la Médula Espinal
• Hematomas espontáneos o por
traumatismo. (hematomelia)
Intramedular, epidural, subdural
• Hemangiomas
• Cavernomas
• Vasculitis
• Radiación (vasculitis)
• Fístula A/V
• Malformaciones A/V
•
Infartos
Hemorragia en la Médula Espinal
Parálisis flácida de inicio súbito.
•
Espontánea:
–
–
–
Enfermedad sistémica
subyacente
Leucemia
Coagulopatía
Malformación vascular
Malformación venosa
Cavernomas
Productos sanguíneos en
distintos estadios.
No presenta edema
adyacente a la lesión.
Hemangioma epidural
Hematomas Espontaneos
Subdural
Epidural
Subdural
Mielopatía Secundaria a
Radiación
•
Incidencia: 50% pacientes de
68 – 73 años de edad.
•
Periodo latente (meses – años)
•
Puede coexistir con mielitis
secundaria a quimioterapia.
Mielopatía post-radiación Mediastinal .
Fístula AV
Surfer’s Myelopathy
Surfer’s Myelopathy
Surfing is an uncommon cause of an acute nontraumatic
myelopathy. It sould be considered in the differential diagnosis
of a longitudinally extensive T2-hyperintense spinal cord
lesion. MR imaging do not appear to be associated with
severity on examination or clinical improvement.
Surfer's myelopathy: Nakamoto BK, Siu AM, Hasbiba KA
AJNR Am J Neuroradiol 2013 ;34(12):2393-8.
Fístula AV Dural Raquídea
Promedio 40-60 años
Parálisis progresiva en extremidades
inferiores exacerbada por actividad
física.
Los hallazgos por imagen por lo
general son muy sútiles y poco
específicos.
La mielopatía por congestión venosa
puede imitar otras mielopatías
inflamatorias.
Fístula AV Dural
Reforzamiento de los
vasos piales.
Vasos piales, edema medular
con hipointensidad pial por
siderosis
Masculino, 45 años
Parálisis progresiva en extremidades inferiores,
dolor cervical e incontinencia fecal y urinaria.
Fístula Arteriovenosa
Distensión intradural de las venas piales.
Edema medular e hipointensidad pial.
Fístula AV Dural
Fistula Arteriovenosa Dural
Malformaciones Arteriovenosas
de la Médula Espinal
Nido Intramedular
Infarto de la Arteria Espinal Anterior
•
Parálisis flácida de inicio súbito.
•Anestesia
táctil y algésica en los niveles
inferiores a la lesión.
•Se
preserva la sensibilidad vibratoria y tacto
ligero, que van por los cordones posteriores
irrigados por la arteria espinal posterior.
•Incontinencia
urinaria y/o fecal.
•En
algunos casos, se vuelve diagnóstico por
exclusión.
Síndrome de oclusión de la arteria
espinal anterior
Infarto e Isquemia
Medular
Infarto medular y del
cuerpo vertebral
Parálisis flácida
de inicio súbito.
Mielopatía Vascular
Lupus
Infarto Medular Isquemico