1. No category

MANIFESTACIONES
CLINICO – RADIOLOGICAS
Prof Dr Juan Jose Scali
EPIDEMIOLOGIA DE LA A.R.
• Afecta al 1% de la
población mundial
• Afecta a todos los grupos
étnicos
• La mayor incidencia se encuentra entre los
40 y 60 años
• Afecta 3 veces más a mujeres que a hombres
CARACTERISTICAS DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTEMICA
DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
• EDAD PICO DE COMIENZO : 40 – 60 AÑOS
• 2 a 3 VECES MAS FRECUENTE EN MUJERES
CARACTERIZADA POR :
- Destrucción Progresiva de Articulaciones
Sinoviales, con pérdida de Cartílago y Hueso
- Daño de Ligamentos y Tendones
- Pérdida de la Capacidad Funcional y la
Calidad de Vida
- Reducción de la Expectativa de Vida del
paciente, entre 5 y 15 años.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA
•
DOLOR Y TUMEFACCION ARTICULAR
•
RIGIDEZ MATINAL PROLONGADA
•
COMIENZO INSIDIOSO
•
COMPROMISO POLIARTICULAR
•
DISTRIBUCION SIMETRICA
•
ARTICULACIONES PEQUEÑAS Y MEDIANAS
•
COMPROMISO ARTICULAR ADITIVO
•
CURSO GENERALMENTE SOSTENIDO O PROGRESIVO
COMPROMISO ARTICULAR EN ARTRITIS REUMATOIDEA
EN ORDEN DE FRECUENCIA
•
Metacarpofalángicas
•
Carpos
•
Interfalángicas Proximales
•
Metatarsofalángicas
•
Rodillas
•
Hombros
•
Tobillos
•
Codos
FORMAS DE PRESENTACION
DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA
COMIENZO GRADUAL
POLIARTICULAR
50 % DE LOS CASOS
COMPROMISO DE PEQUEÑAS ARTIC.
GENERALMENTE SIMETRICO
PROLONGADA RIGIDEZ MATINAL
COMIENZO GRADUAL
MONOARTICULAR
GRANDES ARTICULACIONES
POSTERIOR POLIARTRITIS ADITIVA
COMIENZO AGUDO
POLIARTICULAR
10 – 25 % DE LOS CASOS
INTENSO DOLOR ARTICULAR
TUMEFACCION DIFUSA
RAPIDA LIMITACION E INCAPACIDAD
MAS FRECUENTE EN EL ANCIANO
MONOATRITIS AGUDA
MUY POCO FRECUENTE
SIMULA SEPSIS O SINOVITIS CRISTALICA
EVOLUCION POLIARTICULAR
FORMAS DE PRESENTACION
DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA
REUMATISMO PALINDROMICO
POLIARTRITIS AGUDA EPISODICA
DURACION VARIABLE (HORAS/ DIAS)
RESOLUCION COMPLETA ENTRE
ATAQUES
FRECUENCIA Y SEVERIDAD CRECIENTE
1/3 EVOLUCIONA A A.R TIPICA
MANIFESTACIONES EXTRA
ARTICULARES LOCALES
BURSITIS / TENOSINOVITIS
MANIFESTACIONES EXTRA
ARTICULARES SISTEMICAS
POLIMIALGIAS / POLIARTRALGIAS
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
MARCADA FATIGA
FEBRICULA / FIEBRE
ARTRITIS REUMATOIDEA
FORMAS EVOLUTIVAS
PATENTE MONOCICLICA
UN CICLO UNICO CON REMISION DE AL
MENOS 1 AÑO DE DURACION
20 % DE LOS CASOS
PATENTE POLICICLICA
70 % DE LOS CASOS
CURSO INTERMITENTE
CURSO SOSTENIDO, CON EXACERBACIONES
Y MEJORIAS PARCIALES
PATENTE PROGRESIVA
10 % DE LOS CASOS
DETERIORO ARTICULAR GRAVE
ARTRITIS REUMATOIDEA “ MALIGNA”
Progresión Clínica en la AR
Severidad (unidades arbitrarias)
Inflamación
Incapacidad
física
Radiografías
0
5
10
15
20
25
Duración de la Enfermedad (en aňos)
Adaptado de Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881–886.
30
Eritrosedimentacion
PCR
Factor Reumatoideo (Test del Latex)
Anti-CCP ((Anticuerpos contra el péptido cíclico
citrulinado )
Citokinas Centrales en la Patofisiologia de
AR
Bone
Osteoblasts
Synovial
membrane
O steoclasts
Cartilage
IL-8
PGE2
IL-6
Capsule
IL-1
TNF a
Synovial
Space
Neutrophils
Chondrocytes
Pannus
Osteoblasts
Osteoclasts
Bone
PGE2 = prostaglandin-E2
Dinarello C, Moldawer L. Proinflammatory and Anti-inflammatory Cytokines in Rheumatoid Arthritis:
A Primer for Clinicians. 3rd ed. Thousand Oaks, CA, USA: Amgen Inc.; 2001
Alterando el curso natural de la AR
Morbilidad en la AR
 Morbilidad aumentada en pacientes con AR:
 Infarto de miocardio: aumentado al doble del normal
 Probabilidad de ACV (derrame) aumentada en un 70%
 Probablilidad de infección aumentada en un 70%
 Riesgo de linfoma aumentado
 Depende del grado de severidad y exposición a
drogas inmunosupresoras como el metotrexato
 Morbilidad aumentada en pacientes del sexo femenino
 Riesgo de infarto de miocardio
 Riesgo de accidente vascular cerebral: 48%
Brown SL, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:3151–3158; Bjornadal L, et al. J Rheumatol. 2002;29:906–912;
Wolfe F, et al. J Rheumatol. 2003;30:36–40; Doran MF, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:2287–2293;
Asten P, et al. J Rheumatol. 1999;26:1705–1714; Jones M, et al. Br J Rheumatol. 1996;35:738–745;
Baecklund E, et al. BMJ. 1998;317:180–181; Isomaki HA, et al. J Chronic Dis. 1978;31:691–696;
Solomon DH, et al. Circulation. 2003;107:1303–1307
Mortalidad en la AR
Mortalidad aumentada en pacientes con AR:
27% mayor en la AR que en la población en
general (en pacientes mujeres: 41%)
Expectativa de vida disminuída: hasta 18 aňos
menos en comparación con poblaciones
controles similares (sexo y edad) pero sin AR
Brown SL, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:3151–3158; Bjornadal L, et al. J Rheumatol. 2002;29:906–912;
Wolfe F, et al. J Rheumatol. 2003;30:36–40; Gabriel SE, et al. Arthritis Rheum. 2003;48:54–58; Doran MF, et al. Arthritis
Rheum. 2002;46:2287–2293; Asten P, et al. J Rheumatol. 1999;26:1705–1714; Jones M, et al. Br J Rheumatol. 1996;35:738–
745; Baecklund E, et al. BMJ. 1998;317:180–181; Isomaki HA, et al. J Chronic Dis. 1978;31:691–696; Gridley G, et al. J Natl
Cancer Inst. 1993;85:307–311; Thomas E, et al. Int J Cancer. 2000;88:497–502; Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1994;37:481–
494
Hallazgos que Pronostican Enfermedad mas Severa en la AR
 Afección extra-articular: nódulos y ulceras subcutáneas, vasculitis,
neuropatía periférica, escleritis
 Títulos séricos elevados del factor reumatoideo – Anti-CCP
 Hallazgos radiológicos tempranos de erosión articular
 Presencia del epitopo compartido (“shared epitope”)
 Sexo femenino
 Grado de incapacidad funcional
 Afección poliarticular
 Edad avanzada al comienzo de la enfermedad
 Elevación sostenida de marcadores inflamatorios, por ejemplo, factor
reumatoideo
 Nivel socio-económico y de educación
Anaya JM, et al. Ann Rheum Dis. 1994;53:782–783; Pincus T, Callahan LF. Balliere’s Clin Rheumatol. 1992;6:161–
191; Furst DE. Rheum Dis Clin North Am. 1994;20:309–319
ARTRITIS REUMATOIDEA
Presentación: Signos y Síntomas
– Dolor articular Simétrico
– Inflamación de articulaciones
pequeñas periféricas
– Rigidez matinal de duración variable
– Otros dolores difusos
•Fatiga, malestar,y depresión
pueden preceder a otros síntomas por
semanas o meses.
Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18–S24.
Criterios Diagnosticos ACR revisados para
la clasificacion de AR
1. Rigidez matinal de al menos una hora
2. Artritis al menos en 3 areas con inflamacion o liquido
3. Artritis en articulaciones de manos (al menos un area
inflamada en muñeca, MCF o IFP
4. Compromiso simetrico inflamatorio
5. Nodulos subcutaneos
6. Cambios Radiograficos tipicos de AR
7. Factor Reumatoideo positivo
Sensibilidad91% / especificidad 89%
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO EN AR
Suprimir la inflamación y controlar la
actividad de la enfermedad
• Retardar/Impedir la aparición de erosiones óseas
y deformidades articulares
• Restablecer/Mantener la capacidad funcional
• Mantener/Mejorar la calidad de vida
IMPEDIR LA MORTALIDAD PREMATURA
Tratamiento de la AR:
El Challenge actual
Artritis temprana
Diagnóstico y criterios pronósticos
Necesidad clínica insatisfecha
en la AR
• Hasta el 40% de los pacientes desarrolla incapacidad laboral
dentro de los 5 años del diagnóstico y la expectativa de vida
disminuye1
• Alrededor del 30–40% de los pacientes no logra un adecuado
control de la enfermedad con las terapias actualmente
disponibles2
• Manifestaciones sistémicas de la AR que impactaron
significativamente sobre el bienestar de los pacientes :
– Anemia asociada a inflamación crónica
– Osteoporosis sistémica
– Alteraciones en el metabolismo lipídico que llevan a un aumento de
riesgo cardiovascular y las coronariopatías
1. NICE, Rheumatoid Arthritis Consultation Document; www.nice.org.uk;
2. Voll RE and Kalden JR. Ann N Y Acad Sci 2005; 1051:799–810.
Tipos de terapia existentes
actualmente para la AR
• Las terapias para el tratamiento sintomático
proporcionan alivio del dolor y la inflamación
característicos de la AR pero no detienen el daño
articular progresivo
– AINEs
– Inhibidores de la cicloxigenasa-2 (COX-2)
– Corticoesteroides
• Terapias modificadoras de la enfermedad que detienen
el curso destructivo de la AR y previene el daño articular
– DMARs tradicionales
– Agentes biológicos
Gaffo A, et al. Am J Health Syst Pharm 2006; 63:2451–2465.
Tratamiento sintomático: terapias
actualmente disponibles
Terapia
Ventajas /desventajas
AINEs
Alivio efectivo pero a corto plazo del
dolor y la inflamación
Efectos colaterales renales y GI
Inhibidores selectivos
de la COX-2
Alivio efectivo pero a corto plazo del
dolor y la inflamación
Perfil de efectos colaterales más
seguro pero mayor riesgo de eventos
CV comparado con los AINEs
Corticoesteroides
Ofrece rápida supresión de la inflamación
Cierta capacidad para reducir la tasa de
daño articular pero menos efectivos que los
DMARs . Uso a largo plazo limitado por el perfil
de efectos colaterales
Gaffo A, et al. Am J Health Syst Pharm 2006; 63:2451–2465.
DMARs convencionales: terapias
actualmente disponibles
• Actividad general antiinflamatoria y/o anti-.proliferativa
• Las DMARs tienen el potencial de retrasar o prevenir el
daño articular
– Falta de un efecto analgésico directo
– Lento inicio de la acción (semanas a varios meses)
• DMARs convencionales más usualmente usadas1
–
–
–
–
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalazina
Hidroxicloroquina
1. ACR Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2002; 46:328–346.
DMARs convencionales: tiempo
hasta el inicio de acción
Tiempo
aproximado
hasta el
beneficio
Modo de
administración
Metotrexato
1–2 meses
Oral y parenteral
Leflunomida
1–3 meses
Oral
Sulfasalazina
1–3 meses
Oral
Hidroxicloroquina
2–6 meses
Oral
Droga
ACR Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2002; 46:328–346.
Agentes biológicos: la nueva
dimensión en tratamiento de AR
Sólo alivio sintomático
•
•
•
•
AINEs tradicionales
Inhibidores de COX-2
Corticoesteroides
Analgésicos
Cierto retraso del daño articular
y alivio de signos y síntomas
de la enfermedad
BIOLOGICOS:
Terapias blanco en citoquinas
• Agentes anti-TNF
• Inhibidor de IL-6R
• Inhibidor de IL-1
DMARs
• Drogas modificdoras de la artritis
reumatoidea (por ej. metotrexato)
Terapias blanco en células
• Modulador de la co-estimulación
de células T
• Agente que depleciona células B
Agentes biológicos: terapias para AR
actualmente disponibles
Clase biológica
Agente
Inhibidores del TNF
Etanercept (Enbrel)
Infliximab (Remicade)
Adalimumab (Humira)
Golimumab(Simponi)
Certolizumab(Cimzia)
Terapias c/ blanco en células B
Rituximab (MabThera)
Moduladores selectivos de la
co-estimulación
Abatacept (Orencia)
Inhibidores IL-1
Anakinra (Kineret)
Inhibidores de IL-6
Tocilizumab (Actemra)
La prevencion es posible?
• El seguimiento en diferentes “Trials Long-term”:
• El tratamiento temprano e intensivo durante los primeros
meses de enfermedad resulta en una substancial reducción en
la progresión RX independientemente del tratamiento utilizado
a posteriori (A&R 2002)
AI
muy temprana
AR
AR temprana
4 meses
AR tardia
2 anos
Trato de tomarme el dia con calma, pero algunas vece
algunos dias me atacan al mismo tiempo- Jennifer Yane
•El stress puede contribuir en la respuesta inflamatoria
•La depresion y stresores psicologicos suman un 20% de la discapacidad
en pacientes con AR.
-El dolor actual y disfuncion suman solo 14% en la discapacidad
•El autoreporte de depresion en pacientes con AR=15.2%
-dejada sin tratar la depresion puede impactar en la calidad y
cantidad del sueño , el que a su vez contribuye a incrementar el dolor.
•Tratamiento de la depresion
-antidepresivos
+tambien reduceel dolor y mejoria el bienestar general
-ejercicios
Firestein. Kelley’s Textbook of Rheumatology. St. Louis; W.B. Saunders and Company: 2008. 1000-1001.􀀁
Calcagni. Ann N Y Acad Sci. 2006;1069:62-76. 􀀁
Wolfe. Arthritis Rheum. 2009 ;61(5):667-673.􀀁
•43% Ptes con AR son incapaces de trabajar 12 años luego del diagnostico inicial
(algunos pueden permanecer empleados con cambios de tareas)
•Como pueden ayudar los familiares personal de salud
+Identificando problemas en el trabajo: fatiga, disfunciones cognitivas,
limitaciones fisicas, citas medicas, terapia fisica, etc
•Establecer estrategias:
+Compromiso familiar y medico
+estaciones ergonomicas y dispositivos de asistencia (terapia ocupacional)
+Explorar esquemas de trabajo flexibles
•
a)compartir trabajos, esquemas del PT
•
b)almuerzo tardio
+pueden necesitar documentacion escrita para trabajar
Wolfe. J Rheumatol. 2007;34(11):2211-2217.􀀁
•Los ptes hacen 4 veces mas ejercicios si se les sugiere que es por salud:
El ejercicio decrece el daño articular y mantiene el rango de mobilidad
ACSM recomienda: 30 min de ejercicios moderados 5 dias por semana
•Empiece de a poco y vaya lentamente
+ caminatas, bicicletas
+ Programa de ejercicios de Artritis Foundation
=aerobica en agua
=silla aerobica
=Tai Chi
•Importancia de una dieta bien balanceada:
……..USDAFood pyramid: www.mypyramid.gov
……..Acidos grasos Omega, aciete de pescado
Iversen. Arthritis Rheum.􀀁2004;51:63-72. 􀀁
van den Hout.􀀁Arthritis Rheum􀀁􀀁2005;53:39-47.􀀁
Sigmund Freud
•Problema generalizado: el 69% de los ptes con AR refieren problemas
sexuales modestos, considerables o debilitantes
•El tema muchas veces se bloquea o se evita : 77% de ptes con AR
comentan que estarian dispuestos para discutir sobre sexualidad en la
consulta, pero solo un 22% reportan que sucede
•Las enfermeras de reumatologia reportan que las discusiones sobre
sexualidad deberian estar incluidas en la practica diaria, pero la falta
de privacidad, conocimiento y tiempo para prevenirlo debe
considerarse
•Consejos para alentar el dialogo:
•La Guia de la Arthritis Foundation para la intima sexualidad para pte
scon AR
•Listado de fuentes
•Cuestionarios
Helland. Scand J Rheumatol. 2008;37(3):194-199.
•Solo pregunte…
Ryan. Musculoskeletal Care. 2005;3(1):44-53.
Blake. J Rheumatol. 1987;14(3):570-576.
Los Disturbios del sueño son un problema general en AR
+hasta un 70% de ptes con AR reportan disturbios del sueño durante
la enfermedad
…Las manifestaciones incluyen dificultades en dormirse o permanecer
insomnes, pobre calidad sueño, despertares y fatiga
Severidad de sintomas relacionados al sueño estan asociados con
marcadores de actividad clinica
Ciclo vicioso…: el dolor interfiere con el sueño, menos sueño conduce a
mas dolor
Atacar problemas de sueño:
+ higiene del sueño
+ medicamentos inductores de sueño
Ranjbaran. Inflamm Res. 2007;56(2):51-57. 􀀁
Wolfe. J Rheumatol. 2006;33(10):1942-1951.􀀁
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA SINOVITIS PERSISTENTE
EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA
DEFORMIDADES ARTICULARES
Subluxaciones MCF / MTF
Desviación Cubital
Cuello de Cisne
Boutoniere
RUPTURAS TENDINOSAS
Tenosinovitis Persistente
Subluxación Radiocubital
QUISTES SINOVIALES
Compresión Neurovascular
Síndrome Pseudotromboflebítico
NEUROPATIAS COMPRESIVAS
SUBLUXACION ATLANTOAXOIDEA
Mielopatía Cervical
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA SINOVITIS PERSISTENTE
EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA
DEFORMIDADES ARTICULARES
Subluxaciones MCF / MTF
Desviación Cubital
Cuello de Cisne
Boutoniere
RUPTURAS TENDINOSAS
Tenosinovitis Persistente
Subluxación Radiocubital
QUISTES SINOVIALES
Compresión Neurovascular
Síndrome Pseudotromboflebítico
NEUROPATIAS COMPRESIVAS
SUBLUXACION ATLANTOAXOIDEA
Mielopatía Cervical
SIGNOS DE ALARMA SUGESTIVOS DE DAÑO
MEDULAR EN ARTRITIS REUMATOIDEA
 DOLOR CERVICAL SEVERO – IRRADIACÓN OCCIPITAL
 DISMINUCION DE FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS
 PARESTESIAS DE DEDOS DE MANOS Y PIES O
ADORMECIMIENTO.
 SENSACION DE “PIEDRA” EN LOS MIEMBROS
 PIERNAS “INQUIETAS” O HIPEREXITABLES
(Automatismo medular)
 DISFUNCION VESICAL (Incontinencia - Retención)
PIE REUMATOIDEO
CARACTERISTICAS CLINICAS
• PRONACION DEL PIE
• HALLUX VALGUS – BURSITIS
• CAIDA DE LAS CABEZAS METATARSIANAS
• DEDOS EN MARTILLO O EN GARRA
• BURSITIS TENDOCALCANEA
• FORMACION DE ESPOLONES SUBPLANTARES
ARTRITIS REUMATOIDEA: MANIFESTACIONES SISTEMICAS
• Fatiga
• Neuropatías Periféricas
• Rigidez Matinal
• Pleuritis
• Nódulos Subcutáneos
• Fibrosis Pulmonar Intersticial
• Escleritis
• Pericarditis
• Sindrome de Sjögren
• Esplenomegalia
• Linfadenopatías
• Sindrome de Felty
• Vasculitis
• Amiloidosis
MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS
ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA
hierro, transferrina, eritropoyetina
ferritina - retención de hierro
TROMBOCITOSIS
TROMBOCITOPENIA (S. de Felty)
EOSINOFILIA
LINFADENOPATIAS
COMPROMISO OCULAR EN A.R
QUERATOCONJUNTIVIS SICCA
EPIESCLERITIS ( Nodular - Difusa )
ESCLERITIS
ESCLEROMALACIA PERFORANS
COMPROMISO PULMONAR EN A.R
PLEURITIS
NODULOS PULMONARES
NODULOSIS + NEUMOCONIOSIS (S. Caplan)
FIBROSIS INTERSTICIAL DIFUSA
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BOOP)
BRONQUILITIS CONSTRICTIVA
VASCULITIS REUMATOIDEA
FIEBRE
-
PERDIDA DE PESO
FENOMENO DE RAYNAUD
LESIONES CUTANEAS ISQUEMICAS
NECROSIS DIGITAL
ULCERAS CRONICAS EN PIERNAS
NEUROPATIA PERIFERICA (M. Multiple)
EROSIONES MUCOSA GASTROINTESTINAL
ARTERITIS MESENTERICA, CORONARIA, RENAL
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
EN ARTRITIS REUMATOIDEA
COMPRESION DE NERVIOS PERIFERICOS
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
NEUROPATIA CUBITAL
SINDROME DEL TUNEL TARSIANO
NEUROPATIAS PERIFERICAS
MONONEURITIS
MONONEURITIS MULTIPLEX
POLINEURITIS
MIELOPATIA CERVICAL
GRANULOMAS REUMATOIDEOS EN DURAMADRE
LABORATORIO EN A. REUMATOIDEA
DETERMINACION
RESULTADOS
Hemoblobina / Hto
Bajos (anemia de enf. crónica)
Leucocitos
Normales o levemente elevados
Plaquetas
Elevadas con enfermedad activa
ERS
Generalmente elevada
PCR
“
“
Factor Reumatoideo
Presente en 80 % de los casos
Anticuerpos Antinucleares
Presentes en 15 %; asociados con
enfermedad severa y FR +
Anticuerpos Anti – CCP
Presentes en 70 %, tempranamente
Inmunoglobulinas
IgG, IgA e IgM elevadas
Líquido Sinovial
Inflamatorio
CORRELACIONES ANATOMO-RADIOLOGICAS EN A.R.
PATOLOGIA
Inflamación Sinovial:
Derrame Líquido Sinovial:
Hiperhemia:
Daño Cartilaginoso:
Daño Oseo por el Pannus
en Areas Periféricas:
Destrucción del Hueso
Subcondral por el Pannus:
Proliferación Fibrosa Osea:
Laxitud Capsular y
Ligamentaria, Contracturas
Musculares:
RADIOLOGIA
Tumefacción de Partes Blandas
Ensanchamiento Espacio Articular
Osteoporosis Periarticular
Estrechamiento Espacio Articular
Erosiones Oseas Marginales
Erosiones Oseas y formación de
Quistes Subcondrales
Anquilosis Osea
Deformidades, subluxaciones,
fracturas, fragmentación y
esclerosis
IDENTIFICACION DE FACTORES PREDICTORES
DE CRONICIDAD EN ARTRITIS TEMPRANA
• POLIARTRITIS SIMETRICA < 6 MESES DE DURACION
Anti-CCP(+ ), FR Positivo + ERS > 30 mm.
Especificidad 94 % - Sensibilidad 69 %
para predecir persistencia.
• ARTRITIS INFLAMATORIA < 12 MESES y COMPROMISO
DE ≥ 2 ARTICULACIONES
Predictor independiente significativo : Duración > 3 meses
• SINTOMAS < 2 AÑOS DE DURACION
Predictores : Enfermedad > 6 meses de duración y
presencia de anticuerpos anti – CCP
CRITERIOS DE CLASIFICACION
DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA (ACR, 1987)
 RIGIDEZ MATINAL
DURACION AL MENOS 1 HORA
ANTES DE LA MAXIMA MEJORIA
 ARTRITIS EN 3 O MAS
AREAS ARTICULARES
 ARTRITIS DE MANOS
 ARTRITIS SIMETRICA
MCF´s, PIF´s, CARPOS, CODOS,
RODILLAS, TOBILLOS Y MTF´s.
AL MENOS UN AREA ARTICULAR
COMPROMISO SIMULTANEO EN
AMBOS LADOS DEL CUERPO
 NODULOS REUMATOIDEOS
 FACTOR REUMATOIDEO
 CAMBIOS RADIOLOGICOS
OBSERVADOS POR UN MEDICO
EROSIONES O FRANCA OSTEOPENIA
PERIARTICULAR EN MANOS Y CARPOS
SE REQUIEREN 4 DE LOS 7 CRITERIOS.
LOS CRITERIOS 1 A 4 DEBEN ESTAR PRESENTES AL MENOS 6 SEMANAS