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C/. Sagunt, 31 – C.P. 46118 – Tels. 96 168 84 43 / 96 168 84 04 · Fax 96 168 87 47
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] – C.I.F.- P-46-23000-I
SOLICITUD DE AYUDAS PROGRAMA “XARXA LLIBRES”
A. DATOS DEL SOLICITANTE (PADRE / MADRE / TUTOR/A)
DNI / NIE / PASAPORTE:
NOMBRE Y APELLIDOS:
DIRECCIÓN:
POBLACION:
PROVINCIA:
Padre
Madre
C.P.:
TELF:
Tutor/a
B. DATOS DEL ALUMNO
NOMBRE Y APELLIDOS:
CURSO:
FECHA NAC:
C. DATOS DEL CENTRO
CÓDIGO CENTRO (no rellenar):
NOMBRE DEL CENTRO:
DIRECCIÓN:
POBLACIÓN:
TIPO DE CENTRO:
Público
PROVINCIA:
Privado concertado
D. CUANTÍA DE LAS AYUDAS
El programa “Xarxa Llibres” está cofinanciado a partes iguales por el Ayuntamiento, Conselleria y Diputación, siendo el
importe máximo de ayuda por alumno de 200 euros, que se abonarán en dos fases:
Primera fase: hasta 100 euros una vez justificado el gasto por la compra de libros y/o material.
Segunda fase: hasta 100 euros restantes una vez se depositen los artículos en el banco de libros en buen estado
y sin señales de deterioro.
(Base 7ª del Anexo I de la Orden 17/2015, de 26 de octubre, DOCV núm. 7644, de 27/10/2015)
D. DOCUMENTACIÓN QUE APORTA / DOCUMENTACIÓ QUE APORTA
Fotocopia del documento de identidad del solicitante.
Datos de la cuenta bancaria mediante ficha de terceros (Modelo II)
Documento que justifique la compra de libros o material curricular objeto de subvención i que puede ser:
- Factura detallada que deberá contener como mínimo: NIF/CIF del proveedor, núm. factura, fecha, dirección,
relación nominal de los productos adquiridos con el precio.
- En caso de que la compra se realice a través de AMPA, documento emitido por ésta individualizado donde conste
datos del alumno/a, importe, relación de libros i factura donde se incluyen.
E. DECLARACIÓNES RESPONSABLES DEL SOLICITANTE
- Declaro que el solicitante no está incurso en ninguna prohibición para obtener la condición de beneficiario y que cumple
los requisitos establecidos por la convocatoria y se compromete a mantenerlos hasta la finalización del procedimiento.
- En caso de ser beneficiario del programa “Xarxa Llibre”, al finalizar el curso escolar, me comprometo a depositar los
libros y/o materiales curriculares en el banco creado a tal efecto, en buen estado de conservación y no tener señales de
deterioro.
Fecha / Data
Firma / Signatura
REGISTRO / REGISTRE
DILIGENCIA / DILIGÈNCIA
(A rellenar por la Administración / A omplir per l’Administració)
(A rellenar por la Administración / A omplir per l’Administració)
DILIGÈNCIA: pase a
Serra, a
El Secretario/a
AL SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SERRA /
AL SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE SERRA
C/. Sagunt, 31 – C.P. 46118 – Tels. 96 168 84 43 / 96 168 84 04 · Fax 96 168 87 47
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] – C.I.F.- P-46-23000-I
ANEXO A LA SOLICITUD DE AYUDAS
PROGRAMA “XARXA LLIBRES”
MODELO II – FICHA MANTENIMIENTO DE TERCEROS
MODEL II – FITXA MANTENIMENT DE TERCERS
A. IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE / IDENTIFICACIÓ DEL SOL·LICITANT
NIF / NIE / PASAPORTE:
NOMBRE:
DIRECCIÓN:
POBLACIÓN:
PROVINCIA:
B. DATOS DELA CUENTA / DADES DEL COMPTE
ENTIDAD:
SUCURSAL:
Nº CUENTA
IBAN:
C. DECLARACIÓN / DECLARACIÓ
Que son ciertos los datos reflejados anteriormente, tanto generales como bancarios, que identifican la cuenta y
la entidad financiera a través de las cuales desean recibir los pagos que puedan corresponder, quedando el
Ayuntamiento de Serra exonerado de cualquier responsabilidad derivada de errores u omisiones en los
mismos.
Que són certes les dades reflectides anteriorment, tant generals com bancaris, que identifiquen el compte i
l'entitat financera a través de les quals desitgen rebre els pagaments que puguen correspondre, quedant
l'Ajuntament de Serra exonerat de qualsevol responsabilitat derivada d'errors o omissions en els mateixos.
En Serra, a _____ de ______________ de 20___
Firma/ Signatura:
D. FIRMA Y SELLO ENTIDAD FINANCIERA / SIGNATURA Y SEGELL DE L’ENTITAT FINANCERA
CERTIFICADO DE LA ENTIDAD FINANCIERA, indicando la conformidad de los datos del titular de la cuenta
arriba indicada.
CERTIFICAT DE L’ENTITAT FINANCERA, indicant que la conformitat de les dades del titular del compte
indicat dalt.
En __________________________, a ______ de _________________ de 20___
Firma y sello entidad.Signatura y segell entitat.-
AL SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SERRA /
AL SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE SERRA
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