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Bases Epidemiológicas de la Salud
Pública en un mundo que envejece
Unidad I.2: Epidemiología del Envejecimiento
Dr. Jesús Menéndez
En esta Conferencia se abordarán los
siguientes tópicos:
1.
2.
3.
4.
5.
Salud Pública, Epidemiología y su interrelación.
Ejemplos de usos de la Epidemiología en el
estudio de las personas mayores
Los determinantes de la salud
Los Sistemas de Salud
Los Servicios de Salud para las personas
mayores
1- Salud Pública,
Epidemiología y su
interrelación.
Salud Pública
Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la
salud y la eficiencia física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear
el medio ambiente, controlar las enfermedades
infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones;
educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y
para la rehabilitación, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegura a cada miembro
de la comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud.
Publicación Científica Nº 540, OPS, 1992.
Las funciones esenciales de la salud
pública son:
1.
2.
3.
4.
5.
Monitoreo y análisis de la situación de salud de la
población
Vigilancia de salud pública, investigación y control
de riesgos y daños
Promoción de la Salud
Participación Social en Salud y empoderamiento
de los ciudadanos
Desarrollo de políticas, planes y capacidad de
gestión
Continuación
Regulación y fiscalización en salud pública
7. Evaluación y promoción y garantía del acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en
salud pública
9. Garantía de la calidad de los servicios de salud
individual y colectivos
10. Investigación, desarrollo e implementación de
soluciones
11. Reducción del impacto de emergencias y
desastres en salud
6.
Epidemiología
Es la disciplina que estudia la salud de las
poblaciones humanas.
Milton Terris
Algunos usos de la Epidemiología





Medición del nivel de salud de poblaciones
Identificación de los determinantes de las
enfermedades
Control y prevención de la enfermedad
En la selección de métodos de control y
prevención:
Planificación y evaluación de servicios de
salud
¿En qué se diferencian la Salud
Pública y la Epidemiología?
La epidemiología es el brazo operativo que
tiene la Salud Pública para poder cumplir con
su objetivo.
¿Por qué resulta importante la
información epidemiológica en el
ámbito de la gestión de los servicios
de salud para personas mayores y
específicamente en el proceso de
toma de decisiones?
2- Ejemplos de usos de
la Epidemiología en el
estudio de las personas
mayores
Panorama de las personas mayores en
América Latina y el Caribe:




Casi el 50 % dijeron que no tenían recursos suficientes para
satisfacer sus necesidades diarias
El 33 % de las personas mayores en las zonas urbanas y un
50 % de las rurales, están en la pobreza. Un tercio de las
personas mayores no disponen de jubilación, pensiones o
trabajo remunerado
Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos países
llega al 80 % en las zonas rurales
Los que tenían menos niveles de educación, reportaron más
su salud como regular o mala y la presencia de hábitos
nocivos como el tabaquismo y la inactividad física,
resultaron el doble
El estudio SABE demostró que:




Dos de cada tres personas mayores en América Latina y
el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades
crónicas frecuentes a esa edad
El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3
de cada cuatro no hacia actividad física enérgica y uno
de cada cuatro hombre fumaba
El 30 % habían sufrido al menos una caída un año antes
del estudio
El 20 % presentaban deterioro cognitivo y en el 18 % se
encontró síntomas depresivos
Un estudio realizado en Cuba entre 0 y 80 años de
edad sobre los años de vida potencialmente
perdidos demostró que:
Concepto
1969-71
1981-82
1990-91
2001-03
Años de vida perdidos entre 0 y 80 años
100.00
100.00
100.00
100.00
Años de vida perdidos entre 0 y 5 años
32.08
18.57
12.00
8.76
Años de vida perdidos entre 5 y 15 años
2.78
3.53
2.74
2.36
Años de vida perdidos entre 15 y 30
años
8.33
10.58
11.09
8.34
Años de vida perdidos entre 30 y 50
años
15.10
17.84
20.91
20.17
Años de vida perdidos entre 50 y 60
años
12.98
16.49
18.29
20.31
Años de vida perdidos entre 60 y 80
años
28.73
32.99
34.97
40.06
Fuente: Cuba. La esperanza o expectativa de Vida 2001-2003. UNFPA – CEPDE
3- Los determinantes de
la salud
SALUD

Proceso de equilibrio inestable entre el
individuo, la comunidad y el medio
ambiente.


Este proceso es cambiante dentro de unos
limites establecidos y en relación con
variables como la edad, el sexo, condiciones
ambientales, geográficas y la cultura.
Estos límites son amplios, confiriéndole por lo
tanto amplias variaciones al concepto de
normalidad.
DETERMINANTES DE LA SALUD
Son un conjunto de factores complejos que
al actuar de manera combinada
determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades.
Se puede decir que son determinantes
de la salud:
•Ingreso y posición social.
•Educación.
•Entorno físico.
•Empleo y condiciones de trabajo.
•Características biológicas y dotación genética.
•Hábitos personales de salud y aptitudes de
adaptación.
•Desarrollo del niño sano.
•Redes de apoyo social.
•Servicios de salud.
HEALTH CANADA 2000
EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD
BIOLOGÍA
HUMANA
MEDIO
SISTEMAS
DE
ASISTENCIA
SANITARIA
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
¿En qué contexto actúan estos
determinantes?




Aceleración del envejecimiento
Envejecimiento del envejecimiento
Marcada heterogeneidad de la transición
demográfica y epidemiológica
Feminización del envejecimiento
Además:


Se mantiene la situación de la pobreza (condiciones
de seguridad económica deficientes, desiguales y
poco equitativas)
Perfil epidemiológico complejo: incremento de las
enfermedades crónicas, coincidiendo con el
resurgimiento e incremento de enfermedades
“controladas” y de otras no conocidas
OPS. Salud de las
Américas 2002
Envejecemos de acuerdo a como
hemos vivido
Por lo anterior, puede verse a la discapacidad
como una brecha entre demanda del ambiente
y capacidad individual
El tiempo que va a vivir una persona
depende de dos factores básicos:
- Factores exógenos: Ecológicos y Sociales
(ambiente, hábitos, estilos y costumbres)
- Envejecimiento Endógeno principalmente
genética)
El incremento en los años que viven
las personas se ha producido por el
control de los factores exógenos y
poco o nada a cambios en el
envejecimiento endógeno
4- Los Sistemas de
Salud
Ahora veremos los sistemas de salud
y su relación con el envejecimiento y
la vejez
BIOLOGÍA
HUMANA
MEDIO
SISTEMAS
DE
ASISTENCIA
SANITARIA
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
CARACTERÍSTICAS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD EN LA REGIÓN
• La cobertura de servicios de salud es
insuficiente, con grandes disparidades entre
los países y dentro ellos mismos.
• No hay un aprovechamiento óptimo de las
potencialidades de la Atención Primaria de
Salud para desarrollar plenamente las
actividades de promoción, prevención,
rehabilitación y cuidados a largo plazo




Fragmentación de los sistemas de salud
Financiamiento insuficiente e inestable
La cobertura y calidad de los servicios, en
algunos casos están influenciados por la
edad y la imagen deteriorada de la vejez
Aún se carece de una adecuada
continuidad de los servicios que
garanticen una mejor atención a las
necesidades de los mayores.
• Falta de integración de los servicios
médicos y sociales
• Costos
• Los recursos humanos proveedores de
servicios no están capacitados en la
atención de la salud de los Adultos Mayores
La situación de las personas mayores.
Doc. DDR-1 CEPAL 2003
5- Los Servicios de
Salud para las personas
mayores
¿CUAL ES EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO
SOBRE LA SALUD PÚBLICA Y LA ORGANIZACIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD?






La doble carga de la enfermedad
Mayor riesgo de discapacidad
La feminización del envejecimiento
Aumento en la prevalencia de enfermedades
crónicas y concentración de ellas en la etapa
final de la vida.
Mayor complejidad en la presentación de los
problemas de salud
Mayor tiempo con status de enfermo y
acumulación de enfermedades en el mismo
sujeto.
continuación




Mejor supervivencia a eventos vitales, pero
quedando enfermo y discapacitado.
Prolongado seguimiento médico.
Un mayor tiempo en la dedicación de los equipos
de salud a las personas mayores.
Mayor complejidad en las soluciones con
elevada demanda de acciones
multidisciplinarias.
continuación



Elevación progresiva de los costos de
atención.
La organización de los servicios ya no
depende del concepto clásico de
enfermedad.
Las demandas de servicios de larga
duración comienzan a ser mayores que las
de servicios de corta duración.
Los servicios de salud para las
personas mayores:




No dan cobertura mínima de salud a las personas
mayores
Muchos sistemas todavía adolecen de servicios
continuos que permitan la atención integral de las
necesidades de salud de las personas mayores
Existen reservas en la capacidades de la atención
comunitaria que incluyan la prevención, la
asistencia, la rehabilitación y los cuidados a largo
plazo
La atención hospitalaria todavía no responde a las
necesidades especiales de las personas mayores
Volviendo al estudio SABE, en los países
estudiados:





El 40 % de los encuestados que refirieron ser
hipertensos no habían tenido una consulta el año
anterior
El 80 % de los entrevistados no tenían resueltas sus
necesidades de cuidados dentales
El 69% no tenían acceso a vacuna antigripal
Solo el 2 % de los países tenían metas de promoción
de salud que incluían a las personas mayores como
grupo objetivo
90% tiene que pagar de su bolsillo, total o
parcialmente, los medicamentos esenciales
¿Cuáles son los retos a los Servicios
para Adultos Mayores?






Acceso y cobertura a servicios necesarios y
de calidad.
Desarrollo de sistemas de salud basados en
la Atención Primaria de Salud.
La integralidad de los servicios.
La calidad y cobertura de los servicios
sociales.
La continuidad de los servicios.
La preparación de los recursos humanos.
¿Cómo reorientar los servicios para
personas mayores?


La mayoría de las personas mayores se
seguirá beneficiando con los servicios
horizontales destinados a toda la población,
Estos servicios horizontales deberán estar
preparados para esta respuesta
Un grupo de personas mayores, por su
condición de fragilidad, deberán ser
atendidos por servicios verticales, sociales y
de salud, integrados a su comunidad
Las intervenciones (programas y/o servicios
que se propongan para mejorar la atención de
las personas mayores deben ser evaluadas
para conocer su eficiencia, eficacia y
eficiencia. Para ello, remitimos al estudiante
a la conferencia dictada en el curso
presencial titulada “La Epidemiología como
herramienta de la gerencia”
Después de vista y estudiada esta conferencia,
invitamos al alumn@ a continuar con las lecturas
básicas.
Buena suerte!!!!!!!