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FEBRERO - 2015
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Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología,
Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3
CIRUGIA
“INTIMA” DE
LA MUJER
CIRUGIA PLÁSTICA EN LA CESÁREA
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FEBRERO - 2015
Noticias de Gine-3
Como ya sabéis, desde hace unos tres
años, la Dra Carmen Sala, codirectora
del Centro Gine3, en colaboración con
Efe-Salud,
lleva
editando
unos
Videoblogs de temas ginecológicos, al
principio tímidamente y en la
actualidad con una soltura y elegancia
propia de un profesional del medio,
que han superado todas las expectativas
originales. Hay editados más de 40
videoblogs, y tratan sobre temas
básicos de ginecología, de obstetricia,
de esterilidad, de oncología, y algunos
personales.
Al principio, le era difícil escoger los
temas, pero en la actualidad son las
propias pacientes quienes sugieren sin
cesar sobre qué quieren que traten. De
hecho, muchos de los temas de los
artículos de fondo del Boletín hacen
referencia a algún videoblog, y complementan y
amenizan el contenido. Os invitamos a que visitéis
nuestra página web (www.gine3.com) donde están
clasificados por temas, y os divirtáis viéndolos.
EDI T O RI A L
Ya quedan muy olvidados los días festivos de final de año,
los deseos de renovación para el futuro, y las
lamentaciones por las labores no realizadas. En nuestro
entorno, hemos seguido las pautas preestablecidas de
mejora continua, de mayor relación con nuestros
colaboradores con intercambio de información y
conocimientos, y los frutos van a apareciendo en forma de
mejores resultados y satisfacciones.
A mediados de mes, nuestro Laboratorio de Fertilización
Asistida ha sido auditado por el Departamento de Salut
de la Generalitat, como parte de un programa general de
revisión de todos los Centros, y en espera del dictamen
final, no complace comunicar que la hemos superado con
creces.
Respecto a la “guerra” de mutuas
de low cost, parece que el tiempo
va poniendo las cosas en su lugar,
y los usuarios están aprendiendo
a leer la letra pequeña de los
contratos, y descubriendo que no
se pueden ofrecer coberturas
eficaces a esos precios. En un
momento en que la economía
familiar se había visto dañada por
la crisis general, aprovecharon
para ofrecer esas pólizas que
desgraciadamente engancharon a
mucha gente. Cuando empezaron
a intentar hacer uso de las
mismas, surgieron los problemas
de
coberturas,
carencias,
limitaciones, etc, pero era tarde,
ya que las obligaciones de
permanencia no les permitían
volver atrás. En la actualidad, con un
discreto repunte de la economía, y con la promesa
de los políticos de que las cuotas podrán
desgravarse como antaño, parece que poco a poco
las cosas pueden volver a la normalidad, y podrán
recuperarse las coberturas sanitarias adecuadas.
Número 28- FEBRERO- 2015
ÍNDICE
Noticias de Gine3
Página 2
Cirugía Plástica en la Cesárea
Página 3
Cirugía íntima de la mujer
Página 5
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SETIEMBRE
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AYUDA DEL CIRUJANO
PLÁSTICO EN UN UNA
CESÁREA
Dr. Tiago Gomes Rodrigues
Este artículo de fondo, es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el tema. Los temas que
más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos saber sus deseos a través de nuestra página
web: www.gine3.es
El Dr. Tiago Gomes, Especialista en Cirugía Plástica y
Reconstructiva, por la Universidad de Barcelona (Bellvitge) y
actualmente Médico Adjunto en el Hospital Moisés Broggi Consorcio Sanitario Integral, es nuestra última incorporación a
nuestros Colaboradores, con el fin de completar aún más
nuestra cartera de posibilidades de ayuda a la mujer. La prensa,
en estos últimos días, ha aireado la realización de una cesárea a
una de las cantantes del momento, esposa de un futbolista, sin
especificar bien cual es el papel del cirujano plástico en esta
intervención. Le hemos pedido, que nos lo explique.
Intervención Quirúrgica
Después de finalizar la cesárea en sí
misma, se procede a una disección del
plano suprafascial hasta la zona
umbilical.
Se
despegan
las
estructuras
musculares de la piel-grasa hasta el
ombligo, y posteriormente se procede
al plegamiento de los músculos
rectos del abdomen.
Finalmente se extirpa el exceso de
piel y de grasa, suturando por
planos, y dejando un drenaje por
un periodo de 24-48 h, para obtener
la mejor cicatriz posible.
Para finalizar se retira el sobrante de piel y grasa.
Entonces se colocan drenajes y se procede a suturar por planos
con la finalidad de obtener una cicatriz de cesárea lo mas
estética posible.
Conclusión
Es un procedimiento sencillo que permite:
Consiste en la colaboración del cirujano plástico en el
momento final de la cesárea para mejorar el contorno y silueta
abdominal. Una vez extraído el feto y la placenta, y cerrado el
útero y peritoneo, comprobado que no hay ninguna anomalía
en la intervención, procede la parte que corresponde al cirujano
plástico.
Debe tratarse, salvo excepciones, de una cesárea programada,
para poder contar con todo el equipo necesario.
La finalidad es corregir el exceso de pared abdominal, la
flacidez y el abombamiento producido por el aumento de
volumen de la gestación.
Por una parte corregir los defectos de contorno
abdominal en pacientes que han sufrido gestaciones
previas
Prevenir los efectos abdominales de las gestación
Un buen momento para el procedimiento:
Sin duda, por su sencillez no compromete el acto
principal que es la cesárea.
Es rápido
No prolonga la estancia hospitalaria
Aprovecha la misma anestesia
Aprovecha la misma incisión
El postoperatorio se solapa con la cesarea.
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A
continuación,
varios
gráficos
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la
intervención, a realizar.
Es importante conocer que este tipo de intervención no
alarga el tiempo de estancia en la Clínica, ni produce
mayores complicaciones. Por supuesto no interfiere con la
lactancia materna, que puede ser iniciada antes de las 24
horas, y si es cierto que no es un proceso que cubra ninguna
Entidad de Seguro, y que hay que pactarla con el Cirujano
Plástico.
Para quien se anime, y desee una recuperación inmediata a su silueta
previa, le animamos que consulte con su Ginecólogo, quien le ampliará
la información y le pondrá en contacto con el Dr. Tiago Gomes.
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Radiología “milimétrica” contra el cáncer de mama
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SETIEMBRE - 2015
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CIRUGÍA INTIMA EN
GINECOLOGÍA
Dr. Carlos Amselem
Es un tema, al que nos vamos dedicando desde hace más de 25 años. pero que es cierto que tiene una demanda en aumento,
por varios motivos que aclararemos en el artículo.
Básicamente se refiere a dos
tipos de intervenciones: la
reducción de labios menores
o ninfoplastia, y el
estrechamiento o
ampliación del introito
vaginal.
dificultadas sus relaciones
sexuales. En todos los caos es
también una intervención sencilla,
que se realiza en régimen de
Cirugía Ambulatoria, y que no
suele durar más de 15 minutos.
La reducción de los labios
menores, excepto en los
casos evidentes de
malformaciones, se viene
solicitando cada vez más por
el uso de prendas íntimas de
menor tamaño, y el uso de
prendas más ajustadas. Un
discreto aumento de volumen de
los labios, puede provocar
molestias al tener relaciones sexuales, y ello se puede dar
a cualquier edad. Consiste en una intervención con pocos
problemas, pero que transcurre con un postoperatorio
molesto durante 4 o 5 días. Puede realizarse bajos sedación
superficial, o con anestesia local, y la mujer es dada de
alta en un plazo de una hora aproximadamente.
La solicitud de modificación de la apertura vaginal, puede
ser para ampliación, en mujeres jóvenes que poseen un
himen rígido, en secuelas tras un parto vaginal, o una
cirugía vaginal, o en postmenopausicas que ven
Antes
Después
Reducción de labios menores o
ninfoplastia
En los casos de solicitud de cierre
del introito vaginal, puede ser
algo más complejo, dependiendo
del origen. Si la causa fue un parto
traumático, con destrucción de
algunos planos musculares, la
intervención debe reconstruir dichos
músculos, y reponerles su función. Si
la causa es simplemente una flacidez
debida a la edad, a veces, es fácil de
solucionar, simplemente con un implante
de grasa procedente de zonas cercanas (pubis, zona baja
del abdomen)
Hay además toda una serie de variantes de cirugía intima,
que la mujer solicita cada vez más, al adquirir confianza, como
la solicitud de implantación de vello pubiano, que ha
perdido con la edad, o un mayor volumen de los labios, que
se van quedando atróficos, etc
Las soluciones a diferentes problemas, pueden ser múltiples,
no siempre quirúrgicas propiamente dichas, y pueden
mejorar en un alto grado la autoestima de la mujer.
Antes
Después
Estrechamiento del introito vaginal
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FEBRERO - 2015
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NOTICIAS
INTERNACIONALES
LA VACUNA HPV-NONAVALENTE FRENTE LA
HPV-TETRAVALENTE
LA
MEDICION
DE
LOS
NIVELES
CIRCULANTES DE ADN LIBRES DE CÉLULAS
EN SANGRE PARA DIAGNOSTICO DEL
CÁNCER DE MAMA
ELMAR A. JOURA; MD Y OTROS
Ravit Agassi. MD y otros; Am J Clin Pathol.
2015;143(1):18-24.
Se investigó sobre un total de 14.215 mujeres, en un
estudio internacional, aleatorizado y a doble ciego
el efecto de la vacuna contra el HPV tetravalente
actualmente en uso (6,11,16, 18) frente a la
nonavalente que añade los serotipos 31, 33, 45, 52 y
58, administradas ambas en tres dosis. Los
resultados hasta el momento, están demostrando
igualdad de eficacia frente a los serotipos 6, y 11
productores de las verrugas, igualdad de defensa
frente a los 16 y 18, y aparición de protección frente
a los nuevos serotipos incluidos. Un discreto
mayor número de efectos locales en el sitio de la
inyección se han podido observar en la nueva
vacuna nonavalente frente a la anterior.
N E N G L J M E D 2 0 1 5 ; 3 7 2 : 7 11 - 7 2 3
El trabajo se basa en el estudio en sangre, para
detectar células que detecten la presencia de cáncer
de mama, mediante una prueba sencilla usando un
colorante fluorescente. Se estudiaron grupos de
mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, antes de
ser operadas, después de ser operadas, y en el
transcurso de los tratamientos. Se compararon con
los niveles de Ca15,3 que en el momento es el
marcador más fiable de recurrencia de cáncer de
mama, siendo notablemente más eficiente. También
resultó ser una prueba muy eficiente en tumores
muy pequeños, incluso cuando la mamografia está e
los limites de detección.
Podría ayudar a ahorrar mamografías, en los casos
que la prueba fuera negativa, y en cambio en
profundizar en el estudio en los casos de detección
positiva.Una limitación importante es que los
niveles altos detectados en sangre, pueden ser no
específicos para el cáncer de mama.
Comentario: Empiezan a aparecer trabajos muy
alentadores, para ayudar a la detección más precoz
del cáncer de mama, pero también para ayudar a no
sobrediagnosticar y sobretratar algunos casos.
Creemos que en plazo muy bereve, se podrá
disponer comercialmente de dicha prueba.
Comentario: Parece que ya es inminente la
comercialización de la nueva vacuna frente al HPV,
que aportará una gran mejora sobre la anterior, al
cubrir un mayor número de capas de HPV. Estamos
a la espera de recibir información acerca de cómo se
podrá actualizar el nivel defensivo a la población
que ya ha recibido las dosis de la vacuna anterior,
para que cubren las cinco nuevas cepas
incorporadas.
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“DOULAS”
CRECIENTE
EN
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ESPAÑA.
ACTIVIDAD
Obstet Gynecol. 2015; 125:279-281
En los últimos días, han aparecido en la Prensa, y
como muestra remitimos a dos artículos publicados
en El Mundo, y en La Vanguardia, muy
recientemente:
http://www.elmundo.es/salud/
2015/02/17/54e2453722601de93e8b457c.html
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DURACION
DE
LOS
SINTOMAS
VASOMOTORES DURANTE LA TRANSICIÓN
MENOPAUSIA.
Nancy E. Avis, PhD 1 ; y otros ,para el Estudio de
la Salud de la Mujer Across la Nación (SWAN)
JAMA Intern Med . Publicado en línea 16 de
febrero de 2015. doi: 10.1001 / jamainternmed.
2014.8063
http://www.lavanguardia.com/salud/
20150216/54426223493/enfermeros-denuncian-practicas-sectacanibalista-doulas.html
Estos artículos hacen mención a la actividad de un
colectivo de mujeres que con el atributo de
“doulas”, se ofrecen a colaborar en la asistencia al
embarazo y parto, sin tener ninguna formación
sanitaria reconocida. En un principio, quizás hace
unos 15 años, su papel consistía en un mero apoyo
emocional, colaborando con las matronas y con los
médicos. Posteriormente, han ido adquiriendo un
papel más protagonista, en algunos de los aspectos
que incluso pueden ser negativos para el
transcurso feliz del embarazo, y en la salud del
neonato, que han hecho que el colectivo de
enfermeras y matronas, adopten un papel activo
frente a la administración, con tal de que intervenga
de una forma más eficiente.
Comentario: Lo que en un principio, se pudo
considerar como una actividad favorable para la
embarazada que sentía un apoyo que le faltaba,
unos consejos que no siempre tenía, se ha ido
convirtiendo en una actividad que aparte de no
estar regularizada, de no declarar sus ingresos que
pueden variar entre 1200 € y 2000 €, pueden
perjudicar gravemente el buen fin del embarazo y
parto.
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Se estudiaron un total de 3.302 mujeres en USA, de
7 sitios diferentes, durante el periodo de Febrero de
1996 a abril 2013 calibrando la intensidad,
duración, frecuencia de los síntomas vasomotores
(VMS) que se presentaron, con objeto de cuantificar
cuánto tiempo persistían después del último
periodo menstrual, e identificar los factores de
riesgo de mayor duración y persistencia.
La media de duración total VMS fue de 7,4 años.
Las mujeres que presentaron los síntomas en el
periodo perimenopausico fueron las que más lo
sufrieron (hasta 11,8 años) y en cambio las mujeres
que eran postmenopáusicas en el inicio de VMS
tenían la más corta duración total VMS (mediana,
3,4 años). En comparación con las mujeres de otros
grupos
raciales/étnicos,
las
mujeres
afroamericanas reportaron la más larga duración
total VMS (mediana, 10,1 años). Otros factores
relacionados con una mayor duración de VMS
(duración total VMS o post-FMP persistencia) eran
de menor edad, menor nivel educativo, mayor
estrés percibido y la sensibilidad de los síntomas, y
los síntomas depresivos y la ansiedad más altos en
el primer informe de VMS.
Comentario: Este trabajo nos ayuda a entender
parte de los factores que hacen persistir durante
años, los síntomas vasomotores de las mujeres
postmenopausicas, y a intentar discernir quiénes
pueden necesitar ayuda terapéutica.
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