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Ene-Feb 2016 | vol. 2 | issue 1
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L
a histeroscopia se ha convertido en una herramienta muy importante en la
valoración de la patología intrauterina y está comenzando a jugar un papel relevante en
la infertilidad y en la obstetricia.
Creo que la histeroscopia diagnóstica es hoy en día obligatoria en las pacientes
infértiles. En estas pacientes una de las patologías más frecuentes son los miomas, y la
mejor manera de abordarlos es con tratamientos mínimamente invasivos, como la
histeroscopia en los miomas submucosos; cuando se elimina un mioma submucoso las
tasas de embarazo aumentan, sobre todo cuando se utiliza la miomectomía
intracapsular. Otro tipo de patología eficazmente tratada por histeroscopia son las
malformaciones uterinas. Una de las malformaciones que se tratan perfectamente por
histeroscopia es el útero septo, reduciendo así las tasas de aborto. Además están las
adherencias intrauterinas en las que la histeroscopia se utiliza habitualmente,
particularmente en el síndrome de Asherman, para mejorar las tasas de embarazo.
Finalmente, los pólipos uterinos son un tipo común de patología en infértiles, y cuando
se resecan por histeroscopia, las tasas de embarazo también aumentan.
Por otro lado, el mayor interés de la histeroscopia en la obstetricia se encuentra en la
cicatriz de la cesárea anterior, que representa un nuevo hallazgo de la obstetricia
moderna, ya que no se presentaba antes de la aparición del parto por cesárea. La
histeroscopia se utiliza en el “síndrome de cicatriz de cesárea” o “síndrome de Morris”
(dolor abdominal, spotting e infertilidad). El síndrome de Morris necesita ser tratado
mediante histeroscopia. El tratamiento consiste en la resección mediante cirugía
histeroscópica de la cicatriz patológica llamada istmocele o “niche” en la ecografía. El
tratamiento reduce todos los síntomas y aumenta las tasas de fertilidad en las mujeres
afectadas por un istmocele. De hecho, la resección del “nicho” puede mejorar la
función de los espermatozoides y su paso por el canal cervical.
Actualmente, la histeroscopia se ha utilizado en el tratamiento conservador del
ectópico cervical. Este embarazo ectópico no tubárico (también llamado “embarazo
ectópico distal”) es una patología obstétrica mortal. De hecho, en 1954 un tal Artur
Baptisti escribió: “No muchos de vosotros veréis un ectópico cervical, aquel de
vosotros que lo vea, preferiría no haberlo visto”. El incremento en la tasa de cesáreas
en todo el mundo provoca un aumento en el número de ectópicos llamados “embarazos
cérvico-istmicos postcesárea”. La histeroscopia está indicada en el tratamiento
conservador de dichos embarazos ectópicos con el fin de resecar el embarazo de su
localización ectópica en el útero.
Además, la histeroscopia se ha utilizado conjuntamente con la
laparoscopia, la embolización de las arterias uterinas y el uso de
metotrexate.
Como histeroscopistas tenemos que buscar los límites de la
histeroscopia. Herramientas como Hysteroscopy Newsletter ayudan
a la comunidad ginecológica a un mayor entendimiento de la
histeroscopia.
Antonio Malvasi
EN ESTE NÚMERO
BIENVENIDA
1
HYSTEROSCOPY
PICTURES
2
Entrevista del mes
3
Step by step
5
Artículos destacados
8
¿Tu diagnóstico?
10
Caso clínico
11
Dispositivos
14
Histeroscopia Básica
15
Tips and tricks
19
1
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TEAM COODINATOR
SPAIN
L. Alonso
EDITORIAL COMMITTEE
SPAIN
E. Cayuela
L. Nieto
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PICTURES
HYSTEROSCOPY
ITALY
G. Gubbini
A. S. Laganà
USA
J. Carugno
L. Bradley
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
PORTUGAL
J. Metello
ARGENTINA
A. M. Gonzalez
VENEZUELA
J. Jimenez
SCIENTIFIC
COMMITTEE
A. Tinelli (ITA)
A. Úbeda (Spa)
A. Arias (Ven)
M. Rodrigo (Spa)
A. Di Spiezio Sardo (Ita)
E. de la Blanca (Spa)
J. Rios (Spa)
M. Bigozzi (Arg)
S. Haimovich (Spa)
R. Lasmar (Bra)
A. Garcia (USA)
N. Malhotra (Ind)
J. Dotto (Arg)
I. Alkatout (Ger)
R. Manchanda (Ind)
M. Medvediev (Ukr)
All rights reserved.
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contributions is primarily of the
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or scientific committees.
Detalle de las vellosidades
coriales
La histeroscopia muestra un
tejido friable, que sangra
con facilidad
El concepto de pólipo placentario (retained products of conception) hace referencia a la existencia
de restos placentarios, deciduales o fetales, retenidos a nivel intrauterino tras haber presentado un
aborto, una interrupción del embarazo, un parto o una cesárea. Se estima que la aparición de tejido
retenido se produce en alrededor de un 1% de los partos a término y probablemente tengan una
incidencia mayor en los partos pretérmino y en abortos. Se han propuesto 2 teorías para explicar la
patogénesis; en la primera de ellas, Eastman y Hellman proponen que la existencia de los restos
retenidos probablemente obedezca a cierto grado de acretismo placentario. Una segunda teoría
propuesta por Ranney atribuye la persistencia de restos a diferencias en el grosor, el tono y la
contractilidad del miometrio subyacente a la lesión.
Las distintas opciones terapéuticas que se utilizan en el manejo de los restos retenidos incluyen la
actitud expectante, el tratamiento médico y la opción quirúrgica. Dentro de los tratamientos
médicos, el misoprostol es probablemente el medicamento más utilizado para favorecer la
eliminación de restos retenidos. Entre las distintas opciones quirúrgicas; el legrado uterino bien con
legras fenestradas o bien por aspiración constituye la opción más frecuentemente utilizada. Otras
alternativas incluyen la evacuación ecoguiada del tejido trofoblástico, la evacuación con control
histeroscópico y la evacuación de restos con resectoscopio bajo visión directa; esta última opción
constituye actualmente la técnica quirúrgica más segura y eficaz.
Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicas
interesantes para ser publicadas, envíanoslas a [email protected]
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ENTREVISTA CON...
Los principales intereses de la Dra. Stewart son los tratamientos
mínimamente invasivos de los miomas, así como la genética de
los mismos. Su práctica clínica está dedicada tanto al tratamiento
de miomas en mujeres con deseo de fertilidad como al
diagnóstico y tratamiento de la infertilidad.
Después de más de 150 publicaciones en diferentes medios. ¿Cuál es su
reflexión sobre los miomas?
Los miomas son mucho más complejos y variados de lo que realmente
pensamos. Para mi es como el concepto que se tenía sobre el cáncer en el
siglo XX. Solo cuando se entienden las diferencias en cuanto al pronóstico y
la fisiopatología, adquiere sentido diferenciar entre un cáncer de tiroides y
un linfoma o entre un cáncer de mama con receptores positivos RE+ y RP+
y uno con los receptores negativos.
Creo que como hemos confiado mucho en la histerectomía, hemos llegado a
considerar todos los miomas iguales. Pienso que en la próxima década
entenderemos mejor los subtipos moleculares de los miomas y nuestra forma
actual de tomar decisiones nos parecerá bastante primitiva.
Elizabeth A. Stewart
Profesora de Obstetricia,
Ginecología y Cirugía
Clínica Mayo
Minnesota EE.UU
“ Pienso que en la próxima década
entenderemos mejor los subtipos
moleculares de los miomas..”
Láser, miniresectores, morcelador intrauterino, técnica de asa fría,
pseudocápsula... ¿están cambiando los tiempos en el “mundo de los
miomas”?
Uno de los grandes avances en el transcurso de mi carrera ha sido la
innovación en el equipamiento quirúrgico y la tecnología. Cuando yo era
interna, los ginecólogos hacían laparoscopias y los cirujanos aún no. Así, si
una mujer era atendida en el área de urgencias, con dudas entre una
enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI) o una apendicitis, nosotros
realizábamos una laparoscopia y si encontrábamos un apéndice roto,
entonces ellos realizaban una apendicectomía abierta. Los ginecólogos son
grandes innovadores quirúrgicos habitualmente adelantados a su tiempo. Es
lo que estamos viendo ahora con los miomas
¿Existe un interés creciente sobre los miomas?
Existe un interés creciente y creo que está impulsado por el número
creciente de alternativas a la histerectomía. Cuando todo lo que haces son
histerectomías, los miomas son mucho menos interesantes.
En esta clara y completa guía, la Dra.
Elizabeth A. Stewart ayuda a las
mujeres a comprender las distintas
opciones de tratamiento disponibles
actualmente.
La Dra. Stewart anima a las mujeres
con miomas a aprender tanto como
sea posible antes de elegir un plan de
tratamiento, proporcionando la más
fiable y actualizada información sobre
esta frecuente patología. Ella ayuda a
las mujeres a entender los miomas
uterinos y a tomar las mejores
decisiones posibles sobre su manejo.
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¿El debate sobre miomas y fertilidad está cerrado o nos quedan aún más cosas que saber?
Apenas ha comenzado. Pienso que la heterogenicidad genética y biológica de los miomas convierte a algunos
miomas en perjudiciales para la fertilidad y a otros no. Así, un mioma de 3 cm tipo 3 de la FIGO puede ser muy
perjudicial para la fertilidad en base a algún factor que está secretando o acumulando, y otro, de igual tamaño y
localización, no tiene ninguna repercusión.
“Los ginecólogos son grandes innovadores quirúrgicos
habitualmente adelantados a su tiempo”
¿Cree que el futuro tratamiento de los miomas será solo médico?
No, creo que siempre existirá lugar para la terapia quirúrgica. Es difícil tratar algo con eficacia cuando tiene 10
cm o más. Sin embargo, espero que la terapia médica sea capaz de poder utilizarse para la prevención y la
intervención temprana, así que veremos muchos menos de esos grandes fibromas.
Usted es también una experta en la adenomiosis. ¿Cree que esta patología esta infradiagnosticada?
Lo creo. Una vez más, si ofrecemos pocas opciones aparte de histerectomizar a las mujeres, no hacemos el
esfuerzo para establecer su importancia. Creo que aparece en más casos de dolor pélvico crónico y de sangrado
menstrual abundante del que nosotros pensamos. También creo que la adenomiosis concomitante
infradiagnosticada aparece en muchos de los fallos de las alternativas planteadas a la histerectomía por miomas.
“ Pienso que la heterogenicidad genética y biológica de los miomas convierte
a algunos miomas en perjudiciales para la fertilidad y a otros no”
¿Tiene algún consejo para el joven que se inicia en el mundo de la histeroscopia?
Sí, desarrolla tu nivel quirúrgico realizando tantos casos como puedas. Sin embargo, debes ser capaz de alejarte de
esas habilidades cuidadosamente perfeccionadas y aprender nuevas técnicas. Tienes que mantenerte al día.
Cuando los cirujanos generales comenzaron a realizar colecistectomias laparoscópicas, los expertos en cirugía
abierta que no quisieron cambiar se quedaron atrás.
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Polipectomía histeroscópica en consulta
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con electrodo bipolar
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By
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M. R. Oña Lopez y C. García-Salmones González
Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla. Spain
Los pólipos endometriales se originan como hiperplasias focales de la capa basal del endometrio y se convierten en
excrecencias localizadas de tejido endometrial cubierto por epitelio que contiene en su interior un número variable
de glándulas, estroma y vasos sanguíneos. Normalmente son benignos, aunque un 0,5-1 % pueden transformarse
en malignos.
El diagnóstico de pólipo cada vez es más frecuente por el uso de la ecografía vaginal en mujeres con hemorragia y
también en asintomáticas (30-50% de los pólipos). La mayor incidencia se da entre los 40 y los 65 años.
La polipectomía está indicada ante cualquier pólipo endometrial sintomático. Asimismo, es aconsejable la
extracción de los pólipos asintomáticos, aunque no se ha demostrado un beneficio significativo en estos casos,
pudiendo ser suficiente la biopsia dirigida negativa durante la histeroscopia diagnóstica
Hysteroscopy Newsletter
Hysteroscopy Newsletter
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La histeroscopia es un método seguro y efectivo que permite la resección de los pólipos bajo visión directa. En los
últimos años el desarrollo de histeroscopios de pequeño calibre y los sistemas electroquirúrgicos bipolares ha
permitido que se realicen la mayor parte de las polipectomías en consulta, de modo que se procede al tratamiento
en el mismo acto diagnóstico de la histeroscopia (“see and treat”). La duración media de la polipectomía
ambulatoria oscila entre los 8 y 17 minutos según las series y su tasa de éxito varía entre el 90-100% dependiendo
de las series de casos.
Las principales causas del fracaso de la histeroscopia en consulta son el dolor (causa fundamental por la que se
deriva a la paciente al quirófano), el número y tamaño de los pólipos, la estenosis del canal, el síndrome vasovagal,
la extirpación incompleta, (en cuyo caso y siempre que la prueba sea bien tolerada se puede completar en un
segundo acto) y excepcionalmente el sangrado que dificulte la visión adecuada.
En la histeroscopia ambulatoria se usan histeroscopios de pequeño calibre (menores de 5 mm). En general los
histeroscopistas se inclinan por la utilización de histeroscopios rígidos por su capacidad para la visión panorámica.
De estos el más usado en nuestro medio, es el histeroscopio de flujo continuo, con óptica Hopkins de 2,8 mm con
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visión anteroblicua de 30º, vaina de 4,5 a 5,5 mm y canal operatorio de 5 Fr. La posibilidad de realizar la
polipectomía con este tipo de histeroscopios de pequeño calibre, como el de tipo Bettocchi, va a permitir la
resección del pólipo en la mayoría de los casos, de forma menos traumática que en caso de utilizar el
resectoscopio.
Para la cirugía histeroscópica en la consulta se dispone básicamente de pinzas, tijeras y energía bipolar. El electrodo
bipolar (Versapoint® Gyrus®) permite la vaporización, corte y desecación del tejido bajo visión directa y continua.
PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
Es conveniente informar a la paciente del procedimiento histeroscópico y de las sensaciones que puede
experimentar, como algún pequeño calambre durante la polipectomía al estimular el miometrio próximo, lo cual le
ayudará a perder el lógico temor a una prueba desconocida y facilitará su colaboración. Además se debe mantener
un diálogo con la paciente que favorecerá su distracción durante la intervención.
Se debe colocar a la paciente en posición ginecológica, procurando que las extremidades se mantengan tan
separadas como lo permita su comodidad, por cuanto los úteros muy laterodesviados harán desplazar también
lateralmente al histeroscopista. Conviene colocar las nalgas de la paciente sobrepasando el borde de la camilla, con
el fin de poder lograr cualquier inclinación de la óptica en casos de úteros muy anteflexionados.
Cuando se realiza en la consulta, en mujeres premenopáusicas es preferible su realización en primera fase del ciclo
menstrual, ya que durante la fase lútea el endometrio estará engrosado y con una apariencia polipoidea que puede
confundir al cirujano y dificultar la intervención. También puede ser útil en los casos de alteraciones menstruales
realizar una preparación endometrial con anticonceptivos, esto puede facilitar la programación del la histeroscopia y
el abordaje quirúrgico con una mejor visualización del pólipo dentro de la cavidad uterina y en ocasiones permite la
exéresis completa del pólipo, al mejorar la visualización del pedículo, así como una disminución del sangrado
durante el procedimiento, por la atrofia endometrial del resto de la cavidad uterina.
La administración de un espasmolítico o un antiprostaglandínico, acompañado o no de un sedante suave, 1 o 2
horas antes de la exploración, en pacientes particularmente nerviosas, puede facilitar en gran medida su
colaboración aunque en general no será necesario ninguno de estos fármacos. La profilaxis antibiótica sólo se
realizará en determinadas patologías cardiacas, como prevención de endocarditis. También se puede considerar en
determinadas pacientes la administración de PGE2 intravaginal 3 horas antes del procedimiento, para facilitar el
paso a través del cérvix; esta medida al igual que el uso de la anestesia local podría restringirse a aquellas pacientes
con mayor riesgo de padecer dolor durante la intervención: estenosis, edad avanzada, ansiedad incontrolable, etc.
Las técnicas de anestesia local más empleadas son la infiltración cervical y el bloqueo paracervical.
Para la infiltración cervical se inyectan 10-12 ml de una solución anestésica al 1 o 2% (lidocaína y mepivacaína
son las más utilizadas) repartidas en 6 puntos del cérvix. Facilita su administración la jeringa para carpule de
anestesia que permite de forma segura no profundizar en exceso o bien utilizar una aguja fina y profundizar 2 cm,
siendo necesario esperar de 3 a 5 minutos para lograr la insensibilidad total del cuello.
El bloqueo paracervical consiste en inyectar la solución anestésica alrededor del tronco nervioso, a cierta distancia
de la zona que se desea anestesiar, por lo que se hará a nivel de la inserción vaginal del labio posterior a 1,5 cm de la
línea media, de cada lado, exactamente en el lugar de implantación de los ligamentos uterosacros. La aguja no debe
profundizar más de 2 cm, debiendo inyectarse 5-6 ml en cada lado, esperando 3 o 4 minutos para su efectividad.
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PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica de exéresis :
El uso del electrodo bipolar (Versapoint® Gyrus®): No precisa dilatación cervical ni colocación de espéculo o
pinzas de cérvix, ya que se procede a la localización del orificio cervical externo mediante vaginoscopia.
Generalmente se usan electrodos quirúrgicos tipo berbiquí a una potencia de 50 W y con la opción de corte
intermedio (VC3) de manera que disminuyen mucho la formación de burbujas que entorpecen la visión y las
molestias dolorosas experimentadas por la paciente a potencias más grandes.
En caso de que se trate de pólipos localizados en el fundus uterino que presentan mayor dificultad para su exéresis
o aquellos de gran tamaño en los que se prevea que pueden aparecer problemas a la hora de su extracción, se
recomienda la fragmentación previa a la resección de la base, ya que una vez desinsertado el pólipo de la pared
resulta muy complicada su fragmentación.
Técnica de extracción:
Se deben extraer los fragmentos al final de la cirugía siempre que sea posible para evitar las molestias ocasionadas
durante el paso a través del canal cervical en pacientes despiertas.
En ocasiones, debido a su tamaño resulta muy dificultosa con las pinzas histeroscópicas de agarre la extracción de
alguna porción del pólipo ya extirpado, pudiendo disminuir la presión de irrigación del medio de distensión en el
momento de la extracción y si a pesar de ello resultara imposible, se puede dejar que la paciente lo expulse de forma
espontánea, siempre y cuando, tengamos suficiente material para el estudio histológico.
Complicaciones
En las polipectomías las complicaciones son raras, de 4 a 7 veces menos
frecuentes que en miomectomías y resección de tabiques, pudiendo
encontrar las siguientes:
• Dolor: Aunque se trata de una técnica invasiva y por consiguiente
molesta, sólo una mínima parte de las pacientes califica la técnica como
muy dolorosa. Generalmente el momento de mayor incomodidad se
produce al atravesar el canal cervical sobre todo en pacientes nulíparas y
menopáusicas. También puede ocasionar molestias la distensión de la
cavidad uterina y los estímulos eléctricos sobre el miometrio que se pueden
producir al trabajar sobre la base del pólipo.
• Complicaciones hemorrágicas:
- Intraoperatorias: se intentará en primer lugar la coagulación del lecho
sangrante con electrodo bipolar en histeroscopia ambulatoria
- Postoperatorias: Son muy raras.
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ARTÍCULOS DESTACADOS
Publicados en los últimos meses en diferentes medios
Accuracy of Hysteroscopic Endomyometrial Biopsy in Diagnosis of Adenomyosis
Dakhly DM, Abdel Moety GA, Saber W, Gad Allah SH, Hashem AT, Abdel Salam LO
J Minim Invasive Gynecol. 2015 Nov 12. [Epub ahead of print]
OBJETIVO: Investigar la precisión diagnóstica de la biopsia endometrial obtenida mediante histeroscopia en consulta
para el diagnóstico de la adenomiosis. (Cross-sectional study)
PACIENTES: Un total de 404 mujeres premenopaúsicas con sintomatología clínica sugestiva de adenomiosis.
INTERVENCIONES: Todas las pacientes fueron sometidas a ecografía transvaginal 2D y a examen histeroscópico en
consulta con biopsia endometrial. Las pacientes que fueron sometidas a una histerectomía fueron incluidas en el análisis
final.
DATOS Y RESULTADOS: La precisión de los diversos métodos diagnósticos fue evaluada según los resultados de
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud global. Un total de 292 pacientes
fueron seleccionadas para el análisis final. De esas, 162 (55.47%) fueron diagnosticadas de adenomiosis basándose en la
pieza de histerectomía. La ecografía transvaginal tiene una alta sensibilidad (83.95%) y una moderada especificidad
(60%). En contraste, la biopsia endometrial fue más específica (78.46%) que sensible (54.32%). El aspecto histeroscópico
de la cavidad endometrial tiene una baja sensibilidad (40.74%) y especificidad (44.62%). La suma de la biopsia
endomiometrial con la ecografía transvaginal mejora la especificidad (89.23%).
CONCLUSIÓN: La biopsia endomiometrial obtenida mediante histeroscopia en consulta puede diagnosticar la
adenomiosis con una alta especificidad y está recomendada tras la ecografía transvaginal.
The Thessaloniki ESHRE/ESGE consensus on diagnosis of female genital anomalies
Grimbizis GF, Di Spiezio Sardo A, Saravelos SH, Gordts S, Exacoustos C, Van Schoubroeck D, Bermejo C, Amso NN,
Nargund G, Timmerman D, Athanasiadis A, Brucker S, De Angelis C, Gergolet M, Li TC, Tanos V, Tarlatzis B,
Farquharson R, Gianaroli L, Campo R.
Hum Reprod. 2016 Jan;31(1):2-7.
PREGUNTA DEL ESTUDIO: ¿Cuál es el estudio diagnóstico recomendado para evaluar las anomalías genitales
femeninas según el sistema de la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)/European Society
for Gynaecological Endoscopy (ESGE)?
RESUMEN DE LA RESPUESTA: Se presentan los datos de consenso de la ESHRE/ESGE para el diagnóstico de las
anomalías genitales femeninas.
DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO Y DURACIÓN: El grupo de trabajo CONgenital UTerine Anomalies (CONUTA) de
la ESHRE/ESGE estableció esta iniciativa con el propósito de desarrollar una guía de consenso para el diagnóstico de las
anomalías genitales femeninas. El grupo de trabajo CONUTA y expertos en imagen en este campo han sido designados
para ejecutar este proyecto.
MATERIAL Y MÉTODO: El consenso se ha desarrollado basándose en (i) la evaluación de los métodos diagnósticos
disponibles y, más específicamente, de sus características al usar el panel de consenso de los expertos, así como
estableciendo su precisión diagnóstica realizando una revisión sistemática de la evidencia y (ii) el consenso para definir
dónde y cómo medir el grosor de la pared uterina y las recomendaciones para el protocolo diagnóstico de las anomalías
genitales femeninas, basándose en el resultado del procedimiento de evaluación previo con el uso del panel de expertos.
RESULTADOS: El grosor de la pared uterina se define como la distancia entre la linea inter-ostium y el borde uterino
externo en un plano mediocoronal del útero; alternativamente, si no se dispone de un plano coronal, puede utilizarse la
media del grosor de las paredes uterinas anterior y posterior en el plano longitudinal. El examen ginecológico y la
ecografía bidimensional están recomendadas para la evaluación de la mujer asintomática. La ecografía tridimensional se
recomienda para el diagnóstico de las anomalías genitales femeninas en mujeres “sintomáticas” que pertenecen a grupos
de alto riesgo para la presencia de anomalías genitales femeninas y en cualquier mujer asintomática en la que se sospeche
anomalía uterina tras el examen de rutina. La resonancia magnética (RMN) y la evaluación endoscópica están
recomendadas para el subgrupo de pacientes con anomalías complejas o con dudas diagnósticas. Las adolescentes con
síntomas sugestivos de anomalías genitales deberían ser evaluadas con ecografía 2D, ecografía 3D, RMN y endoscopia.
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SABÍAS QUE...?
Muchos pólipos son descubiertos de manera accidental durante el
estudio de fertilidad. Se hallan pólipos en la histeroscopia hasta en
un 25% de pacientes con esterilidad de origen desconocido.
En la metaplasia existe una transformación de un tejido diferenciado
por otro tipo de tejido diferenciado de similares características. Las
metaplasias a nivel endometrial son poco frecuentes con escasos
casos publicados, siendo quizás la más conocida la metaplasia ósea.
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Hysteroscopy Newsletter
¿CUÁL ES TU
DIAGNÓSTICO?
A veces, al realizar la histeroscopia, es
importante prestar atención a cada rincón del
útero, como dijo Vasari «cerca trova», «el que
busca, encuentra»
Respuesta al número anterior:
Atrofia quística inducida por tamoxifeno
Hysteroscopy
State of the Art
O. R. Kochli
2000; 194 páginas
Este libro aborda todos los aspectos
importantes de la histeroscopia: los
tratamientos hormonales pre y
postquirúrgicos en pacientes con
cirugía histeroscópica, histeroscopia
en infertilidad, diferenciación y
manejo de las diversas anomalías
endometriales y de los miomas por
ultrasonografía;
la
resección
histeroscópica de los miomas
submucosos;
la
histeroscopia
diagnóstica para la investigación de
los sangrados uterinos anormales en
pacientes premenopaúsicas y la
histeroscopia en la evaluación del
sangrado postmenstrual. Además, se
destacan
la
histeroscopia
y
adenomiosis, anomalías asociadas al
tamoxifeno y el diagnóstico del
cáncer
endometrial
y
sus
precursores.
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CASO CLÍNICO
Cancer endometrial y su relación con uso de DIU Tcu.
A propósito de un caso
J. Alanis-Fuentes, Dra. Abigail Viveros Gallardo, Dra. Cindy Paola Morataya Ortiz.
H. Dr. Manuel Gea González. Mexico
Se trata de paciente femenino de 34 años de edad, con antecedente de 3 gestas, 2 partos y 1 aborto. Niega antecedentes
heredo familiares y personales patológicos. Paciente que refiere ciclos menstruales cada 28 días con duración de 5 días, con
sangrado menstrual leve a moderado, no asociado a dismenorrea, niega utilización de anticonceptivos orales. FUM 21/9/15.
IMC 44.63 Obesidad tipo III. Acude refiriendo ser usuaria de Dispositivo Intrauterino, T de cobre (TCu), desde hace 6 años,
menciona ser evaluada en centro de salud para cambio de dispositivo, donde intentan retirarlo, sin éxito.
La paciente cuenta con radiografía simple anteroposterior de pelvis en la cual se observa Dispositivo Intrauterino. Se
procede a realizar Histeroscopia en consultorio para retiro de DIU traslocado, encontrando dispositivo en cavidad uterina sin
presencia de hilos guía, y con fragmentación del cobre por intentos previos de extracción, la rama izquierda incrustada en la
pared uterina izquierda y como hallazgo incidental se observa a nivel del fondo uterino tumoración principal sólida de 2x2
cm, de bordes irregulares, con focos fibrinosos en la superficie de pequeñas excrecencias satélites, con vascularización
atípica; la tumoración se encuentra sobre una superficie endometrial atrófica, se toma biopsia dirigida y se envía a patología
por sospecha de neoplasia, confirmándose el diagnóstico con resultado de Adenocarcinoma endometrial de tipo
endometrioide.
DISCUSIÓN:
En la presente década, alrededor de 180 millones de mujeres en todo el mundo utilizan anticonceptivos intrauterinos, el
dispositivo intrauterino (DIU), es un método anticonceptivo reversible, altamente efectivo por 10 años de uso, con una tasa
de embarazo de 0.5 a 0.8%. El denominado DIU de cobre TCu 380 A, es uno de los más usados en América, consiste en una
pieza de polietileno en forma de T, el componente activo consiste en 380 mm 2 de superficie de cable de cobre expuesto, el
cual se encuentra enrollado en el brazo vertical del dispositivo (vástago), contiene además unas bobinas de cobre en los
brazos horizontales. El extremo distal del vástago termina en una bola de 3 mm a través de la cual se ata un
monofilamento de polietileno con dos hilos blancos que se usan para su detección y tracción. El armazón del DIU contiene
sulfato de bario por lo cual es radiopaco. (1)
Posterior a la inserción del DIU, en la cavidad endometrial, se genera una respuesta inflamatoria que induce la producción
por parte de las células de las glándulas endometriales de factor de necrosis tumoral alfa (TNF- α). El aumento de la
concentración de TNF - α mejora in vitro la quimiotaxis entre células THP-1, y reduce las tasas de implantación del
embrión. (2)
Hysteroscopy Newsletter
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Las concentraciones de cobre en el moco cervical, afectan la movilidad y viabilidad del esperma. El DIU genera una
respuesta inflamatoria tóxica para la existencia del esperma y además incrementa la presencia de leucocitos en la cavidad
endometrial, los cuales reducen la probabilidad de fertilización al destruir los espermatozoides. Se generan además iones
tóxicos que destruyen el esperma y se cree que estos iones pueden afectar incluso los ovarios. (3)
Por los cambios realizados en el endometrio, proinflamatorios y tóxicos a largo plazo se puede relacionar el uso de DIU con
cáncer endometrial, así la asociación de métodos anticonceptivos y cáncer ha sido motivo de análisis en varios estudios, de
forma general, Tsogzolmaa et al , durante 10 años, realizó un estudio prospectivo en Shangai China, de 1996 a 2006, con una
cohorte de 66,661 mujeres chinas, de las cuales el 76.7% habían utilizado anticoncepción, durante un mínimo de 7.5 años de
seguimiento; 2250 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer, y el uso de algún método anticonceptivo ( anticonceptivos
orales, dispositivo intrauterino o esterilización tubárica) fue asociado con un incremento en el riesgo de cáncer rectal, con
reducción del riesgo de cáncer de tiroides; el uso de anticonceptivos orales aumento el riesgo de cáncer de vesícula biliar.
Sin embargo se observó que el uso de DIU posiblemente redujo el riesgo de cáncer de tiroides y además el uso prolongado
de este, disminuyó el riesgo de cáncer de mama, tiroides y pulmón. El tener esterilización tubárica fue relacionado con
incremento del riesgo de cáncer uterino y disminución del riesgo de cáncer de estómago. (4)
En muchos estudios epidemiológicos se ha relacionado el uso del dispositivo intrauterino con disminución de riesgo de
cáncer endometrial, para muestra Tao MH, et al en China, estudiaron 1204 pacientes de entre 30 y 40 años con reciente
diagnóstico de cáncer endometrial, y como control 1212 pacientes sanas; de los casos de cáncer endometrial 485 habían
usado DIU más de 5 años, contra 687 pacientes del grupo control, más de 5 años, de entre 30 y 34 años. Encontrando así
reducción en el riesgo con la hipótesis de que quizás el DIU otorgue protección a largo plazo contra cáncer endometrial. (5)
La forma en la que se considera que el uso del DIU puede alterar la respuesta a esteroides del endometrio se basa en que los
iones de cobre por acción propia inhiben la unión de estrógenos y progesterona a los receptores endometriales,
disminuyendo la concentración del número de receptores nucleares esteroideos en las células endometriales; estos cambios
pueden influir en la actividad de estrógenos y progesterona lo que tiene un efecto opuesto a la carcinogénesis endometrial.
(6)
El uso continuo del DIU TCu, durante más de 6 meses, induce una significativa reducción del índice mitótico de las células
endometriales, así como una reducción de la concentración de los receptores de estrógenos, sin afectar los niveles de
progesterona o estradiol séricos, ni a las concentraciones de los receptores de progesterona, lo que podría interferir con el
efecto protector del DIU de cobre sobre el cáncer endometrial. (7) Situación en donde factores como obesidad, etnia hispana
o raza afroamericana, bajo nivel socioeconómico y/o patologías crónico degenerativas, juegan un papel trascendental y
definitorio en el desarrollo de Cáncer endometrial, lo más impresionante es que todos estos son factores modificables, y que
el 40 % de las mujeres obesas con cáncer endometrial o hiperplasia endometrial, desconocen que la obesidad es el factor
determinante para el desarrollo de estas patologías pero además factible de combatirse previamente. (8)
BIBLIOGRAFIA:
1-Fritz MA., Speroff L., Endocrinología ginecología clínica y esterilidad, 8ª edición en español, 2011, Philadelphia, USA. págs.: 1095-1119
2- Chou CH., et al. Divergent endometrial inflammatory cytokine expression at periplantation period and after the stimulation by copper intrauterine device. Sci Rep. 2015 Oct 15;5:15157.
3-Sivin I., et al. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: III. Intrauterine devices. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010 Apr;15(2):96-112.
4-Dorjgochoo T., et al. Use of oral contraceptives, intrauterine devices and tubal sterilization and cancer risk in a large prospective study, from 1996 to 2006. Int J.2009 May
15;124(10):2442-9.
5-Tao MH, et al. Oral contraceptive and IUD use and endometrial cancer: a population-based case-control study in Shanghai, China. Int J Cancer. 2006 Nov 1;119(9):2142-7.
6-Parazzini F., et al. Intrauterine device use and risk of endometrial cancer. Br J.1994 Oct;70(4):672-3.
7-Guleria K., et al. Evaluation of endometrial steroid receptors and cell mitotic activity in women using copper intrauterine device: Can Cu-T prevent endometrial cancer? J
Obstet Gynaecol Res. 2004 Jun;30(3):181-7.
8-Beavis AL., et al. Almost half of women with endometrial cancer or hyperplasia do not know that obesity affects their cancer risk. Gynecol Oncol Rep. 2015 Jul 8;13:71-5.
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CongresS
INTERNATIONAL
59th All India Congress of
Obstetrics & Gynaecology
Agra, India |Jan 13-17|2016
World Congress on recurrent
pregnancy loss
Cannes, Francia |Jan 14-17|2016
The 23rd World Congress on
Controversies in Obstetrics,
Gynecology & Infertility
44th AAGL Global Congress
of Minimally Invasive
Gynecology
Melbourne, Australia |Mar 21-23|2016
Dubai,EAU |Mar 27-29|2016
14th ESC Congress / 2nd
Global ESC Conference
Basel, Switzerland |May 4-7|2016
The 20th Ain Shams Obstetrics
and Gynecology International
Conference (ASOGIC).
ISGE 25th Annual Congress &
4th Croatian Congress on MIGS
4th International Congress of
Gynaecology and Obstetrics
Opatija, Croatia |May 25-28 |2016
12th AAGL International
Congress on Minimally
Invasive Gynecology
Cairo, Egypt |May 25-26 |2016
Barcelona,Spain |May 28-30|2016
RCOG world congress 2016
Birmingham, UK |Jun 20-22|2016
Mumbai, India |Jun 2-5 |2016
ESHRE 32nd Annual Meeting
ESGE 25th Annual Congress
Helsinki, Finland |Jul 3-6 |2016
Brussels, Belgium |Oct 2-5 |2016
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DISPOSITIVOS
Canula Novy
Diseñado para el uso a través del canal operatorio del histeroscopio u otro dispositivo de acceso uterino, permite la
cateterización y canulación selectiva de la porción proximal tubárica mediante histeroscopia o fluoroscopia. Esta canulación
puede continuarse con la instilación de una solución para realizar una cromopertubación o de un medio de contraste para valorar
la permeabilidad tubárica. La guía rígida del sistema modificado de canulación cornual Novy está diseñada únicamente para
facilitar la colocación del catéter interno.
El sistema Novy no está diseñado para la cateterización completa de la trompa de Falopio o para la recanalización tubárica.
Igualmente, tampoco está diseñada para la transferencia de embriones ni otros procedimientos de reproducción.
Proximal tubal disease: the place for tubal cannulation.
Das S, Ardo LG, Seif MW
Reprod Biomed Online. 2007 Oct;15(4): 383-8
La patología tubárica es causa de subfertilidad en aproximadamente el 30% de las mujeres y en el 10-25% de estos casos lo son
debido a una obstrucción tubárica proximal. Hasta en el 50% de los casos se encuentra un diagnóstico falso positivo de
obstrucción tubárica proximal. El descenso en expertos en microcirugía tubárica ha sido consecuencia del uso de la FIV como
opción de tratamiento de la mayoría de las causas de infertilidad y más específicamente en los casos de factor tubárico. La
salpingografía selectiva y la canulación tubárica tienen un único papel en el manejo de la infertilidad tubárica y debería
ofrecerse a candidatas seleccionadas antes de la FIV. La canulación tubárica puede utilizarse eficazmente para restaurar la
permeabilidad en un porcentaje de casos de obstrucción tubárica proximal evitando así la necesidad de las costosas técnicas de
reproducción asistida. Esta revisión examina la evidencia disponible que apoya la eficacia de la canalización tubárica y tiene
como objetivo mejorar el conocimiento del procedimiento como una opción válida para el manejo de la infertilidad secundaria
debida únicamente a obstrucción tubárica proximal.
Las guías del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) sobre el manejo de la infertilidad en la atención
secundaria (2004) han recomendado la canulación tubárica como una opción de tratamiento en casos de oclusión tubárica
proximal.
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CICLO ENDOMETRIAL
BÁ
HISTEROSCOPIA
A
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S IC
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M. Rodrigo. Centro Gutenberg. España
El endometrio tiene la capacidad de experimentar cambios cíclicos en respuesta a los diferentes estímulos
hormonales que se producen durante el ciclo menstrual. Estos cambios se han denominado clásicamente como
ciclo endometrial.
El ciclo endometrial se divide en tres fases: la fase proliferativa, la fase secretora y la fase menstrual
1- Fase proliferativa: comprende desde el final de la menstruación hasta la ovulación, es decir, entre los días 4º
al 14º del ciclo. Coincide con la fase de desarrollo ovular y esta mediada principalmente por los estrógenos. El
endometrio alcanza un grosor entre 2-5 mm. Durante esta fase se produce el crecimiento del espesor del
endometrio debido al desarrollo de las glándulas endometriales, del estroma y de la red vascular.
2- Fase secretora o lútea: comprende desde el momento de la ovulación hasta la menstruación, es decir entre
los días 14º a 28º del ciclo. Es esta fase el cuerpo lúteo produce altos niveles de estrógenos y progesterona. El
endometrio alcanza un grosor entre 6-7 mm. Las glándulas presentan ciertos cambios morfológicos así como una
cierta actividad secretora convirtiéndose en más tortuosas y dilatadas. Se desarrollan igualmente las arterias
espirales.
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3- Fase menstrual: en ausencia de embarazo, se produce un descenso brusco de los niveles de estrógenos y
progesterona, lo que desencadena un proceso de isquemia endometrial. Esta isquemia se produce debido a la
vasoconstricción de las arterias espirales unas 4 a 24 horas antes de la menstruación. Tras el periodo de
vasoconstricción se produce un nuevo paso de sangre al endometrio superficial, lo que produce un
desprendimiento del mismo, quedando únicamente la capa basal. Durante esta fase se producen contracciones
uterinas asociadas que facilitan la expulsión del tejido endometrial.
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Adaptado de: Tratado y Atlas de histeroscopia. R. Labastida
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Estos cambios que se producen durante el ciclo endometrial, tienen su traducción histeroscópica, permitiendo
observar determinados patrones típicos de cada fase y permitiendo una valoración histeroscópica del ciclo
endometrial normal.
1- Fase proliferativa: el endometrio presenta una coloración rosada debido a la presencia de pequeños vasos y
capilares que surcan el endometrio. La superficie es lisa y las glándulas son pequeñas y redondeadas,
presentándose como un punteado fino y uniforme. La muesca endometrial es pequeñas y generalmente
hemorrágica.
2- Fase secretora: El endometrio presenta una coloración rosada pálida u ocre. La superficie es ligeramente
ondulada e irregular. Las glándulas se observan amplias, abiertas y sobreelevadas. Los vasos desaparecen de la
superficie endometrial debido al edema estromal. El endometrio alcanza su máximo grosor en esta fase,
observándose una muesca endometrial profunda y avascular.
3- Fase menstrual: el endometrio adquiere un color rojizo, con hendiduras hemorrágicas. En esta fase se
alternan áreas con endometrio descamado junto con otras en las que el endometrio está aun conservado
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Fase Proliferativa
Fase Secretora
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Muesca endometrial
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HYSTERO
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Projects
Acuerdo de colaboración entre Hysteroscopy Newsletter y Medtube
Medtube es una plataforma de video online para la comunicación y educación de
los profesionales sanitarios. La innovadora web fue puesta en marcha en 2009 por
dos cirujanos. La idea se basó en su propia práctica clínica. MEDtube.net comenzó
a estar disponible online en julio del 2011.
HYSTEROscopy group
MEDtube es actualmente la mayor videoteca online del mundo con contenido
multimedia de alta calidad, de gran valor práctico y educativo; cuenta con más de
Hysteroscopy newsletter
14.000 vídeos médicos profesionales. Los recursos son compartidos por
profesionales, sociedades médicas y universidades. La comunidad MEDtube (sobre
100.000 miembros inscritos) contribuye a la idea de compartir el conocimiento.
MEDtube es de uso gratuito para los profesionales médicos (solo se requiere un
simple registro). La biblioteca online contiene vídeos médicos, vídeos quirúrgicos,
fotos de casos clínicos, visualizaciones y animaciones, entrevistas, presentaciones,
webcasts, casos clínicos y otros materiales profesionales de todas las
especialidades médicas. MEDtube también retransmite eventos con cirugía en
directo online de todo el mundo. La comunidad global de profesionales puede
formarse a través de los recursos disponibles en MEDtube.net y puede beneficiarse
de formar parte de la comunidad de colegas, incrementando así su nivel quirúrgico
y mejorando la calidad de su trabajo.
MEDtube está dirigido a
los profesionales sanitarios
(Doctores, estudiantes de
medicina, profesores
universitarios, asistentes) y
el contenido está
totalmente disponible para
los usuarios registrados, sin
límites y de manera
gratuita. Cada contenido
tiene asignado un diferente
nivel de acceso y
determinado contenido solo
está disponible a grupos
predefinidos de
especialistas. No existen
cargos para la
demostración pública del
contenido disponible en
MEDtube y todos están
invitados a utilizar la
página web de MEDtube
para tales propósitos. El
registro proporciona a los
usuarios servicios
adicionales y beneficios de
la comunidad MEDtube.
Contacto:
Si estás interesado en
publicar algún video
sobre histeroscopia, por
favor contacta con
[email protected]
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Dilemas Histeroscópicos
Endometritis Crónica
Prevalencia de endometritis crónica en fallos repetidos de implantación. En su último
artículo, E. Cicinelli sugiere que la endometritis crónica se identificó en el 30.3% de
pacientes con fallos repetidos de implantación en FIV y que las mujeres con diagnóstico
de endometritis crónica tienen menores tasas de implantación (11.5%) en FIV
¿Habitualmente buscas la presencia de micropólipos cuando realizas una
histeroscopia diagnóstica?
Hysteroscopy Newsletter
¿Cree que hay relación entre la endometritis crónica y los abortos iniciales de repetición? ¿Dispone de
bibliografía? ¿Puede enviarmela? ¿Que hay sobre el tratamiento?
Búscanos en: hysteroscopy group en Linked In
En un artículo recientemente publicado, el Dr. Cicinelli ha demostrado que “en mujeres con abortos de
repetición, la endometritis crónica es un hallazgo frecuente y de esas mujeres las que reciben un
tratamiento antibiótico adecuado obtuvieron unas tasas significativamente mayores de embarazo
comparado con aquellas que no fueron tratadas o con enfermedad persistente”.
En nuestra experiencia y ante imágenes histeroscópicas de congestión o de hipervascularización,
diagnosticamos de endometritis crónica y consecuentemente tratamos con antibióticos. Las tasas de éxito
en los ciclos de Fiv se han multiplicado por dos y hemos dejado de un lado el estudio microbiológico para
decidir si el tratamiento está recomendado o no. ¡El histeroscopista decide!
¿Que antibiótico usas tras diagnóstico histeroscópico de endometritis crónica?¿Dosis y duración?
¿Sugiere repetir la histeroscopia para confirmar la desaparición de la inflamación?
Hola a todos. Actualmente diagnosticamos la presencia de células plasmáticas a nivel endometrial
sugestivas de proceso inflamatorio-infeccioso, es de destacar que el aspecto clinico de la imagen
histeroscópica es muy importante en nuestra clínica. Utilizamos doxiciclina durante 14 dias, tambien es
importante observar los cambios en el endometrio que experimenta cierto engrosamiento y decoloración,
provocamos un ciclo artificial posterior en el que el endometrio tiene un aspecto y color normales,
posteriormente se busca el embarazo por técnicas de reproduccion asistida.
Yo creo que un tratamiento con antibióticos solo no es suficiente para tratar un endometrio anormal, creo
que debemos considerar la opción de resecarlo (legrado) o dañarlo (scracht) para tener una “cura”
endometrial, esto dependiendo de la severidad de la endometritis
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TIPS and TRICKS... 4U
Algunas cosas no se pueden aprender en los libros. Algunas cosas sólo se pueden aprender con
experiencia. En esta sección los mejores histeroscopistas compartirán sus trucos contigo.
Ante la aparición de un cérvix estenótico durante la realización de una histeroscopia en consulta, se nos
ofrecen diversas posibilidades encaminadas a hacernos un camino de entrada a la cavidad uterina, que
dependerá de la localización y consistencia del tejido adherencial
1- Entrada con rotación de la óptica: Las ópticas rígidas tienen una terminación en bisel, lo que le
confiere cierta capacidad de penetración en el tejido y la capacidad de separar las fibras. La mayoría de
los casos de estenosis cervical se solucionan mediante un movimiento de rotación de la punta del
histeroscopio que separará el tejido fibroso y permitirá el avance del histeroscopio.
2- Entrada con medios mecánicos: La utilización de las pinzas de biopsia o de la tijera de
histeroscopia, nos ayudará a solucionar casos más severos que no se solucionan con la técnica anterior.
La introducción de la tijera o pinza cerrada en el canal estenótico y su extracción abierta, dilatará el
cérvix lo justo para poder introducir la punta del histeroscopio. A veces es necesario utilizar la tijera
para realizar cortes laterales a nivel de las comisuras cervicales o secciones de tejido fibroso en las
adherencias a nivel del orificio cervical interno.
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3- Entrada con electrodo bipolar: La utilización de un electrodo bipolar permite la sección de los
anillos fibrosos del cérvix que se extienden hasta el orificio cervical interno, facilitando así el paso del
histeroscopio. Estas secciones deben realizarse en las caras laterales del canal cervical.
4- Dilatación con tallos: Recientemente se ha publicado un trabajo que demuestra que la instilación
de una solución diluida de vasopresina (0,05 U/mL) a nivel de estroma cervical, reduce de una forma
significativa la fuerza necesaria para dilatar el cérvix. Esta técnica podría ser una alternativa cuando nos
enfrentamos a un cérvix estenótico en el que no nos ha sido posible realizar una preparación previa.
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HABLAMOS DE
¿Cómo formarse en histeroscopia en la actualidad?
M. Bigozzi. Md. PhD. Buenos Aires. Argentina
La histeroscopia es un procedimiento practicado
ampliamente
a
nivel
mundial, siendo la patología
endometrial de gran prevalencia en todos los grupos etarios.
Esta es la razón por la cual es de gran importancia que los
médicos ginecólogos en formación
adquieran
las
habilidades y competencias para el manejo del
histeroscopio como así también de la patología endouterina.
Estos conocimientos se logran alcanzar paulatinamente.
Creemos que la adquisición comienza durante la residencia,
a través de la visualización de múltiples imágenes, para
luego adquirir la praxis en el manejo del instrumental.
Existen una amplia variedad de cursos, workshops y
fellowships a nivel mundial, dictados por histeroscopistas
de amplia experiencia, muchos de los mismos con
actividades “hands on”, que permiten entrenarse en
histeroscopia o mejorar la técnica quirúrgica, siendo la
realización de los mismos de vital importancia, debido a
que la formación en histeroscopia debe ser continua
y4
IMAGEN
dinámica, como podemos apreciar en los números
anteriores del newsletter, donde histeroscopistas de
referencia muestran nuevas técnicas, nuevas tecnologías,
patologías poco frecuentes y nuevas indicaciones.
De esta manera, vemos que el límite de la histeroscopia
continuamente se va desplazando. Todo este conocimiento
solo se logra concurriendo a estos cursos donde los
“maestros” comparten sus conocimientos y nos
trasmiten algunos trucos para poder desarrollar las
técnicas con mayor facilidad y eficacia. Cabe
resaltar, la importancia que han adquirido en los últimos
años los simuladores virtuales, la utilización de maquetas
de diferentes materiales y con distinta patología, como así
también los órganos animales para
adquirir la
habilidades que son propias del histeroscopista.
Desde ya, como en cualquier actividad práctica, el
entrenamiento
y
el
número
de procedimientos
realizados cobra gran valor, apoyado en la base de
conocimientos sólidos teóricos adquiridos previamente,
permitiéndonos de esta manera tomar la conducta
apropiada.
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HYSTEROSCOPY
Hysteroscopy Newsletter
es un foro abierto a todos
los profesionales que
quieran contribuir con su
conocimiento o compartir
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comunidad ginecológica
internacional
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Editorial teaM
Queridos amigos:
El Año Nuevo acaba de tocar a la puerta y en un abrir y cerrar de ojos le damos la
bienvenida al 2016, el viejo 2015 se ha ido. Miro hacia atrás y veo un año muy
productivo. El año pasado nació nuestro Newsletter. No ha sido fácil, después de
mucho trabajo, de errores cometidos, comunicación entre colegas y la valiosa
contribución de importantes líderes mundiales, nos las arreglamos para publicar
nuestros 6 números bimensuales. Todos tenemos un acuerdo tácito que es hacer que
cada publicación sea mejor que la anterior. Me enorgullece decir que hemos alcanzado
ese objetivo.
Con el inicio de un nuevo año, es hora de establecer nuevas metas y objetivos.
Algunos de nosotros nos proponemos hacer más ejercicio, comer más sano y pasar más
tiempo con nuestras familias. Nosotros, los miembros del equipo editorial de
Hysteroscopy Newsletter, tenemos un propósito adicional de Año Nuevo que es seguir
luchando; en realidad luchar con más fuerza para llevar la histeroscopia a un nuevo
nivel. La lucha no es fácil, por alguna razón desconocida la histeroscopia, una técnica
que debería estar ampliamente disponible, está infrautilizada. Recientemente hemos
sido testigos de cómo, sin pruebas sólidas, la oclusión tubárica histeroscópica ahora
está en discusión, sólo por nombrar un ejemplo.
Pero con nuestro esfuerzo esperamos que el uso de la histeroscopia aumente en los
próximos años, dando a la histeroscopia su papel bien merecido en la ginecología
moderna. Nos centraremos en traer la mayor parte de los procedimientos
histeroscópicos al consultorio y sacarlos de las salas de operaciones. Estamos
comprometidos a compartir nuestro conocimiento con todos ustedes. Al mismo tiempo,
agradecemos sus contribuciones y los animamos a compartir con nosotros sus
experiencias.
Vamos a seguir adelante en nuestro esfuerzo con un objetivo
principal que es ayudar a nuestras pacientes proporcionando
opciones quirúrgicas mínimamente invasivas. Ha llegado el
momento, vamos a hacer del 2016 un año maravilloso.
A todos ustedes…. ¡Feliz año nuevo
Jose “Tony” Carugno
Assistant Professor Obstetrics and Gynecology
University of Miami.Jackson Memorial. Miami. USA
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