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EN ESPAÑOL
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Estrategia para la
castración
Visitanos en el
STAND
P5
(Pasillo de registro)
¿Es tan segura y eficiente
la técnica escrotal cómo el
método preescrotal?
con promociones
expansión
Toxicosis por
lamotrigina
Los riesgos de este
anticonvulsivante para
humanos en las mascotas
Eutanasia
Explorando si constituye un
factor en el riesgo de suicidio.
Ansiedad por
separación
Actualización respecto al
tratamiento.
Un vistazo a las
publicaciones científicas
• Consejos de vacunación para
cachorros de perro y gato.
• Dos medicamentos para el dolor
en felinos, ¿cuál funciona mejor
en el posoperatorio?
Busque dentro
cuponera
Un riesgo en
Cómo salvar a perros
expuestos a las especies
mortales de Bufo marinus.
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EN ESPAÑOL
Mejor salud mental
= mejor
medicina
Algo que usted no aprende en la facultad
es que tiene que cuidarse a sí mismo
con el fin de dar atención a sus pacientes.
Lea cómo dos veterinarios aprendieron esto de la
manera difícil, y permítanos ayudarle a que vuelva a
sentirse bien.
ESPECIALES:
Cuidado de mascotas exóticas
Gusano del corazón
Mejores recomendaciones =
apego y cumplimiento de sus
clientes
Cómo platicar acerca del manejo
del dolor crónico
Obesidad en mascotas
Además:
Cómo su estado de ánimo puede
afectar al personal y al éxito o fracaso
del consultorio
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
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Panel de Asesores Editoriales
EN ESPAÑOL
Líderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y
aseguran la calidad editorial e integridad en cada edición.
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
David S. Bruyette, DVM, DACVIM
Barret Bulmer, DVM, MS, DACVIM
John Ciribassi, DVM, DACVB
Timothy M. Fan, DVM, DACVIM
Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO
Karen A. Moriello, DVM, DACVD
Jennifer Wardlaw, DVM, MS, DACVS
Panel de Asesores Practicantes
Practicantes progresivos que mantienen cada edición práctica,
oportuna y pertinente
Mili Bass, DVM, DABVP
Robin Downing, DVM
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Wayne L. Hunthausen, DVM
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Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP
R. Wayne Randolph, VMD
Michael H. Riegger, DVM, DABVP
David Robbins, DVM
Philip VanVranken, DVM
Laura L. Wade, DVM, DABVP
Veterinary Medicine en Español, V.10 No.1 Agosto - Septiembre 2015. Publicación bimestral editada
por Revistas para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de
Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al
Autor No. 04 – 2011 – 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Título y Contenido otorgado
por la Secretaría de Gobernación No. 15795. Domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, Desp.
404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F. Impreso en: Polymasters de México,
S.A. de C.V. - Calle Dos No. 123-C, Col. Granjas San Antonio C.P. 09070, Del. Iztapalapa México, D. F.
Distribuida por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V. - Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col.
Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F.
Toda la información y conceptos que aquí aparecen son responsabilidad exclusiva de cada uno de los
autores y firmas comerciales.
Esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui
aparecen.
“Totalmente RENOVADO” Encuentra, Participa y Aprende
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Agosto - Septiembre 2015
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Volumen 10, Número 1
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EN ESPAÑOL
escrotal vs. Castración preescrotal en perros
43 Castración
Kimberly Woodruff, DVM, MS, Philip A. Bushby, DVM, DACVS, Karla Rigdon-Brestle, DVM,
Robert Wills, DVM, PhD, DACVPM y Carla Huston, DVM, MS, DACVPM
¿Es tan segura y eficiente la técnica escrotal cómo el método preescrotal, que se
enseña comúnmente? Los resultados de este estudio podrían sorprenderle.
en el hogar: Tratando la ansiedad por separación en perros
39 Seguridad
John Ciribassi, DVM, DACVB
Ayude a que los clientes pongan en práctica estos pasos para eliminar la
destrucción en el hogar y, más importante, la ansiedad canina cuando dejan a sus
perros solos en casa
31
RETO PARA EL
LIDERAZGO
Mejor salud mental = mejor
medicina
¿Demasiada presión a veces? Aquí
hay algunas historias de colegas
quienes se relacionan así como
recursos de ayuda.
a los pensamientos
32 Sobreviva
de suicidio
Timothy McCarthy, DVM, PhD, DACVS
Un veterinario batalla con las
presiones del consultorio y con su
vida personal, conozca algunos
consejos que le ayudarán en los
momentos difíciles.
costo de atender
34 ElHeather
Lewellen, DVM
La Dra. Heather Lewellen, editor
médico de Veterinary Medicine
comparte su propia historia de estrés
traumático secundario
4
2
Como afecta su estado de
ánimo al personal
Sarah A. Moser
Un jefe enfadado e implacable
da origen a una organización
tóxica, llena de personas que no
aprovechan las oportunidades; un
líder inspira a otros seguidores,
para quienes cualquier desafío es
superable.
42 DESoloSUenVETERINARIO
casa: Signos de ansiedad por separación en su perro
SECCIONES
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
de la relación del riesgo de suicidio de los veterinarios y la
30 Investigación
práctica de eutanasia
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Se ha implicado a la práctica de la eutanasia como factor contribuyente los
trastornos del estado de ánimo y suicidio entre veterinarios. ¿En verdad es un
factor?
7
Nuevos lineamientos reducen los riesgos y efectos adversos para la
vacunación de cachorros de perro y gato
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Panorama de la importancia del momento y de la valoración del momento cuando
se desarrollan protocolos de vacunación en pacientes pediátricos
vs. Buprenorfina para el control del dolor posoperatorio en
14 Butorfanol
gatos
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Distinga en qué situaciones son más eficaces
CASOS DE TOXICOLOGÍA
con éxito de la intoxicación por Bufo marinus en un perro
19 Tratamiento
Jarrod Butler, DVM
Debido a los cambios ambientales, el dominio de estos sapos gigantes se expande,
así que asegúrese de que está preparado para reconocer y manejar estos casos
tóxicos.
EXPOSICIONES CLÍNICAS
relacionado con la reparación de hernia diafragmática
15 Neumopericardio
peritoneo pericárdica en un perro
Lysimachos G. Papazoglou, DVM, PhD, MRCVS, Michail N. Patsikas, DVM, MD, PhD,
DECVDI, Anna Deligianni, DVM, Erik R. Wisner, DVM, DACVR, Georgios Kazakos, DVM,
PhD
La reparación de una hernia conduce a un hallazgo radiográfico inusual.
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CONTENIDO
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EN ESPAÑOL
TEMAS
ESPECIALES:
OBESIDAD EN MASCOTAS
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Monitoreo de la pérdida de peso en mascotas obesas: Una responsabilidad
DOLOR
Cómo platicar acerca del manejo del dolor crónico
Sepa cómo abordar este tema con sus clientes.
GUSANO DEL CORAZÓN
• Entienda su ciclo de vida
• Como manejar clientes insatisfechos
• Consejos sanos para gatos
MEJORES RECOMENDACIONES
• Sea sencillo y directo y haga su mejor recomendación
• Tres recomendaciones que sus clientes ignoran y qué hacer acerca de ello
• Seis pasos para una buena recomendación de conducta
CUIDADO DE MASCOTAS EXÓTICAS
37 • Seis consejos para sus clientes con aves de traspatio
Dígales cómo se cuidan y cómo ser “buenos vecinos”.
35 • Cómo hacer un torniquete para mascotas exóticas
Es fácil prepararlo en el consultorio para atender a sus pacientes.
36 • Estoy preparado para trabajar con especies exóticas, ¿ahora qué?
Pág. 8
Sepa qué hacer para dar el siguiente paso.
38 • Especializándose en animales exóticos
39 • Hospedaje de animales exóticos para que crezca el negocio
29 INTERCAMBIO DE IDEAS
• Utilice un hisopo para oídos con el fin de limpiar las glándulas anales.
• Distraiga a los perros con este bocadillo irresistible. Con esta técnica distractora
sus pacientes caninos apenas notarán la extracción de sangre.
• Conserve las etiquetas con cinta para empacar
La cinta adhesiva para empacar evita que la tinta se corra o que las etiquetas se caigan de los frascos con
medicamentos.
• Herramientas diagnósticas a la mano
Los celulares cuentan con variedad de herramientas útiles tanto para los pacientes como para los clientes.
RECURSOS PARA EL LECTOR
16-17 Cuponera CVDL 2015 – Sorpresas y Promociones
27 Lo Nuevo en Libros
33 Calendario de Eventos
48 Directorio de Anunciantes
Pág. 23
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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ARTÍCULO
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EN ESPAÑOL
Tres pasos para un equipo
veterinario más contento
Estados de ánimo: Establecen el estilo para el éxito o el
fracaso del consultorio. Aquí está como manejarlos con el
propósito de obtener lo mejor. Sarah A. Moser
“
¡Cuidado, hoy el jefe está de humor!” “Lo
siento, no estoy de humor”. “¡De seguro que
hoy estás de humor!” Hablamos de ellos,
culpamos a nuestras palabras y acciones por el
estado de ánimo. Pero, lo que mucha gente no
comprende es que el estado de ánimo de un gerente o de algún miembro del personal afecta a
todo lo relacionado con el consultorio, para bien
o para mal.
Un artículo de Daniel Goleman en el Harvard
Business Review de 2001 dice que hay “un vínculo
innegable entre la madurez emocional de un ejecutivo, ejemplificada por habilidades tales como
conciencia de si mismo y empatía, y su desempeño financiero. El estado de ánimo y las conductas
del líder influyen en los estados de ánimo y en las
conductas de todos los demás. Un jefe enfadado e
implacable da origen a una organización tóxica,
llena de personas que no aprovechan las oportunidades; un líder inspira a otros seguidores, para
quienes cualquier desafío es superable. El eslabón
final en la cadena es el desempeño: ganancia o
pérdida”.
Usted podría decir que todo eso está bien,
pero ¿qué significa para mí? Comprender cómo
seleccionar candidatos de trabajo por su inteligencia emocional –manejo adecuado del estado de
ánimo- aprender a lidiar con los estados de ánimo de los jefes y colegas, y mantener el propio en
orden, lo llevarán más adelante en la vida. Aquí,
los expertos comparten sus consejos y manejo del
estado de ánimo en el mundo veterinario.
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
1. Escriba –y utilice- las descripciones de
los puestos de trabajo
Fíjese en usted: ¿Qué tan seguido se siente usted
frustrado, abatido, controlado en exceso o subestimado, todo debido a que lo que se espera de usted
no corresponde con las razones por las cuales se le
contrató? Si usted hubiera sabido desde el primer
día lo que su jefe desea de usted, podría llenar las
expectativas.
Qué hacer: Como miembro del personal, probablemente usted no sea el encargado de hacer
las descripciones de los puestos, pero desde luego que puede solicitar uno para usted. Cuando le
entrevisten, pida una descripción del puesto por
escrito y revíselo cuidadosamente. En caso de que
en su trabajo actual no cuente con una descripción del puesto, pídasela a su gerente o propietario del consultorio.
2. Elija con inteligencia a su equipo
Fíjese en usted: En tanto que usted no contrata
necesariamente según el estado de ánimo, usted
puede elegir al personal por sus fortalezas. Y si
usted es quien busca una nueva posición, sería
prudente hacer este tipo de preguntas al supervisor para ver si el estilo gerencial se ajusta a usted.
Qué hacer: McVey utiliza series de 18 competencias cuantificables, que desea encontrar en un
empleado, con una serie de preguntas relacionadas con cada competencia. Por ejemplo, cuando
busca a un técnico o algún representante de servicios a cliente, él desea a una persona que tenga
un alto grado de conciencia de sí mismo y la ha-
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 2
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EN ESPAÑOL
Gerentes y propietarios: Sean honestos
acerca de las expectativas
“Con toda honestidad, cuando un propietario dice que quiere un
gerente para el consultorio, esto significa a menudo que desea algo
más que un asistente personal, alguien que resuelva los aspectos,
problemas y quejas diarios, dice Bash Halow, LVT, CVPM, miembro
del comité asesor editorial de Firstline y copropietario de Halow
Tassava Consulting. “Un gerente de consultorio real desea tomar las
decisiones de liderazgo, centrarse en el desarrollo de los objetivos y
dirigir al consultorio en la dirección correcta, pero el propietarios se
involucra con frecuencia, castrando el poder del gerente”.
Haga una descripción del puesto que describa en verdad lo que
usted desea, para establecer el estilo del trabajo y expectativas reales de las personas. “¿Desea usted un asistente que se encargue del
refractómetro cuando se descomponga, llame al laboratorio, arregle el asunto de alguien que llega tarde continuamente y ponga un
anuncio en el periódico para contratar a un nuevo representante
de atención al cliente?” pregunta Halow. Si es así, reconózcalo. No
disfrace un puesto de asistente ejecutivo con el nombre de gerente.
Diga lo que desea y es más probable que contrate a la persona que
es correcta para la posición y hacer que tenga éxito”.
Shawn McVey, MA, MSW, apoya esta idea. “Piense en el tipo
de líder que usted necesita”, dice McVey, miembro del consejo de
Firstline y CEO de McVey Management Solutions en Austin, Texas.
¿Busca a un gran líder que pueda motivar a la gente o a un líder que
pueda imponerse mediante el ejemplo y darle a la gente un sentido
de iniciativa? Todo comienza con la descripción del puesto”.
bilidad de autogestionarse. “Esta persona posee
fuertes capacidades de manejo social, ya que su
trabajo se logra de inmediato al trabajar con subordinados y pares”, dice McVey. Así que él hará
una serie de preguntas para determinar la inteligencia emocional de la persona, en vez de tan sólo
capacidades técnicas.
Con la finalidad de determinar la autogestión, le pediría al empleado que describa una situación laboral en donde probablemente usted se
moleste, luego pídale a la persona que maneje ese
sentimiento. Para seleccionar por capacidades de
liderazgo, pregunte por algún momento en que
el candidato y sus pares se encontraban en desacuerdo acerca de una situación o decisión laborales y cómo se manejó.
Y para verificar la empatía, él pregunta de algún momento donde el candidato notó algo que
molestaba a su par o compañero de trabajo. Desea
saber cómo supo el candidato que algo le molestaba a la persona y saber qué se había hecho al
respecto.
3. Maneje su estado de ánimo
Fíjese en usted: Nada puede enloquecerlo. A usted le corresponde cómo tratar a las circunstancias. Todos somos responsables de nuestras pro“Tres pasos para un equipo veterinario más contento”
Continúa en la Pág. 22
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DOLOR
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EN ESPAÑOL
Guión muestra:
Cómo platicar acerca
del manejo del dolor crónico
“L
os propietarios de mascotas no desean
que ellos sufran, de modo que pocas
veces encontramos resistencia a nuestras recomendaciones para el manejo del dolor”
menciona Robin Downing, DVM, Dipl. AAPM,
propietaria de Windsor Veterinary Clinic y del The
Downing Center for Animal Pain Management en
Windsor, Colorado. Ella recomienda este guion
muestra, para que los propietarios comprendan el
dolor de su mascota.
Cliente: ¿Cómo sabe que Fluffy tiene dolor?
Usted: ¿Recuerda que durante el examen la tocamos y movimos de maneras muy específicas? Eso no
debía de haberla molestado, pero ella se encogió, retorció y aún se quejó, lo cual nos dice que Fluffy tiene
dolor y nos indica dónde lo tiene.
Cliente: ¿Cómo puedo saber cuándo padece de
dolor?
Usted: Monitorear la conducta de Fluffy durante sus actividades normales. Los cambios de conducta tales como
levantarse lentamente de la
cama, constituyen alertas de
que la tiene que traer para
examinarla. También vigile la
fuerza al caminar, su deseo
para subir y bajar escaleras y
modificaciones en sus patrones de sueño.
Cliente: Ahora, que sabemos que Fluffy
tiene dolor, ¿qué sigue?
Usted: Primero, revisaremos junto con usted, los resultados de las
pruebas de laboratorio de Fluffy. Antes de prescribir algún medicamento, siempre monitoreamos a nuestros pacientes en búsqueda de
problemas médicos subyacentes. Deseamos tener la seguridad de
que la medicina es la adecuada con base en las pruebas de laboratorio. Asimismo queremos contar con un punto de referencia en
caso de que Fluffy tenga una reacción a determinado medicamento.
Usted: Segundo, platicaremos de las medicinas que
elegimos para prescribir,
incluyendo el esquema de
dosificación y cualquier efecto colateral. También le proporcionaré una copia de esta
información.
U
na vez que usted ha finalizado la plática con el cliente,
asegúrese de hacer seguimiento mediante llamadas
telefónicas, correo electrónico o notas donde ofrezca cualquier información que haya ofrecido. A continuación invítelo para hacer cualquier otra pregunta que tenga.
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
Usted: Tercero, hablaremos
de modificaciones sencillas
que usted puede hacer en
casa, con objeto de que Fluffy
se sienta más a gusto y responderé a todas sus preguntas.
Luego, podemos ponerle fecha a la siguiente visita. En esa
cita, haremos cualquier ajuste
necesario en lo medicamentos
o rutina diaria. De modo que
ahora veremos los resultados
de Fluffy.
Un vistazo a las publicaciones científicas
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EN ESPAÑOL
Nuevos lineamientos reducen
los riesgos y los efectos
adversos para la vacunación
de cachorros y gatitos
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Por qué lo hicieron
diferencia de la vacunación en perros y gatos adultos, la vacunación de perros y gatos jóvenes plantea un desafío único con el
desarrollo de inmunidad y la interferencia de los
anticuerpos maternos. El artículo de este investigador aporta un panorama de la inmunología básica y explica la importancia del momento y de la
valoración del riesgo, cuando se desarrollan protocolos de vacunación para pacientes pediátricos.
A
Panorama
De manera similar a los lineamientos de vacunación para adultos ya establecidos — los 2011
American Animal Hospital Association (AAHA) Canine Vaccination Guidelines (https://www.aahanet.
org/Library/CanineVaccine.aspx) y el 2013 American Association of Feline Practitioners (AAFP) Feline
Vaccination Advisory Panel Report (http://www.
catvets.com/guidelines/practice-guidelines/feline-vaccination-guidelines)— estas recomendaciones proporcionan orientación acerca de las vacunas, que deberán considerarse para la mayoría
de los pacientes pediátricos (vacunas básicas) en
comparación con aquellas que solamente deberán
tomarse en cuenta en circunstancias especiales
(vacunas no básicas).
El autor recomienda, igual que los lineamientos 2011 de la AAHA, que se consideren como
vacunas básicas al moquillo, adenovirus tipo 2
y parvovirus para perros entre las seis y nueve
semanas de edad. Las vacunas deberán administrarse cada tres a cuatro semanas hasta las 16
semanas de edad.
En el caso de pacientes felinos pediátricos, el
autor sugiere que los protocolos de vacunas básicas incluyan la administración de herpesvirus,
calicivirus y panleucopenia, comenzando entre
las seis y nueve semanas de edad. Las vacunas
deberán repetirse cada tres o cuatro semanas hasta las 12 semanas de edad. La edad mínima para
la vacuna de la rabia en cualquiera de los dos grupos son las 12 semanas, pero ello dependerá de
las leyes locales y estatales.
Al tomar en cuenta que los gatitos son más
vulnerables a la infección por el virus de la leucemia felina que los adultos, estos lineamientos
recomiendan la vacunación contra ella para todos
los gatitos mayores de ocho semanas de edad, luego de confirmar su estado viral negativo. Aunque
a la vacuna contra la leucemia no se le considera
básica, es muy recomendable para todos los gatitos. Los lineamientos de vacunación felina de la
AAFP proponen un protocolo parecido.
Las vacunas no básicas para los pacientes caninos pediátricos incluyen leptospirosis, bordetelosis, enfermedad de Lyme e influenza. La vacunación contra estas infecciones depende del nivel
de riesgo, estilo de vida y ubicación geográfica.
No se recomiendan las vacunas de coronavirus
y adenovirus tipo 1. Con respecto a los gatitos,
tales lineamientos recomiendan el uso de vacunas contra clamidiosis y bordetelosis solamente
en ámbitos de alto riesgo. No se recomiendan las
vacunas de inmunodeficiencia felina y peritonitis
infecciosa felina.
El autor también discute los sitios recomendados para la vacunación de gatitos debido al riesgo
de sarcomas en el sitio de inyección. Además de
una selección cuidadosa de la vacuna con base en
la valoración de riesgos y del uso de vacunas sin
adyuvantes, la vacunación subcutánea en la parte distal de las extremidades periféricas se recomienda así:
•Virus de la leucemia felina en la extremidad
pélvica izquierda.
•Rabia en la extremidad pélvica derecha.
•Herpesvirus multivalente, calicivirus y virus
de la panleucopenia en la extremidad torácica
derecha.
Mensaje final
El uso de protocolos de vacunación apropiados e
individualizados ayudará a reducir el riesgo de
enfermedad, en tanto se minimizan los probables
efectos colaterales.
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OBESIDAD EN MASCOTAS
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Monitoreo de la pérdida de peso en mascotas obesas:
una
responsabilidad
compartida
Comparta con los propietarios para lograr un éxito a largo plazo
E
l monitoreo es parte importante de
un programa de pérdida de peso
con éxito y requiere de la cooperación de los propietarios de la mascota,
dice Jane Armstrong, DVM, MS, MBA,
DACVIM, conferencista en el CVC de
Washington, D.C. Con el fin de aumentar las
oportunidades de éxito del programa de pérdida
de peso, los propietarios necesitan ser contadores
dice ella.
Cuando se comienza un programa de pérdida de peso, la Dra. Armstrong recomienda que
programe citas cada dos semanas, hasta que la
tendencia de la pérdida de peso se logre; a continuación cada mes por los siguientes seis a 12
meses. Adviértales a los propietarios que
al principio del programa la pérdida de
peso no es lineal. Habrá una meseta
cuando los niveles de pérdida de peso
se igualan y que tal vez usted tenga
que hacer ajustes en el programa de
alimentación.
También platique de la fase de
mantenimiento con los propietarios. El objetivo no es solamente la pérdida de peso, sino
mantenerse en el nuevo peso.
Conservar el nuevo peso de
su mascota les llevará una dili-
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
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EN ESPAÑOL
Mucho acerca de llevar a cabo los programas
de pérdida de peso, tienen menos que hacer con
las mascotas mismas y más que con los propietarios, y en ayudarles a cambiar sus conductas.
Y no lo olvide: el personal del consultorio puede
participar de manera importante en establecer un
programa de pérdida de peso al hacer monitoreo
durante las visitas de chequeo, y mediante teléfono, para ayudar y asistir a los propietarios para
cambiar sus conductas.
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 6
gencia permanente por parte de los propietarios.
Una mascota tal vez no haya alcanzado su peso
objetivo, cuando usted y sus propietarios decidan
cambiar del programa de pérdida de peso a fase
de mantenimiento. El propósito de la reducción
de peso pocas veces es para conseguir alguna
calificación de condición corporal ideal, sino más
bien para reducir la morbilidad relacionada con la
obesidad y mejorar la calidad de vida de los animales. Las consultas de revisión se recomiendan
cada tres meses para cada año con el fin de ayudar a apoyar a los pacientes a través de la fase de
mantenimiento.
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OBESIDAD EN MASCOTAS
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EN ESPAÑOL
Un enfoque triple
para mantener el peso
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s fundamental evitar que los
clientes prejuzguen o asuman que serán ofendidos
dice el Dr. Ernie
Ward, propietario
de Seaside Animal
Care en Calabash,
N.C. “La conversación no es acerca
de la persona, es
en cuanto a la mascota. Mantener
un peso sano es uno de las cosas
más importantes que podemos hacer para incrementar la longevidad
y reducir las enfermedades, y los
propietarios necesitan de nuestras
indicaciones” establece él.
Para abordar los problemas de
peso y los aspectos de nutrición de
manera eficaz con los clientes, el Dr.
Ward ofrece estos tres pasos:
1 Tenga confianza. Usted
tiene que creer que éste es un
tema importante. “Para mí no es
diferente, que platicar acerca de la
prevención del gusano del corazón
o de las vacunas. Es un tema básico
que debemos comentar debido a
que tiene un impacto importante
en la salud de las mascotas”
establece.
2 Esté informado. “No es
suficiente sugerirles a los clientes
que alimenten con una dieta baja
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en calorías, den menos de comer o
ejerciten más a sus mascotas”. “Los
clientes merecen recomendaciones
específicas. Esto significa dietas
específicas para dar, límites
específicos de calorías y ejercicios
específicos.” Los clientes tal vez
saboteen de manera inconsciente
sus esfuerzos al ofrecer bocadillos,
así que también es importante
prescribir bocadillos que no
interfieran con el objetivo de
pérdida de peso.
3 Envíe un mensaje
consistente. Esto requiere de
entrenamiento para todo el equipo,
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
así que todo mundo comprenda las
consecuencias negativas del exceso
de peso para la mascota. “De esta
manera, las recomendaciones
son más sencillas y los clientes
probablemente se confundan
menos al mezclar mensajes”. “Esto
también significa que estamos
haciendo recomendaciones para
todo paciente en todo momento.”
También es importante ofrecer dietas específicas y asesoría en
cuanto ejercicios para mascotas más
jóvenes y con peso sano, antes de
que lleguen a la edad madura y a la
obesidad donde es más difícil hacer
que las mascotas pierdan peso.
GUSANO DEL CORAZÓN
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EN ESPAÑOL
Entendiendo
el ciclo
Para los propietarios de mascotas que no captan con
facilidad la importancia de la prevención del gusano del
corazón, intente esto
¿T
iene usted clientes que no cumplen con sus recomendaciones para el gusano del corazón? El
ciclo de vida del gusano del corazón tal vez podría ayudarles a comprender mejor y cómo su
mascota adorada podría infectarse al carecer de la debida prevención del gusano del corazón.
Que sus clientes vean este esquema con el propósito de que les ayude a visualizar las medidas preventivas de un modo distinto.
dvm360_heartworm_toolkit_handoutREV5-[285418660]-{3760450}.pdf
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17/08/15
17:01
DE SU VETERINARIO
Ciclo de vida de los
gusanos del corazón
Comprender cómo los gusanos del corazón
pueden infectar a su mascota es fundamental
para la prevención
Perro infectado
con gusano del
corazón
Mosquito que pica a un perro
infectado e ingiere larvas
llamadas microfilarias
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Las larvas penetran en el cuerpo de
su mascota cuando un mosquito
infectado lo pica
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Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
11
des Los
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TR
GUSANO DEL CORAZÓN
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Guión muestra: Protocolos
de comunicación con
clientes insatisfechos
A veces puede haber un malentendido entre el protocolo
de prevención del gusano del corazón en su consultorio y
lo que los clientes esperan. Utilice este guión para ayudar a
solucionarlo.
Sra. Gómez:
“Me gustaría que Teddy tomara su preventivo para el gusano del corazón”.
Dr. Sánchez:
“¿Cuándo tomó su última pastilla?
Sra. Gómez:
“Oh, creo que hace seis meses”.
La política del consultorio es la de practicar una prueba para el gusano del corazón antes de alguna prescripción. La clienta desea el medicamento. ¿El resultado? ¡La clienta está insatisfecha!
Las políticas de comunicación pueden resultar desafiantes,
ya sea entre los miembros del personal y el cliente o entre miembros del personal. El reto consiste en que todo el personal comunique el mismo mensaje, el cual ayudará a establecer las
expectativas del cliente.
Dr. Sánchez:
“Bien, Sra. Gómez, en este consultorio recomendamos
una medicación anual para el gusano del corazón. Es
fundamental para evitar que Teddy contraiga el gusano del corazón y la manera en que lo hacemos
es asegurándonos que se le administra su medicamento anual. Esto también evita que Teddy
le transmita enfermedades zoonóticas a la familia de usted. Le daré la medicación en cuanto
termine de examinar a Teddy. ¿Tiene alguna pregunta?”
Al cliente siempre deberá ofrecérsele la medicación anual. Este guion deberá incluir los pasos a tomar en caso de que el cliente solicite medicamento
por menos de un año. Por ejemplo:
“Puedo hacer que usted obtenga las dosis anuales a través de nuestra
página web. Lo cual evitará que pierda cualquier dosis para que Teddy
esté protegido. Además, el medicamento será enviado directamente a su
domicilio, ahorrándole tiempo. Permítame, en unos cuantos minutos
completaré el proceso”.
12
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
GUSANO DEL CORAZÓN
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a ños
®
EN ESPAÑOL
Detenga
al gusano del corazón
felino mediante
consejos sanos
Llegue al fondo del problema con sus clientes y pacientes
felinos.
E
27% de los gatos infectados con
gusanos del corazón son de hogar.
¿Así que por qué últimamente no
ha sometido a pruebas a su gato?
Piense que el gusano del corazón
a menudo ocasiona problemas
cardiacos en gatos. En realidad
el órgano afectado es el pulmón.
¡Ahora usted lo sabe!
Contamos con preventivos para el
gusano del corazón, desde tabletas
masticables hasta productos
tópicos, para su gato.
La enfermedad del gusano del
corazón es prevenible. No existe
razón alguna para que un gato
la padezca. ¡Evite que su gato se
convierta en una triste estadística!
Piense que su gato es un felino
más del tipo de tableta masticable,
que de producto cutáneo. ¡No
hay problema! Contamos con el
preventivo que se ajusta al estilo de
vida de su gato.
Aunque podemos ayudarle a su
gato mediante buena atención
veterinaria, no hay tratamiento
alguno para la enfermedad felina
del corazón. ¡Esta es la razón
por la cual no podemos dejar de
hablar de la prevención anual!
Comencemos a proteger hoy a su
gato.
s momento de una
plática a fondo con
sus clientes acerca de
la enfermedad del corazón
en gatos. ¿Cuál es la manera
más rápida de expresar esta
información? Considerando
que ellos probablemente se
encuentren navegando en Facebook y Twitter, empecemos
por allí.
Hecho: La enfermedad del gusano
del corazón. No hay razón para
que su gato la padezca hoy.
Pregúntenos cómo podemos evitar
que su gato se convierta en una
triste estadística.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
13
Un vistazo a las publicaciones científicas
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Butorfanol vs. buprenorfina
para el control del dolor
posoperatorio en gatos
Por qué lo hicieron
on el fin de aliviar el dolor en nuestros
pacientes felinos existe una variedad de
opciones para manejar el dolor. Estos investigadores buscaron comparar la eficacia del
butorfanol y de la buprenorfina para proporcionar control del dolor postoperatorio, según se
evaluó mediante una escala validada del dolor.
C
“Un vistazo a las
publicaciones
científicas” es
una contribución
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists en
Houston, Texas.
14
Qué hicieron
Como parte de un estudio aleatorio y ciego, se
evaluaron 39 gatas sanas que se admitieron para
ovariohisterectomía de rutina. Las gatas se dividieron en dos grupos. Uno de ellos recibió 0.02
mg/kg de buprenorfina por vía intramuscular,
mientras que el otro recibió 0.4 mg/kg intramusculares de butorfanol.
En la fase 1 (n = 10), los agentes se administraron sólo como parte del protocolo de premediación antes de la cirugía. En la fase
2 (n = 9), los medicamentos se
incluyeron como parte del protocolo preanestésico; también se
administraron a la misma dosis
al momento del cierre de la herida. Se monitorearon los signos de dolor en ambos grupos,
comenzando 20 minutos luego
de la extubación y continuando
hasta por 360 minutos. El mismo veterinario anestesista llevó
a cabo las valoraciones del dolor
y desconocía los tratamientos administrados.
Qué encontraron
La fase 1 se interrumpió debido a que
nueve de los 10 gatos necesitaron analgesia de rescate al momento de la primera
valoración del dolor. Entre los gatos en
fase 2, las calificaciones del dolor para
el grupo de la buprenorfina fueron
significativamente menores en comparación con los gatos que recibieron
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
butorfanol (p < 0.001) y los efectos del analgésico
parecieron perdurar por seis horas luego de la cirugía. Del grupo del butorfanol, todos los gatos
necesitaron de analgesia de rescate al momento
de la primera valoración del dolor, mientras que
ningún gato del grupo de la buprenorfina necesito control del dolor en cualquier momento.
Mensaje final
El butorfanol no deberá utilizarse solo para el
manejo del dolor posquirúrgico en gatas que pasan por ovariohisterectomía. Para el control apropiado del dolor resulta preferible la buprenorfina
administrada antes de la cirugía y durante el cierre de la herida.
Caso Clínico
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Neumopericardio
Relacionado con la reparación de hernia diafragmática
peritoneo-pericárdica en un perro
Lysimachos G. Papazoglou, DVM, PhD, MRCVS, Michail N. Patsikas, DVM, MD, PhD, DECVDI, Anna Deligianni, DVM,
Erik R. Wisner, DVM, DACVR, Georgios Kazakos, DVM, PhD
S
e mandó a interconsulta a
un Shih Tzu de 22 meses
de edad para mayores estudios y tratamiento por vómito intermitente e intolerancia al
ejercicio de cuatro semanas de
duración. El examen radiográfico torácico mostró cardiomegalia y asas intestinales en el saco
pericárdico (Figura 1).
El diagnóstico fue de hernia
diafragmática peritoneo-pericárdica (HDPP) y al perro se le
practicó reparación quirúrgica
a través de una celiotomía ventral en la línea media. El perro se
recuperó de la cirugía con éxito.
>>> 1. Radiografía torácica lateral de una hernia diafragmática en un Shih Tzu de 22
meses de edad.
IMÁGENES DISGNÓSTICAS
Cuatro horas después de la cirugía se obtuvieron
radiografías torácicas posoperatorias, con el fin de
verificar la posición del catéter de presión venosa central colocado en la vena yugular izquierda
(Figuras 2A y 2B). El examen radiográfico señaló
una región de opacidad gaseosa bien delimitada,
que rodeaba a la silueta cardiaca, la cual carecía
de señales vasculares pulmonares. La zona radiolúcida se encontraba bien delineada por medio
de una línea opaca, la cual representaba al pericardio. La punta de la silueta cardiaca se hallaba
desplazada del esternón.
Con buena definición se encontraban un notable atrio derecho y una aurícula derecha distendida. Asimismo se apreció un catéter colocado en la
vena cava anterior y posterior a través de la vena
yugular izquierda, para determinar la presión
venosa central. Se diagnosticó neumopericardio.
También resultaron evidentes neumoperitoneo y
pérdida del detalle de la serosa abdominal.
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
No se necesitó de tratamiento específico. Cinco y
30 días después de la cirugía se volvieron a llevar
a cabo exámenes radiográficos (Figura 3), los cuales confirmaron la resolución del neumopericardio. El perro se encontraba bien 11 meses luego de
la cirugía. No se detectaron más anormalidades.
DISCUSIÓN
Por definición, el neumopericardio es la acumulación de gas libre dentro del saco pericárdico.
Este trastorno no se reporta de manera común en
perros y gatos.1-6 El neumopericardio puede ser
ocasionado o no por traumatismos. Las causas
informadas en animales de compañía incluyen
traumatismo torácico, ventilación con presión positiva, comunicación pulmón-ventilación, rotura
de la tráquea relacionada con intubación y rotura
alveolar vinculada con tos y broncoespasmo.1-6
Los signos clínicos del neumopericardio pueden depender del volumen y de la velocidad del
aire introducido en el saco pericárdico. En la literatura veterinaria no se ha informado de neumopericardio con reparación de HDPP.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
15
Caso Clínico
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EN ESPAÑOL
>>> 2A. y 2B. Radiografías torácicas
lateral derecha (A) y dorsoventral (B)
obtenidas cuatro horas después de
la reparación de HDPP. Obsérvese
el pericardio (flechas blancas), un
neumopericardio (zona radiolúcida dentro
del pericardio), un notable atrio derecho y
aurícula derecha distendida (asteriscos)
y un catéter colocado en la vena cava
anterior y posterior a través de la vena
yugular izquierda para la medición de la
presión venosa central (puntas de flecha).
HDPP
La HDPP es una anomalía congénita en perros, que permite
la comunicación entre el saco
pericárdico y la cavidad peritoneal a través de un defecto diafragmático.7-9 Entre las vísceras
abdominales que pueden herniarse hacia el saco pericárdico
se encuentran hígado, vesícula
biliar, omento, intestinos, bazo
y páncreas.7,9 También pueden
observarse adhesiones entre
los órganos herniados y el pericardio o miocardio.7 Muchos
perros no manifiestan signos
clínicos y la HDPP es un hallaz-
16
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
10
a ños
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EN ESPAÑOL
Neumopericardio
Una complicación probable de la reparación de la HDPP
es el neumopericardio.8 El volumen de aire acumulado
dentro de un saco pericárdico muy grande depende de
las dimensiones del defecto diafragmático; el neumopericardio resultante puede interferir con la función cardiopulmonar y deberá evacuarse por medio de centesis a
través del diafragma, tan pronto como sea posible luego
del cierre diafragmático.8,10
En este informe, el neumopericardio se creó debido a
que el aire restante no se retiró mediante centesis luego
del cierre diafragmático.
Se informa que el neumopericardio progresivo experimental resulta en taponamiento cardiaco, ocasionando
cambios hemodinámicas serios, similares a los relacionados con derrame pericárdico.10 Sin embargo, nuestro
perro se recuperó de la cirugía sin eventualidades. Luego de 48 horas de monitoreo hemodinámico, el perro
no mostró algún signo clínico relacionado con neumopericardio, el cual se diagnosticó de manera incidental
durante la obtención rutinaria de imágenes. Gran parte
de los informes de casos clínicos de neumopericardio no
requirieron de tratamiento específico y todos se resolvieron de manera espontánea.1,2,4-6 Sin embargo, en un perro
que no mostraba signos clínicos se practicó lobectomía
pulmonar para corregir una comunicación pulmonarpericardio, con la finalidad de evitar el desarrollo potencial de taponamiento cardiaco.3
En el presente caso, el neumopericardio y la falta
de constricción pericárdica permitieron que el atrio y
la aurícula derechos se expandieran más allá de su volumen normal. Otras deformidades congénitas pueden
acompañar a la HDPP.9 En este informe, el catéter venoso
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
17
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 3
go incidental durante los exámenes físico o radiográfico
rutinarios.7,9
Los signos clínicos usuales comprenden vómito, insuficiencia respiratoria, pérdida de peso, anorexia, letargo, intolerancia al ejercicio, colapso, fiebre y diarrea.7,9
Los hallazgos al examen físico pueden ser normales o
detectarse ruidos cardiacos apagados, borborigmos torácicos, ruidos pulmonares atenuados, taquipnea o signos
secundarios a taponamiento cardiaco.7-9 Se diagnostica
HDPP mediante placas radiográficas; administración
de bario; ultrasonografía, ecocardiografía y puede emplearse tomografía computarizada con el propósito de
confirmar el diagnóstico. En el caso presente se llegó al
diagnóstico mediante radiografías, sin utilizar bario.
En perros con signos clínicos se recomienda el tratamiento quirúrgico.7-9 El cierre del defecto diafragmático
se realiza con suturas a través de un celiotomía ventral
de línea media. Luego de la reparación de la HDPP, las
complicaciones posoperatorias se consideran menores.7
Caso Clínico
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ños
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EN ESPAÑOL
>>> 3. Radiografía torácica lateral obtenida cinco días después de la cirugía. El neumopericardio se ha resuelto.
central que se colocó a través de la vena yugular
izquierda entró en la vena cava anterior, la cual se
localiza en la parte izquierda del corazón, en vez
del lado derecho normal, sugiriendo una probable vena cava anterior izquierda persistente. Este
tipo de problema se informa fuera de común en
perros, coexistiendo, o no, con otros defectos cardiacos.11
La ecocardiografía y la angiografía no selectiva deberán llevarse a cabo para lograr un
diagnóstico y excluir otros defectos cardiacos.11
La presencia de la vena cava anterior izquierda
persistente puede conducir a confusión si es que
se llevan a cabo cirugía torácica u otros procedimientos angiográficos. Sin embargo, en este caso
no se obtuvieron más imágenes para confirmar
este diagnóstico.
Conclusión
El neumopericardio puede constituir un fenómeno interesante del cual no podría estar alerta la
mayoría de los cirujanos. En este caso, solamente
se detectó debido a que preferimos tomar radiografías posoperatorias a la cuatro horas por otras
razones, algo que gran parte de los cirujanos no
consideraría clínicamente indicado. En nuestro
caso, el neumopericardio fue un hallazgo radiográfico de menor importancia clínica, que no requirió de tratamiento, ya que no impedía la función cardiopulmonar.
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J Am Vet Med Assoc 1995;206(7):997-999.
2. Parent C, Rozanski E. What is your diagnosis? Pneumopericardium and pulmonary alveolar disease (consis-
18
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
tent with pulmonary contusions). J Am Vet Med Assoc
1998;212(9):1377-1378.
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associated with a pulmonary-pericardial communication
in a dog. J Am Vet Med Assoc 2004;224(5):710-712.
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your diagnosis? Pneumomediastinum and pneumopericardium. J Am Vet Med Assoc 2006;229(3):359-360.
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coronary sinus in a dog with persistent left cranial vena
cava. Vet Radiol Ultrasound 1997;38(5):376-379.
Lysimachos G. Papazoglou, DVM, PhD, MRCVS
Michail N. Patsikas, DVM, MD, PhD, DECVDI’
Anna Deligianni, DVM
Georgios Kazakos, DVM, PhD
Department of Clinical Sciences
Faculty of Veterinary Medicine
Aristotle University of Thessaloniki
Thessaloniki, Greece
Erik R. Wisner, DVM, DACVR
Department of Surgical and Radiological Sciences
School of Veterinary Medicine
University of California
Davis, CA 95616
CASO DE TOXICOLOGÍA
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Tratamiento con éxito de
la intoxicación por Bufo
marinus en un perro
El dominio de estos sapos gigantes está en expansión así
que asegúrese que está listo para reconocer y manejar
estos casos tóxicos.
Jarrod Butler, DVM
S
e encontró a un terrier Yorkshire, macho, entero, previamente sano, de tres años de edad
y 3.6 kg con convulsiones y ptialismo en el
patio del propietario, cerca de un sapo parcialmente consumido.
Al llegar al consultorio el perro se encontraba con ptialismo, hipertérmico, desorientado y
con una taquicardia moderada (200 latidos por
minuto). Poco después del examen, el perro tuvo
una convulsión breve y vomitó partes del sapo,
incluyendo partes de la cabeza. El propietario del
perro también llevó al consultorio los restos del
sapo consumido y un espécimen vivo de la misma zona. Con base en la comparación de la morfología craneal el sapo se identificó como sapo
marino (Bufo marinus).
mente al perro y su frecuencia cardiaca se redujo
de 200 a 160 latidos por minuto. Un hemograma
mostró leucocitosis leve (17.6 x 103/μl; normal = 6
a 16 x 103/μl) y una elevación ligera de la actividad
de la alanino aminotransferasa sérica (ALT) (258
U/L; normal = 10 a 100 U/L).
Media hora después de la administración del
diacepam, el perro volvió a desarrollar una taquicardia sostenida (200 latidos por minuto), la cual
respondió a 0.03 mg/kg de propanolol, administrado por vía intravenosa.
El perro desarrolló un breve periodo de convulsiones parecidas a masticar chicle tres horas
después de la presentación, el cual se volvió a
resolver antes de que se administrara diacepam.
MANEJO DEL CASO
A partir de la identificación del sapo y de los
signos clínicos consistentes, se diagnosticó intoxicación con sapo de la especie Bufo y se inició
el tratamiento.
Se colocó un catéter intravenoso y al perro se le
inició con líquidos intravenosos (60 mg/kg/día).
Se administró un antiemético (maropitant, 2 mg/kg subcutáneos), seguido de carbón activado (2 g/kg
orales).
Poco después de recibir
el carbón, el perro comenzó a convulsionarse,
pero respondió con rapidez a una inyección
única de diacepam (0.5
mg/kg intravenosos).
Este
medicamento
también sedó ligeraVeterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
19
CASO DE TOXICOLOGÍA
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Poco después de este episodio, la taquicardia sostenida (210 latidos por minuto) regresó con múltiples episodios de contracciones ventriculares prematuras identificadas en el electrocardiograma
continuo (ECG). Al perro se le dio una inyección
intravenosa lenta de lidocaína (3 mg/kg) y luego
una infusión a velocidad continua de lidocaína
a 30 μg/kg/minuto. La velocidad de la infusión
continuó así por dos horas, luego de lo cual no se
observaron más contracciones prematuras, así
que al perro se le descontinuó poco a poco la in-
Los sapos son más activos durante
la primavera y el verano; gran parte
de los casos clínicos se reportan entre
junio y septiembre.
fusión a lo largo de una hora.
Durante las siguientes ocho horas, el perro
continuó recuperándose sin más anormalidades
cardiacas observadas en el ECG y sin efectos observados en el sistema nervioso central (SNC). Se
apreció diarrea leve cuando el perro arrojó partes adicionales del sapo, lo cual se resolvió sin
tratamiento alguno. Al perro se le dio de alta sin
signos clínicos 16 horas luego de la presentación.
La evaluación sanguínea 48 horas después de la
exposición mostró la resolución completa de la
leucocitosis y actividad elevada de la ALT.
DISCUSIÓN
Bufo marinus, también conocido como sapo gigante o sapo marino es un gran sapo nocturno que
se encuentra en gran parte de la Florida, Hawái y
partes pequeñas del sureste de Texas. De manera
reciente se han observado ampliaciones de estos
límites geográficos tradicionales, como resultado
del cambio ambiental.1 Es el origen de exposición
a la bufotoxina en perros en Norteamérica, que
más se informa a menudo1.
Otros miembros del género Bufo de sapos se
encuentran a lo largo del mundo con especies tóxicas en cada estado de Estados Unidos y provincias de Canadá. Los sapos son más activos durante la primavera y verano; gran parte de los casos
clínicos se reportan entre junio y septiembre.1,2
Los signos clínicos se observan más a menudo luego de que un animal muerde o consume un
sapo adulto. Casos adicionales se han reportado
luego de la ingestión de sapos de las especies Bufo
20
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
secos, huevos de sapos o renacuajos, así como suplementos afrodisíacos preparados a partir del
sapo.1 También se ha demostrado que es suficiente
para inducir los signos clínicos el contacto ocular
directo o indirecto.1 También existe información
sin comprobar acerca de perros que desarrollan
malestar gastrointestinal y arritmias cardiacas
luego de consumir agua de bebederos, donde se
han observado especies de Bufo permaneciendo
allí por periodos prolongados.1
Propiedades y efectos tóxicos
El contacto con un miembro de la especie Bufo expone a una persona, o animal, a un amplio rango
de toxinas. Las causas más comunes de los signos
clínicos son las sustancias cardioactivas llamadas
bufogeninas y bufotoxinas. Estas sustancias funcionan de manera similar a la digoxina a través de
la inhibición de la función de la bomba sodio-potasio ATPasa, resultando en arritmias cardiacas
potencialmente mortales.1 Estas toxinas tienen
alguna recirculación enterohepática, prolongándose tal vez los efectos clínicos de las toxinas.1
El veneno también puede contener mezclas
variables de bufoteninas, las cuales son indolalquilaminas con diferentes grados de propiedades
oxitócicas, presoras y alucinógenas. Estas toxinas
se encuentran en pequeñas cantidades en la piel y
de manera más concentrada en las glándulas parótidas localizadas en la cabeza y algunas especies tienen glándulas adicionales de toxinas en sus
extremidades posteriores (por ejemplo, Incilius alvarius). Además, se sabe que este veneno contiene
algunas catecolaminas activas (adrenalina, noradrenalina), aunque la rápida degradación gastrointestinal probablemente limite el efecto clínico.1
Mientras que no existen los valores DL50 para
las bufotoxinas y algunas bufogeninas individuales en ciertos animales, estos valores proporcionan pocos lineamientos clínicos o de tratamiento,
ya que el síndrome clínico que sucede luego de la
exposición a las especies de Bufo es resultado de
la combinación de varias toxinas, en vez de una
sola toxina.
Los signos gastrointestinales (ptialismo, arcadas, vómito) luego de la exposición se observan
casi de inmediato o dentro de los 30 minutos subsiguientes. Los signos cardiacos más severos han
ocurrido en tan poco tiempo como 15 minutos
luego de la exposición,, aunque se ha informado
de signos tardíos hasta las cuatro horas.1,2
La anormalidad cardiaca que más a menudo
se informa en perros es la taquicardia, con una
frecuencia cardiaca que a veces excede los 260
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
latidos por minuto. Las aberraciones cardiacas
más serias comunicadas incluyen contracciones
ventriculares prematuras, latidos de escape de la
unión y bloqueo atrioventricular (de primero y
segundo grado). Con frecuencia estas arritmias
son lo suficientemente profundas como para
ocasionar hipotensión, resultando en un colapso
agudo o recumbencia prolongada.2,3 En humanos,
la bradicardia es el trastorno cardiaco observado
con mayor frecuencia. Esta diferencia en humanos podría ser atribuible a una hiperpotasemia
observada de manera más consistente, que contribuye a reducir la frecuencia cardiaca.1,4 En animales, los signos adicionales que se comunican
a menudo comprenden temblores, convulsiones,
disnea, taquipnea, desorientación y ataxia. Estos
signos se informaron de manera consistente dentro de la primera hora de la exposición al sapo.2 La
hiperpotasemia que hay en personas es una anormalidad hematológica consistente, aunque no lo
es así en animales.1,2,4 Ninguna otra anormalidad
hematológica se informa de manera consistente
en animales o personas.
Diagnóstico
El diagnóstico se fundamenta en el antecedente
de exposición (sapos en el patio, antecedentes de
interacción con sapos o evidencia de tejidos de
sapo en el vómito), con un rápido inicio de los signos gastrointestinales (vómito, hipersalivación),
efectos en el sistema nervioso central (sacudidas,
temblores, convulsiones), y, en potencia, signos
cardiacos (cambios en el ECG, colapso, mucosas
pálidas). El diagnóstico diferencial incluye la exposición a organofosfatos, plantas que contengan
grayanotoxina (especies de Rhododendron, Kalmia,
Pieris), plantas que contengan digoxina (especies
de Oleander, Digitalis, Convallaria), bloqueadores
beta y metilxantinas.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento en casos de exposición
a casos de Bufo son la descontaminación temprana, el control de los signos gastrointestinales y el
monitoreo y la estabilización de los signos del sistema nervioso central y del corazón.
Descontaminación. Debido al rápido inicio de
los signos, la emesis solamente deberá utilizarse
en pacientes que no muestren signos clínicos o
que sean leves, y que se sepa que han consumido partes del sapo. La emesis puede inducirse ya
sea con peróxido de hidrógeno (2.2 ml/kg, orales,
que pueden repetirse una vez) o apomorfina (0.03
mg/kg, intravenosos).
Los animales que tan solo han mordisqueado
al sapo no tiene beneficios al inducirles el vómito.
Para tales casos, enjuague de inmediato el hocico
con gran cantidad de agua. El carbón activado
(2 a 4 g/kg) ha demostrado fijar otros glucósidos
cardiacos y probablemente también sea eficaz
con las bufotoxinas. La administración de carbón activado está contraindicada en un animal
que muestre signos del sistema nervioso central
o vómito importante. En aquellos casos donde
haya signos clínicos persistentes puede requerirse una segunda dosis (6 a 8 horas luego de la dosis inicial), donde no se encuentren disponibles
fragmentos de inmunoglobulinas (Fab inmune
a digoxina ovina). El lavado gástrico también es
una opción potencial, sobre todo cuando se han
consumido grandes piezas o cantidades del sapo
o que la actividad de las convulsiones requiera
del uso de la anestesia.
Control de los signos gastrointestinales. Para
controlar los signos gastrointestinales adicionales están indicados los antieméticos (maropitant
1 mg/kg, subcutáneos, una vez al día). Para el
ptialismo no deberá utilizarse atropina a menos que también existan indicaciones cardiacas
adicionales (bradicardia), ya que puede agravar
las taquiarritmias más adelante en el curso clínico. La actividad de las convulsiones puede
controlarse ya sea con diacepam (0.5 a 1 mg/kg
intravenosos), pentobarbital (3 a 15 mg/kg intravenosos), propofol (3 a 6 mg/kg intravenosos) o
anestesia en gas. También pueden controlarse los
temblores mediante metocarbamol (55 a 220 mg/
kg, intravenosos, hasta efecto).
La fluidoterapia es necesaria con el fin de
evitar la deshidratación debida a los signos gastrointestinales, las funciones cardiovasculares
de apoyo y a la mayor eliminación del veneno.
Como en el caso de la toxicidad con digotoxina se
recomiendan líquidos que no contengan calcio.
Control de los signos del sistema nervioso central y cardiacos. Las anormalidades potenciales
en la frecuencia y en los ritmos cardiacos producidos por las toxinas del sapo son variadas y
pueden cambiar de manera importante al pasar
el tiempo del tratamiento. Por tanto, se recomienda que en caso de que se encuentre disponible
deberá utilizarse el monitoreo ECG constante en
animales afectados con severidad.
Para las diversas arritmias cardiacas hay disponibles varias terapias medicamentosas que
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
21
CASO DE TOXICOLOGÍA
1a0
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EN ESPAÑOL
22
en el agua, alimento, suplementos, o tejidos, pero
el tiempo retarda los resultados y los vuelve ineficaces para guiar el manejo de la urgencia.
pueden presentarse a la exposición a las toxinas
del sapo. Para las arritmias ventriculares son eficaces la fenitoína (10 mg/kg, intravenosos lentos;
no recomendado en gatos) o la lidocaína (2 a 4
mg/kg intravenosos lentos, seguidos por una infusión a velocidad constante de 25 a 100 μg/kg/
minuto), mientras que se prefieren el propanolol
(0.02 a 0.6 mg/kg intravenosos) o el esmolol (0.5
mg/kg intravenosos lentos, seguidos por una infusión a velocidad constante de 50 a 200 μg/kg)
para las taquiarritmias supraventriculares. La
atropina (0.02 a 0.04 mg/kg intravenosos o intramusculares) permanece como el fármaco de elección para la bradicardia, con tal de que no haya
hiperpotasemia.
En el caso de anormalidades cardiacas persistentes o hiperpotasemia profunda, el uso de Fab
inmune a digoxina ovina deberá considerarse.
Este agente se une directamente a la digoxina y
a otros esteroles cardioactivos, inactivándolos por
tanto.5,6 En personas, la cantidad administrada se
basa en las concentraciones séricas de digoxina,
las cuales tal vez no estén disponibles para los
veterinarios. Debido a esto, la administración de
uno o dos frascos intravenosos se ha recomendado como tratamiento inicial, con frascos adicionales que se administran de acuerdo con los signos
clínicos. Se espera que no sea dañina la administración de Fab inmune a digoxina ovina que no se
une a la digoxina.
Los inmunoensayos séricos de digoxina o de
la digitoxina (policlonales) pueden confirmar la
presencia de glucósidos cardiacos en casos sospechosos, aunque no pueden confirmar a un sapo
como la fuente de la toxina en animales, sin una
exposición atestiguada a un sapo, o en el caso de
exposiciones a suplementos. Puede utilizarse la
cromatografía líquida de alto desempeño con el
fin de determinar la presencia de toxinas de sapo
Jarrod Butler, DVM
ASPCA Animal Poison Control Center
1717 S. Philo Road, Suite 36
Urbana, Il, 61802
“Tres pasos para un equipo veterinario más contento”
Continuación de la Pág. 5
pias acciones y reacciones.
Qué hacer: Es difícil guiar y no involucrarse
emocionalmente, dice Halow. Pero cuando usted
se encuentra desalentado, el personal lo sabe y resulta debilitante para todo mundo. A usted mismo le corresponde manejar su estado de ánimo
y que no lo “lleve puesto” en la cara. McVey da
este ejemplo: Si el jefe convoca al personal acerca
de cómo echaron a perder algo, utilizando malas
palabras y un tono fuerte, sus palabras no serán
bien recibidas. “En cambio, acercarse al jefe más
tarde y decirle ‘Doc, vi lo que pasó antes. ¿Fue su
intención dejar a la gente desalentada y sin confianza en usted?’” “Él dirá probablemente, ‘No,
tan solo quería arreglar ese asunto’” Y usted puede responder, “Bueno, no creo haber escuchado
qué se tiene que hacer, ellos solamente escucha-
ron la parte emocional de lo que les dijo. Nuestros
valores de productividad y comunicación están
afectados, ¿podríamos trabajar al respecto?”
Utilizando el vocabulario correcto, el autorrespeto y la confianza para mostrarlo, puede
modificarse el estado de ánimo de toda la oficina.
“No es aceptable o eficaz, desde el punto de vista
social, manejar el ánimo de las personas, en cambio manejamos las conductas”.
Ya sea que usted trabaje en su estado de ánimo o ayude a establecer el estilo para otros en el
consultorio, recuerde que los estados de ánimo
afectan cómo se desempeñan las personas. “Un
estado de ánimo adecuado por parte de los líderes, hace que las personas den ese extra, que significa mejor desempeño, productividad y alegría
en el consultorio”, establece Halow. “Entrene a los
miembros del equipo y a usted mismo, para un
día mejor”.
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
Monitoreo
Deberán practicarse un hemograma y perfiles
químicos séricos con el propósito de identificar
cualquier patología subyacente que pueda complicar al tratamiento (enfermedad hepática). En
aquellos casos con implicación de signos cardiacos profundos, sobre todo hipotensión prolongada, deberán monitorearse los valores renales durante dos a tres días luego de la resolución de los
signos, con objeto de determinar el desarrollo de
lesión renal secundaria.
A pesar de que la hiperpotasemia no se observa a menudo en animales, deberán obtenerse
concentraciones seriadas de potasio sérico durante las primeras 12 horas de monitoreo.
Conclusión e importancia clínica
El territorio habitado por especies tóxicas de Bufo
se expande con rapidez, así como la distribución
de productos que contienen extractos de estas especies. Esto aumenta las oportunidades de desarrollar casos clínicos en zonas donde esta forma
de toxicosis no se ha considerado previamente
como un diagnóstico diferencial.
Los múltiples elementos del veneno del sapo
pueden ocasionar una condición clínica multifocal, que pone en riesgo la vida con rapidez. Así
que es necesario cambiar de diagnóstico, combinado con una descontaminación inicial agresiva
para evitar que se extiendan los signos clínicos o
las mortalidades.
Sarah A. Moser es una escritora independiente en Lenexa,
Kansas.
Mejores recomendaciones
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Sea sencillo y directo y haga
su mejor recomendación
¿Sus clientes no siguen sus consejos? Verifique este
ejemplo sobre la recomendación de pruebas de
diagnóstico preventivas y aplique estas estrategias para
recomendaciones más firmes.
U
sted sabe que llevar a cabo pruebas de
laboratorio diagnósticas, no sólo es necesario para la detección temprana de
enfermedades, sino también para establecer
valores de referencia durante la salud de las
mascotas. ¿Pero lograr que los clientes estén de
acuerdo? Esta no es una tarea sencilla –sobre todo cuando sus mascotas pareen sanas por fuera.
Así que acudimos con
Fred
Metzger,
DVM,
MRCVS, DABVP, propietario del Metzger Animal
Hospital en State College, Penn.,
en busca de consejos acerco
de cómo él y su equipo enfrentan este obstáculo.
1. Diga la verdad
El Dr. Metzger es abierto
y honesto acerca de la
atención veterinaria que
él recomienda para sus
pacientes. Si en verdad
algún perro no necesita
su vacunación anual, se
lo comenta a los clientes.
Pero respecto a las pruebas
diagnósticas anuales, es una
recomendación “obligatoria”
pata todo mundo.
Permita que los clientes sepan que muchas enfermedades en mascotas se desarrollan
antes de que sean evidentes los
signos clínicos o los hallazgos al
examen físico – y que el costo de
no detectarlas temprano puede ser muy caro.
2. Ponga el ejemplo
¿Le hace usted estudios anuales a sus mascotas? Coménteselo al cliente. ¿Detectó de manera
reciente alguna anormalidad en un perro aparentemente sano, gracias a las pruebas anuales?
Que lo sepan también.
Las anécdotas de la
vida real a veces tienen
más impacto que manejar estadísticas y los
clientes apreciarán la información personal que
usted comparte.
3. Que sea narrable
Todos conocemos la importancia de las, pruebas
de diagnóstico en humanos –los médicos siempre hacen recomendaciones para las
pruebas anuales, sobre todo
conforme envejecemos. ¿Por
qué tendría que ser diferente con
nuestras mascotas? Para ponerlo en
perspectiva, el Dr. Metzger les muestra a los clientes una tabla donde se
estima qué tan grande es su perro en
años humanos. Tan sólo saber que un
perro de nueve años se encuentra en
realidad cercano a los 60 en años humanos, es justo lo necesario para
que comprendan la importancia
de sus recomendaciones.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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ños
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EN ESPAÑOL
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
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Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 5
EN ESPAÑOL
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
25
MEJORES RECOMENDACIONES
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
3
recomendaciones
que sus clientes ignoran y
qué hacer acerca de ello
Cuando los propietarios de mascotas esconden sus cabezas
en la arena, o no le hacen caso, ellos pueden perder una
parte importante de las recomendaciones. Aquí está cómo
captar su atención.
E
s fácil sentirse frustrado respecto a la mascota y aún sentirse herido cuando los propietarios no siguen su consejo. Pero,
con paciencia y persistencia usted
puede hacerse oír por alguno de sus
clientes más reacios, para ofrecerles la
atención que usted recomienda a sus
mascotas. Considere estos escenarios.
No. 1: Haga arreglos para el
dolor
En el momento en que el Sr. Martínez sale por la puerta, él y su perro,
Kingstone, desaparecen de su mente.
El resultado: usted nunca escuchó si
Kingstone recibe su medicamento
para el dolor que le envió a casa luego
de la cirugía o si Smokey tiene la dieta
que le recomendó para facilitarle las
molestias de su osteoartritis.
Qué hacer
Haga un seguimiento, dice Sharon
DeNayer, miembro del directorio
editorial de Firstline y gerente en la
Windsor Veterinary Clinic en Windsor, Colo. Cuando usted le ofrezca a
Kingstone un nuevo medicamento
o dieta asegúrese de llamarle al Sr.
Martínez durante las siguientes 24 a
48 horas. En la Windsor Veterinary Clinic, el técnico quien asiste en la atención de la mascota, practica la llamada de seguimiento. Este paso sencillo
puede ayudar a que usted descubra
aspectos y a ofrecer soluciones que
aseguren que la mascota recibe el ali-
26
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
vio del dolor que tan desesperadamente necesita.
Si el cliente informa que la mascota no traga el
medicamento, quien hace el seguimiento puede
llevar esta información e imaginarse si el medicamento puede dársele de otra manera.
DeNayer menciona que el seguimiento también demuestra la importancia de las recomendaciones al cliente. Después de todo, usted no destinaría tiempo a verificar con ellos si no fuera que
sus mascotas necesitaran esta atención.
No. 2: Use prevención para los parásitos
A veces sus clientes no lo captan. Tal vez se distrajeron cuando usted estaba intentando explicarles
la importancia de la prevención mensual para los
parásitos. A lo mejor no creyeron que su perro o
gato pudiera ser la víctima de una infección por
gusano de corazón.
Qué hacer
Sea real. Esto no significa que los espante, pero
esto quiere decir que usted tendrá que trabajar y
ofrecer recomendaciones de diferentes maneras
-y esto representa más trabajo. Cada miembro
del equipo necesita hablar acerca de las enfermedades parasitarias y zoonóticas, establece Julie
Legred, CVT, directora ejecutiva de la National
Association of Veterinary Technicians in America
(NAVTA).
“Los clientes no siempre estarán captando el
mensaje que pensamos estamos presentando,”.
Y en muchas de las ocasiones, los clientes irán a
casa, harán una investigación en internet y encontrarán algo completamente disparatado. Así que
es importante para nosotros ser diligentes y dar
seguimiento a los clientes. Y ellos necesitan tener
acceso a la información correcta en su casa. Tenemos muchas cosas que trabajan en nuestra contra,
así que necesitamos reunirnos como equipo y enviar el mismo mensaje.”
No 3: Detenga las sobras de la mesa
Sus clientes más pequeños son unos creadores de
problemas profesionales. Kiddo tiene la capacidad de romper aun la dieta más sana para mascotas.
Qué hacer
Ernie Ward, DVM, dice que es importante ayudar
a que los padres eduquen a sus hijos. Los niños
pueden percibir a las macotas como hermanos,
así que puede ser difícil para ellos entender por
qué Kiddo no puede disfrutar una cucharada de
la nieve que está en el menú.
Repita, repita, repita
Así que usted ha hecho estas recomendaciones
cientos de veces antes al Sr. Juárez y usted no le
ve sentido en desperdiciar su aliento acerca de un
examen de bienestar. ¡Arriba ese ánimo!
“Aquí es cuando usted tiene que regresar a
su misión como proveedor de atención a la salud
veterinaria”, dice el Dr. Ward. “Su propósito es
ayudar a que las mascotas vivan más tiempo, más
sanas con vidas más plenas. Usted desea evitar la
enfermedad, no tan solo tratarla.”
Se requiere de una persona fuerte para hacerlo una y otra vez, y todavía estar en la caja del
bateador”, dice el Dr. Ward. “Pero en cuanto a la
atención preventiva, es a lo que en realidad nos
estamos refiriendo”. “Las personas que escuchan
el mensaje de manera repetida, a menudo y con
el tiempo responderán a él. Usted tiene que ser
paciente aún cuando usted haya tenido esta conversación durante seis años. Esta vez puede ser el
momento en que ellos en verdad actúen en cuanto
a sus recomendaciones.
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
LO NUEVO EN LIBROS
Fowler’s Zoo and Wild Animal Medicine
- Miller, Fowler Vol. 8. 2015 Edición
revisada - Cubre diagnóstico y
tratamiento de todos los vertebrados
de la vida salvaje incluyendo anfibios,
reptiles, aves y mamíferos.
Adams y Stashak. Claudicación en el
Caballo - 6a edición 2015 Nuevos
capítulos del 6 al 11avo. Capítulo
4 ampliado. Procedimientos
diagnósticos.
Incluye DVD.
Atlas de Casos Clínicos: Fracturas
en el perro y gato - Drape. 2015
Los casos incluyen etiología,
diagnóstico, tratamiento, y
evolución de la fractura hasta
el retiro de implantes, e incluso
años después.
BEATRIZ C. DE BOLIO
LIBROS TECNICOS Y CIENTIFICOS
ESPECIALIDAD EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
Tels. (55) 5639-4220, (55) 4752-8179, Cel. 04455 4458-2660
E-mail: [email protected]
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MEJORES RECOMENDACIONES
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Seis
pasos
Un consejo más
para una buena
recomendación
de conducta
H
acer recomendaciones para
entrenamiento conductual es
un paso crítico para ayudar a
que las mascotas sigan el camino correcto hacia la relación adecuada con
sus propietarios.
Desconfíe de los entrenadores que hacen referencia a dominancia o
conducta alfa.
Paso
2
28
2. Considere los conflictos de interés
Cada veterinario y su personal enfrentan tres conflictos de interés. Uno es el deseo de reducir costos, contrario la responsabilidad de actuar tan intensamente
como lo establece la atención a la salud, utilizando
evidencias médicas para la toma de decisiones. Otra
es la necesidad de ingresar dinero al negocio para sobrevivir, en comparación con la función de atención a
la salud. Y, por último, está la lealtad dividida entre el
interés de la mascota y el interés del cliente.
Paso
3
Observe una clase antes de hacer recomendaciones.
Localice algún entrenador que utilice métodos a
base de recomendaciones.
Paso
6
1. Sea claro con su recomendación
¿Cuál es su recomendación? En caso de no estar seguro, ¡no permita que el cliente decida! Haga reuniones
con el personal para discutir el estándar de atención.
Evite a un entrenador
de conducta que se basa
en el castigo.
No confíe en entrenadores
que utilicen collares con
puntas y/o electrónicos.
Paso
4
Paso
1
Tres maneras para
que sus recomendaciones
sean precisas
Paso
5
Elija entrenadores que
promuevan un ambiente tranquilo.
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
Con el fin de reducir conflictos de interés, enfóquese en su función. Usted tiene experiencia médica como
para bridar una buena recomendación.
3. Céntrese en valorar a la mascota
Todo lo que desean conocer los clientes es la valoración. La valoración de la mascota se puede resumir de
esta manera. “Aquí hay mucho tiempo y tecnología
que utilizamos para ti”. Mientras que en el caso del
cliente puede resumirse así”. “¿Qué es lo mejor para
mi mascota? ¿Cuál es la razón de utilizar este tiempo
y tecnología?”. Cuando se comunique con sus clientes,
describa el valor para la mascota. “¿Qué se prevendrá?”, en vez de lo negativo de “¿Qué será mejor?”.
Intercambio de ideas
10
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EN ESPAÑOL
Expresión sin olor
N
osotros esparcimos limpiador para oídos hacia el hisopo que sostenemos en nuestra mano cuando exprimimos glándulas anales. El contenido de la glándula anal se exprime hacia este hisopo humedecido, lo cual
reduce mucho el olor. Luego empleamos un poco más de limpiador e hisopos para mantener limpio al ano. La habitación permanece libre de olor y el paciente regresa a casa con olor a limpio.
Dr. Anne Shakespeare
Ithaca, N. Y.
Distraiga a los perros con
paletas con sabor a carne
P
ara hacer las paletas, llenamos una charola para hielos con alimento para bebés con sabor a carne, agregamos luego un abatelenguas en cada compartimento y congelamos hasta solidificar.
En lo sucesivo cambiaremos los abatelenguas por algo más, con el fin
de evitar que los pacientes los muerdan.
Mindy Purdun, veterinary technician
Greenville, N. C
Herramientas diagnósticas a la
mano
M
i teléfono celular es una herramienta diagnóstica importante. Utilizo el flash para el reflejo de la pupila. Recurro a la cámara para
tomar fotos de bultos, ampollas o áreas de calvicie, de modo que
pueda mostrarles cualquier cambio a los clientes durante la siguiente visita.
Asimismo mando fotografías por correo electrónico a especialistas locales
para información rápida en casos difíciles. Y uso otro recurso para medir la
frecuencia cardiaca del paciente, mientras que con el cronómetro determino
la frecuencia cardiaca del paciente.
Dra. Mary Carr
Lombard, Illinois
Conserve las etiquetas con cinta
para empacar
C
on el fin de evitar que las etiquetas de prescripción se destiñan o manchen, cubrimos cada etiqueta con cinta para
empacar transparente. He tenido propietarios de mascota, que al solicitarles que traigan la medicación prescrita
por otros veterinarios, las etiquetas se encuentran tan rotas
o manchadas que ¡no podemos leerlas! Al cubrir las etiquetas con cinta de empacar se evitan este tipo de problemas.
Dra. Mary Carr
Lombard, Illinois
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29
Un vistazo a las publicaciones científicas
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ños
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EN ESPAÑOL
Investigación de la relación del riesgo de SUICIDIO
DE LOS VETERINARIOS Y LA PRÁCTICA DE
EUTANASIA
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Por qué lo hicieron
la práctica de la eutanasia se le ha vinculado como factor contribuyente en los
trastornos del estado de ánimo y del suicidio entre veterinarios
Los autores de este estudio buscaron investigar la relación entre la eutanasia, la depresión y el
riesgo de suicidio entre los veterinarios.
A
Qué hicieron
Los investigadores entrevistaron a 540 veterinarios activos en Australia, cuya edad era de 23 a
74 años. De ellos, 64% era mujer, 61% era de consultorio de pequeñas especies y 71% ejercía en zonas con ingresos promedio. Las valoraciones de
la depresión y del riesgo de suicidio se basaron
en cuestionarios validados de autoinforme. A los
veterinarios se les solicitó que anotaran cuántas
veces practicaron la anestesia, en promedio, los
últimos 12 meses y cuántas veces se les solicitó
por razones con las cuales no estaban de acuerdo
(eutanasia cuestionable).
“Un vistazo a las
publicaciones
científicas” es
una contribución
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists en
Houston, Texas.
30
Qué encontraron
Se halló que el género no fue un predictor importante de riego de suicidio. Sin embargo, el estado
socioeconómico (ESE) de la zona del consultorio
constituía un factor importante en el riesgo de
suicidio. Los veterinarios que atendían en zonas
de bajo ESE experimentaban un riesgo de suicidio
(44.3%) casi del doble, que aquellos ubicados en
zonas de ESE promedio (28.5%). Mostraron cuatro veces más probabilidades de tener un riesgo
mayor de suicidio en comparación con aquellos
en zonas de elevado ESE (11.3%). Además, se halló
que los veterinarios que habían laborado por más
tiempo, se encontraban menos deprimidos en
comparación con quienes lo habían hecho menos
a partir de la graduación (p < 0.01).
De manera global, los investigadores encontraron una relación débil entre la depresión, el
riesgo de suicidio y la frecuencia de la eutanasia
(p < 0.01). EL resultado sugiere que existen otros
factores que contribuyen al bienestar mental de
los veterinarios. De modo sobresaliente, los au-
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
tores pudieron determinar que “una mayor cantidad de procedimientos de eutanasia parecía
atenuar la relación entre el estado de ánimo deprimido y las probabilidades de riesgo de suicidio”
y que administrar una eutanasia cuestionable no
impactó el estado de ánimo deprimido o al riesgo
de suicidio.
Los autores proponen que en tanto “la frecuencia de la eutanasia solamente se relacionó en
1% de la variación de la depresión”, los resultados
de este estudio pueden indicar que los veterinarios tienen éxito al aplicar estrategias (por ejemplo, distanciamiento emocional), que los protegen
de los efectos negativos de la eutanasia.
Los investigadores señalan que estos resultados deberán interpretarse con cuidado, ya que la
causa no pudo determinarse de manera concluyente y a que las características individuales de
los veterinarios pueden afectar los resultados.
Mensaje final
Es compleja la relación entre la eutanasia, la depresión y el riego de suicidio entre los veterinarios y son necesarios más estudios que puedan indicar desencadenantes o predictores de riesgo.
Tran L, Crane MF, Phillips JK. The distinct role of performing
euthanasia on depression and suicide in veterinarians. J
Occup Health Psychol 2014;19(2):123-132.
Reto para el LIDERAZGO
Mejor salud mental
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
= mejor medicina
¿
Es demasiada la presión de la práctica veterinaria? Aquí hay algunas historias de los colegas y recursos valiosos.
Las presiones de la práctica veterinaria pueden ser muchas. Es difícil
mantenerse a flote en cuanto a lo financiero, físico y emocional al mismo tiempo.
Y aún así, usted tiene que estar en su mejor forma para ir a la sala de exámenes y
tratar lo que venga. ¿Se encuentra usted en apuros? ¡Usted no está solo!
Este año se llevó a cabo una encuesta entre veterinarios, con el fin de conocer
el nivel de satisfacción de su trabajo. En 2005 se realizó una encuesta similar y
hay varias diferencias.
Nuestro propósito reside en ayudarle a reconocer y confrontar aspectos
que pueden estar dando origen o empeorando y que no le permiten estar en
la mejor forma. En las siguientes páginas encontrará dos historias personales
de veterinarios. También hay una solución para usted y queremos ayudarle a
encontrarla.
Datos del dvm360 2015 Job Satisfaction Survey and Veterinary Economics 2005 Job Satisfaction
Survey.
Se siente físicamente sano
87%
80%
Se siente mental y emocionalmente sano
75%
2005
2015
7%
90% 2005
2015
15%
Siente que el nivel normal de estrés es manejable
88%
80%
2005
2015
8%
Se siente financieramente sano
62%
2015
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
31
Reto para el LIDERAZGO
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Sobreviva a los pensamientos
de suicidio
D
ra. Shirley Koshi. Dra. Sophia Yin. Siempre me dan tristeza las noticias de suicidios. He tenido pensamientos de suicidio
en mi vida y he sido capaz de superarlos. Ahora, me encuentro feliz, emocionalmente fuerte y
emocionado de estar vivo. En el momento de mis
pensamientos suicidas, así es el término médico,
nunca pensé que estaría donde ahora estoy. En
ambas ocasiones me encontraba en el fondo de un
agujero oscuro, sin salida alguna. En ambas grité
por auxilio. No hay humillación al pedir ayuda.
Y buscar ayuda no significa que haya algo malo
contigo.
Pensamientos iniciales
La primera vez que contemplé el suicidio fue
cuando me encontraba a la mitad de un espantoso
divorcio con mi primera esposa que había durado
poco más de dos años, luego de un terrible matrimonio. No se me permitía entonces ver a mi hijo,
mi padre falleció luego de una larga enfermedad,
mi consultorio no funcionaba (todo el personal
lo abandonó un día) y carecía de alguna relación
importante en mi vida. Una tarde me encontré a
mi mismo sentado enfrente de la vitrina de medicamentos, pensando cuánto dolor más podría
soportar y dónde habría alguna salida. Por fortuna, esto me puso furioso y pasé toda la noche
escribiéndole una carta a mi abogado. El divorció
se resolvió en una semana.
Timothy
McCarthy, DVM,
PhD, DACVS,
da consulta
en Cascade
Veterinary
Referral Center
en Tigard,
Oregon, y
capacita a
veterinarios
en técnicas
quirúrgicas
mínimamente
invasivas a través
de su empresa
VetMIST.
32
Pensamientos secundarios
La segunda ocasión fue cuando una gran corporación, determinada en destruir mi vida, me daba
una gran paliza. Toque fondo cuando enfrenté
la noticia, por parte de su abogado, de que comenzarían a reunir documentos para volver en
mí contra el juicio por USD $800,000. Enviarían
al alguacil para llevarse todas nuestras posesiones personales, incluyendo a nuestros animales.
Teníamos cinco caballos, tres perros y tres gatos.
Permanecí en una instalación psiquiátrica bajo vigilancia por suicidio durante 24 horas.
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
Los pasos que tomé
Había visto a un psicólogo desde que mi divorcio comenzara. Todos se beneficiarán al visitar un
psicólogo. Permítanme repetirlo, todos se beneficiarán por ver a un buen psicólogo.
Durante mi primer cita con un psicólogo
descargué todo aquello que me estaba molestando. Esto incluyó cosas que pensé nunca le diría
a alguien más. Ella tan solo escuchó. Al final de
la hora, ella comentó que yo me había salvado de
casi nueve meses de terapia, ya que ella no tuvo
que romper alguna barrera. No puedo describir
lo que ella hizo, cómo lo hizo o por qué funcionó,
pero comencé a comprender que yo estaba respondiendo a situaciones de manera diferente y
que veía las cosas distinto. Conforme cambiaban
las cosas, comencé a observarme a mí mismo con
gran curiosidad. El proceso era muy positivo. No
resultó difícil o depresivo, como muchos creen.
Aprendí lo que dominaba a mi temperamento
y fui capaz de reducirlo a nada – o tan cercano a
nada- como fuera posible. Encontré y comprendí
por qué las relaciones que inicié no fueron lo que
yo deseaba que fueran y que había estado con la
mujer de mis sueños por casi 20 años, con una relación que ahora es cada vez es mejor.
Soy diferente al que era cuando visité a mi primer psicólogo. Tengo una perspectiva de la vida
completamente distinta a la que tenía y soy capaz
de salir avante de situaciones estresantes con mayor facilidad que antes. Mis episodios de depresión e ideaciones suicidas fueron situacionales,
pero también basados en una depresión crónica
que yo no reconocía como existente.
Los pasos que usted puede tomar
Si hay depresión en su vida o situaciones de estrés
apabullantes, consiga ayuda. Soy alguien que, de
manera vehemente e incondicional, sentía y decía, “Yo estoy bien, no necesito de algún tipo de
ayuda”. Entonces decidí que sí la padecía y que no
podría conseguir a alguien con la rapidez debida.
10
a ños
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EN ESPAÑOL
Dónde me encuentro ahora
Tengo casi 70 años y me divierto en mi consultorio como nunca antes. Disfruto a mis clientes
como nunca y hago procedimientos nuevos y
diferentes todo el tiempo. Viajo con fines de en-
señanza, lo cual es recompensante y estimulante.
Por el momento, mi mayor pregunta es ¿cómo
daré consulta por siempre?, ya que tengo mucha
diversión como para alejarme.
Otros pensamientos del Dr. McCarthy
¿Hay otras presiones que los
veterinarios deben enfrentar, las cuales
podrían hacerlos más proclives al
suicidio?
Yo sé que la incidencia de suicidio en veterinarios es
mayor que en otras profesiones o personas. No sé
por qué, ni qué desencadenantes hay. Trabajamos
muy duro bajo una gran lista de presiones, pero
probablemente sea algo más que eso. No nos
convertimos en veterinarios por el dinero, pero somos
impulsados todo el tiempo para hacer más dinero
para el consultorio y para nosotros mismos. Esto nos
coloca en un ambiente orientado hacia el dinero,
cuando muchos de nosotros no somos personas
impulsadas por el dinero.
¿Cómo le hace usted para que alguien
reconozca que necesita ayuda por su
depresión?
Este es el paso más difícil de todo el proceso.
Las personas son tan reacias en admitir que
están agobiadas, que muchas de ellas más bien
mueren en vez de comentarlo, aunque pensemos
que no conseguiremos así un provecho para
nuestra enfermedad. Si tenemos diabetes, vamos y
conseguimos tratamiento. Cuando nos rompemos
un hueso, acudimos al médico para que nos
restablezca. Si padecemos alguna infección, tomamos
un antibiótico. Si no vemos con suficiente claridad,
usamos lentes. Pensamos que una enfermedad
mental es algo diferente cuando en realidad no hay
diferencia alguna. ¿Por qué es tan difícil aceptarlo y
conseguir ayuda médica? No lo sé, pero lo que sé
es que tenía el mismo problema. Algo había mal en
conseguir ayuda para mis problemas emocionales y
mentales.
¿Cómo ha cambiado usted desde que
consiguió ayuda?
Gran parte de lo que sucedió durante mi historia
fue aprender habilidades nuevas y mejores para
abordar problemas para los estresores de la vida.
Otro punto importante es que como individuos
no tenemos control sobre lo que la gente hace. El
único control real que tenemos en nuestras vidas es
cómo reaccionamos a lo que hacen otras personas.
Si nos preocupamos demasiado por lo que hacen
los demás, solamente nos estresamos y afectamos
nosotros, no ellos. Nosotros somos los que sufrimos.
Con quienquiera que tratemos, el otro hace lo
mejor que puede; a veces pensamos que no es lo
suficiente, pero si ellos podrían hacerlo mejor, lo
harían. Si observamos las acciones de los demás
con tal comprensión, todo es menos estresante y
preocupante. Nosotros también solamente podemos
hacer lo mejor que podemos y, a veces, no es
suficiente. Si aceptamos que hemos hecho lo mejor,
seremos menos críticos con nosotros mismos.
CALENDARIO DE EVENTOS
AGOSTO
11-13 INTERNATIONAL ANIMAL INDUSTRY EXPO. Lugar: Pragati Maidan Expo Center,
Nueva Delhi. India. E-mail: [email protected], Teléfonos: +91 (0)98120 82121, Página Web:
www.iaiexpo.com
OCTUBRE
7 PRIMERAS JORNADAS VETERINARIAS DEL CENTRO DEL PAÍS. Lugar: Facultad de Ciencias
Veterinarias de La Pampa, en General Pico, La Pampa. E-mail: [email protected], Página
Web: cvpba.org/eventos/primeras-jornadas-veterinarias-del-centro-del-pais
28-29 9nas JORNADAS INTERNACIONALES DE MEDICINA VETERINARIA. Lugar: Hotel
Sheraton de Mar del Plata, Buenos Aires. E-mail: [email protected], Teléfonos: (0223)
474-2237 Página Web: www.cvpba.org/Jornadas2015
15-17 SOUTHERN EUROPEAN VETERINARY CONGRESS. Lugar: P. San Gervasio 46-48 E7
08022 Barcelona, España. E-mail: [email protected], Página Web: www.sevc.info/
SEPTIEMBRE
2-5 CONGRESO VETERINARIO DE LEON. Lugar: Polifórum León Guanajuato. E-mail:
[email protected], [email protected], Página Web: www.cvdl.com.mx
12 JORNADA DE CARDIOLOGIA EN PEQUEÑOS ANIMALES. Lugar: Colegio de
Veterinarios de Asturias. E-mail: [email protected], Página Web: www.
colegioveterinarios.net
13-17 32 CONGRESO MUNDIAL VETERINARIO. Lugar: Lütfi Kırdar Congress & Exhibition
Center, Estambul. Tel: +90 312 219 57 00 / 351, Fax: +90 312 219 57 01, Email: info@
wvcistanbul2015.com, Página Web: www.wvcistanbul2015.com
Informes y Contrataciones:
Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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Reto para el LIDERAZGO
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ños
®
EN ESPAÑOL
El costo de
atender
La editora médica de Veterinary Medicine, la Dra. Heather
Lewellen, comparte su propia historia de estrés traumático
secundario.
P
ara usted es un diagnóstico devastador. No
existe vacuna contra ello. Puede acercarse
sigilosamente, sin advertencia alguna. Estrés traumático secundario. Me sucedió a mí y
ahora sé que no estoy sola.
Como recién egresada de
una facultad de veterinaria,
quería comerme al mundo.
No me levanté un día y dejé
de atender; fue un asunto
gradual. Muerte por miles de
cortes –una eutanasia difícil,
aquí, un cliente gritándome,
Dr. Heather Lewellen
por acá. Atendí un consultorio de pequeñas especies durante nueve años, uno
de ellos en urgencias. Por nueve años me desangré lentamente, hasta que ya no tenía sangre.
El resultado final para mí es que ya no atendía
a nadie. Carecía de la energía o del deseo de actuar como defensora de los animales. Si recomendaba algo en el mejor interés de la mascota y el
propietario lo rechazaba, me encogía de hombros
y, decía, “Ok”. Esa no era la manera de practicar
la medicina veterinaria y yo lo sabía. Y, por eso,
dejé la clínica.
El problema radica en que el tipo de personas
que ingresan a las profesiones de la salud, que se
desarrollan bien allí, tienden a ser también del
tipo de personas predispuestas a desarrollar estrés traumático secundario. Desde que abandoné
la práctica, he escuchado que varios de mis compañeros consideran ahora dejar la práctica. Pienso que ellos aún trabajan ahí. Comprendo que
una profesión puede ser como una relación, con
sus altibajos.
Como alguien que ha estado ahí, en las trincheras, si puedo brindar un consejo, sería el de
que es absolutamente fundamental que usted
aprenda a colocar cierto tipo de aislante entre usted y el paciente y el cliente. Yo solía pensar “¡No!
Sin aislante. Si me aíslo de manera emocional de
ellos, entonces no soy una buena veterinaria”.
Bueno, miren en lo que ha terminado todo.
Desde entonces, he aprendido a establecer límites emocionales, pero ¡qué desafiante ha sido!
Pienso que no me gustaría hacerlo todo el día de
nuevo en el trabajo. La gente todavía me pregunta
todo el tiempo si perdí el consultorio y si regresaría. Y tengo que ser sincera. La respuesta es “si todo
fuera igual que como era antes, entonces, no”.
Informes y Contrataciones:
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
E-mail: [email protected]
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
CUIDADO DE MASCOTAS EXÓTICAS
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®
EN ESPAÑOL
Cómo hacer
un torniquete para
mascotas exóticas
Haga un pequeño torniquete para aquellos pacientes
delicados, mediante este tutorial paso a paso utilizando
elementos de una casa de manualidades.
E
stábamos buscando un pequeño torniquete para extremidades de hurones,
cobayos, reptiles pequeños y aves. Los
de tamaño estándar, elaborados para perros y
gatos, son demasiado grandes y las piezas son
muy grandes o ajustadas. Al estar de compras
en una tienda de manualidades, hallamos algunos materiales baratos que utilizamos para
hacer pequeños torniquetes.
Suministros
•Cordón elástico de 2 mm. Lo encontré en la
sección para hacer joyería (Figura 1).
•Ajustadores para cordón elástico en vestidos:
los hallé en la sección de costura.
•Foamy de 2 mm de espesor; compré una hoja
tamaño carta.
Instrucciones
•Corte los extremos del broche en el cordón elástico y corte de nuevo el cordón elástico en dos.
Inserte los extremos de una pieza en el agujero
del ajustador (Figura 2). Meta los extremos de la
otra pieza en otro ajustador para hacer un segundo torniquete.
•ara los casos de piel delicada (por ejemplo, aves,
geckos), preparamos una dona de foamy para
colocarla entre la pierna y el cordón elástico.
Corte una pieza redonda pequeña de casi 1.5
cm de diámetro y utilice un sacabocado para
crear un centro (Figura 3). Coloque una dona de
foamy sobre el extremo doblado del cordón y
aplíquelo a la pierna (Figura 4).
Dra. Laura Wade, DABVP (avian practice)
Lancaster, New York
1
2
3
4
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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CUIDADO DE MASCOTAS EXÓTICAS
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ños
®
EN ESPAÑOL
P y R: Estoy preparado para atender
mascotas exóticas, ¿por dónde empiezo?
Comience con estos primeros pasos en especies exóticas
para ayudarle a atender mascotas que son menos comunes
–pero no menos adorables.
Laurie Hess, DVM, DABVP (Avian)
I
gual que cualquier otro servicio que ofrezca
en su consultorio, la atención a mascotas exóticas –ya sean aves, mamíferos pequeños, reptiles, anfibios, animales de vida silvestre o especies
únicas (puerco espines, cerdos vietnamitas, zarigüeya australiana) solamente valdrá la pena si usted se hace cargo de ello. Y la manera para sentir
que se cobra lo justo por servicios a especies exóticas es dedicarle tiempo al estudio de enfermedades y tratamientos de aves y animales exóticos,
así como adquirir equipo básico para diagnosticar y tratar a estas especies. Por supuesto, la cantidad que invierta en equipo será proporcional a la
calidad de atención a las especies exóticas que usted espera proporcionar, pero aquí están algunos
elementos de equipo básico que necesitará:
• Jeringas pequeñas (de insulina y tuberculina)
con agujas delgadas (calibres 33 y 25, respectivamente).
• Tubos microtainer y tubos de microhematocrito para recolección de sangre (disponibles por parte de gran
parte de los laboratorios veterinarios).
• Microcentrífuga par trabajar con
tubos microtainer.
• Una báscula que pese en gramos.
• Apoyo de un laboratorio veterinario que someta a prueba pequeñas muestras de
sangre de especies exóticas.
• Microscopio y tinción de Gram.
• Estetoscopio pediátrico.
• Jaula calentada para proporcionar
oxígeno y medicamentos nebulizados
con poco espacio entre barras o pedazo
de plexiglás para evitar el escape de
pequeñas mascotas exóticas.
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
•Catéteres intravenosos, sondas endotraqueales
de calibre pequeño y máscaras para anestesia
y oxígeno.
•Sondas de alimentación metálicas: curvas para
aves y rectas para reptiles.
•Bomba de infusión que pueda liberar fracciones
de milímetro e líquidos por minuto.
•Variedad de toallas, desde de mano hasta batas,
con el fin de sujetar aves.
•Farmacia cercana que pueda elaborar compuestos en pequeñas volúmenes.
Una vez que usted ha conseguido el equipo
básico y que tiene un conocimiento general de
las enfermedades y de los tratamientos de aves y
animales exóticos, es cuestión de tiempo para que
estos servicios sean redituables. Como referencia,
he tratado solamente aves y animales exóticos
por 18 años y ahora cuento con una base activa de
clientes de casi 3,500 propietarios. Dependiendo
de la especie en tratamiento mi tarifa es de USD
$375. De este modo, este tipo de atención puede
ser rentable cuando se hace bien.
CUIDADO DE MASCOTAS EXÓTICAS
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EN ESPAÑOL
consejos para sus clientes con
aves de traspatio
Estos dóciles pájaros son una buena forma de
comenzar a trabajar con aves.
T
racey Ritzman, DVM, DABVP
(avian and exotic mammals), un clínico en Michigan menciona que
los pollos son pacientes maravillosos. De
hecho, los veterinarios que desean comenzar a ver más aves podrían hacerlo,
si comienzan con pollos.
El Dr. Ritzman menciona que los
“pollos son dóciles”. “No son agresivos,
se sentarán en la mesa y son más sencillos de manejar que otras aves, como los
pericos”.
Con la tendencia de que las aves
urbanas continúan aumentando, usted
probablemente tiene algunos clientes
con aves en sus patios. Aquí les presento algunos consejos básicos que pueden
ofrecerles a sus clientes, aún cuando los
envíe a interconsulta con algún veterinario avícola en las cercanías.
1
Los pollos necesitan buscar su
alimento
Además de proporcionarles los nutrientes necesarios, la búsqueda de alimento
es una conducta normal de los pollos.
Si no pueden manifestar esta conducta
“enloquecen un poco”. Los propietarios pueden permitirles a los pollos que
busquen su alimento en comederos móviles, que
pueden ubicarse en distintos sitios alrededor del
patio.
2
Es normal que la producción de
huevo caiga
Los clientes pueden mencionar que sus gallinas
ya no ponen tantos huevos como lo hacían al
principio y pensar que se debe a un problema de
salud. Excepto por resultados de laboratorio anormales, usted puede asegurarles a sus clientes que
es normal para una gallina ponedora que su producción decline con la edad.
3
Los pollos le manifestarán si se
encuentran a gusto
Los pollitos bajo una lámpara de calor pueden
tener requerimientos específicos de calor y reaccionarán a los niveles de calor inadecuados de
maneras específicas. Si el ambiente es muy cálido,
se dispersarán por la periferia, tan lejos de la lámpara como puedan. Si padecen frío, se aglomerarán debajo de la lámpara. Y, si la temperatura es
la correcta, se distribuirán de manera uniforme.
Aquellos propietarios que observen cualquier
otra cosa que esta dispersión uniforme pueden
ajustar los niveles de calor hacia lo adecuado.
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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CUIDADO DE MASCOTAS EXÓTICAS
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EN ESPAÑOL
4
. Un atomizador puede ayudar a que
los pollos se encuentren frescos en
altas temperaturas
El Dr. Ritzman establece que los pollos pueden
experimentar choque por calor y aún la muerte
a temperaturas por arriba de los 35 C. Un colega
veterinario de Tucson, Arizona, comentó que un
atomizador puede ser de mucha ayuda a los pollos para estar frescos. Además, cubrir la comida
y la cama con un techo metálico puede ayudar a
evitar la humedad relacionada con crecimientos
de hongos, que pueden ser perjudiciales para las
aves.
5
La salmonelosis es una preocupación
seria
Los brotes de salmonelosis durante el verano de
2014 en Estados Unidos se relacionaron con par-
vadas de aves de traspatio que habían pertenecido a la misma incubadora. La enfermedad puede
ocasionar enfermedad seria y mortalidad, así que
los clientes necesitan tomar precauciones. No se
recomienda que los niños menores de cinco años,
junto con personas mayores o gente inmunocomprometida, manejen pollos o huevos crudos. Los
Centers for Disease Control de Estados Unidos han
creado recursos educativos para los propietarios
de aves de traspatio.
6
La dieta afecta al olor del
excremento
Se puede ser un “buen vecino” al proporcionar
alimentos con base en vegetales (los cuales están
formulados para cubrir las necesidades de proteínas dietarias). Así, el olor es menos penetrante.
Especializándose en
animales exóticos
Lorelei Tibbets,
LVT, VTS (Clinical
Practice- Exotic
Companion
Animal) es
directora de
clínica y directora
de enfermería
en el Center for
Avian and Exotic
Medicine en la
ciudad de Nueva
York.
T
odo mundo sabe que el chocolate y los lirios
Los clientes desean saber si sus mascotas repueden matar a los gatos, pero ¿usted sabía ciben atención especializada. Les debemos a las
que sobrecalentar utensilios de comida an- mascotas la atención más calificada. Esto aumentiadherentes puede matar a un ave? Cada especie ta nuestro nivel de atención y conserva altos esexótica tiene rasgos únicos, lo cual puede hacer tándares en nuestra profesión. Esta es la razón por
que el trabajo con especies exóticas sea un trabajo la cual me especializo.
desafiante y sorprendente.
La participación de los técnicos ha crecido al
discutir los planes de tratamiento y opciones de pago, colocar
catéteres, recolectar muestras,
administrar medicamentos, monitorear pacientes quirúrgicos,
colocar a pacientes para radio“Una de las especialidades más relogía y comunicación constante
cientes a nivel de técnicos es la de
con los clientes. Esto puede reAcademy of Veterinary Technicians in
sultar agobiante para el técnico
Clinical Practice, la cual tiene tres
de perros y gatos mejor calificacategorías: Canino/felino, Producdo. Ahora, imagínese que en vez
ción animal y la de Animales exóde tan solo un par de especies,
ticos. Como miembro fundador en
hubiera muchas más especies
el equipo de la especialización, he
que requirieran de estos servivisto la necesidad creciente por téccios, cada una con anatomías,
nicos en animales exóticos para satisfacer la demanda de los
fisiologías y necesidades de mepropietarios de animales exóticos”.
dicamentos notablemente difeLorelei Tibbets, LVT, VTS
rentes. Emocionante, ¿no?
¿Por qué especializarse
en mascotas exóticas?
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Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
CUIDADO DE MASCOTAS EXÓTICAS
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EN ESPAÑOL
Un consejo más
Hospedaje de animales exóticos para que crezca el negocio
A
ún cuando usted no ofrezca normalmente atención veterinaria para animales exóticos, puede darles hospedaje. Usted puede ofrecerles a sus clientes, cuidadores confiables,
quines observarán de cerca a sus mascotas y que intervendrán a
favor de ellas en caso de que
se origine algún problema.
El hospedaje de especies
exóticas es un servicio sencillo de ofrecer en la mayoría de las especies, ya que
los propietarios aportan
los suministros y traen suficiente alimento para toda
la estancia. Los problemas
surgen por lo general cuando hay un cambio brusco en
la rutina de las mascotas o en el tipo de alimento ofrecido
(por ejemplo, cuando el alimento se agota y se le reemplaza con una marca diferente) o cuando se pasan por
alto signos sutiles (por ejemplo, sin deyecciones nuevas
por varios días). Asegúrese de que su personal aprenda a colocar apropiadamente las jaulas y las mantenga
limpias. Gran parte de las mascotas exóticas son presas
naturales para carnívoros. Coloque a las aves y otras especies exóticas fuera de la vista de perros y gatos. De ser
posible manténgalos en una sección tranquila y cálida
de la clínica, alejada del ruido y olores de perros y gatos.
-Dan Johnson, DVM, DABVP
ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
Seguridad en el hogar:
Tratando la ansiedad por
separación en perros
Ayude a que sus clientes tomen estos pasos con el fin de
eliminar la destrucción en casa y, de mayor importancia, la
ansiedad canina cuando dejan solos a sus perros al salir.
John Ciribassi, DVM, DACVB
E
l propósito de tratar la ansiedad por separación es el de reducir la dependencia del
perro hacia sus dueños. Esto puede lograrse mediante una variedad de actividades modificadoras de conducta junto con medicamentos
ansiolíticos.
INDICIOS PARA LA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA
Conducta que busca la atención
Los propietarios no deberán responder en absoluto a los intentos de la mascota por atraer su atención, mediante conductas como ladrar, sollozar,
brincar encima y pataleos. No deberán ver, platicar o tocar al perro, cuando muestre estas conduc-
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
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EN ESPAÑOL
tas que buscan atención. Adviértales a los propietarios que esta conducta empeorará al principio y
será más física.
Rutina de salida
Haga que los propietarios ignoren al perro durante 30 minutos antes de dejar el hogar. Esto
es con la finalidad de evitar el reforzamiento de
la conducta ansiosa conforme se preparan para
partir. Antes de hacerlo, 5 a 10 minutos antes, los
propietarios le dan al perro un juguete bocadillo,
para distraerlo del hecho de que los propietarios
dejarán la casa.
Rutina de llegada
La instrucción aquí es que los propietarios ignoren al perro al llegar a su casa, hasta que se relaje.
No deberán interactuar, con o sin, conocimiento
del perro.
Uso de castigos
El propietario no deberá utilizar castigos físicos o
verbales como respuesta a conductas destructivas
o de excreción. Estas conductas constituyen signos clínicos de ansiedad, de modo que el castigo,
sobre todo luego de los hechos, aumentará el nivel
de ansiedad del perro.
Desensibilizar a las pistas de salida
Este proceso es básicamente habituación, o exposición consistente, a estímulos tales que ya no
ocasionen la respuesta. Los propietarios deberán
hacer un listado de las actividades que realizan
antes de salir de casa, que indiquen que dejarán
la casa y que originan angustia en el perro cada
vez más. Los propietarios deben llevar a cabo estas actividades cuando no tengan intenciones de
salir, con la finalidad de disminuir la vinculación
con una salida inminente.
Ejercicios de relajación en interiores
Haga que los propietarios entrenen al perro para
que asuma una conducta relajada y calmada durante periodos de separación cada vez más prolongados. Este tipo de ejercicio se practica por lo
común al trasladarse de una habitación a otra. Colocar una cama o colchoneta para perros, puede
ser de utilidad con frecuencia para que se recueste con comodidad. Los propietarios comienzan
por alejarse del perro una distancia corta y luego
regresan, y lo recompensan mediante atención o
algún bocadillo. Tienen que repetir esta distancia
hasta que resulta evidente que el perro se halla re-
40
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
lajado y, luego, aumentar la distancia poco a poco
hasta que los propietarios se encuentran cerca de
la puerta de la habitación. De nuevo, cada paso
deberá repetirse hasta que el perro se encuentre a
gusto con cada distancia.
Por último, una vez que los propietarios pueden estar fuera de la vista del perro, pueden incrementar de manera gradual el tiempo que pasan fuera de la vista del perro, igual que cuando
aumentaron la distancia. Los propietarios nunca
deberán forzar a que el perro permanezca atrás
cuando abandonan la habitación, cuando no han
trabajado hasta dicho nivel.
Ejercicios de salida graduales
Pídales a los propietarios que entrenen al perro
para que permanezca con una conducta calmada
y relajada durante periodos de separación, cada
vez mayores, conforme salen de la habitación. Debido a que este proceso puede ser muy lento y a
que probablemente los propietarios necesitarán
alejarse del hogar por más tiempo antes de que
el perro se encuentre listo (interrumpiendo así el
proceso de desensibilización), tal vez requieran
una señal “puente” para indicar salidas “seguras”. Para ello se debe utilizar una señal, de modo
que el perro comprenda que ésta es una práctica
y solamente eso –una práctica- y no la realidad.
Así que cada vez que los propietarios hacen
una salida de práctica, pueden utilizar una señal
para marcar este hecho; luego, una vez que han
trabajado en salidas de práctica con duración de
casi una a dos horas (durante las cuales gran parte
de los perros con ansiedad por separación mostrarán episodios), pueden emplear la señal durante las salidas reales. Las señales “puente” típicas
pueden ser olfatorias (alguna esencia única como
determinado aromatizante ambiental que pueda
dispersarse al comienzo de cada sesión de entrenamiento), auditiva (por ejemplo, el sonido de un
control remoto) o visual (cierta luz utilizada únicamente durante el entrenamiento).
Ejercicio
Consisten ejercicios en forma de caminatas y juegos
que pueden reducir la ansiedad al reducir la atención del perro durante la salida de los propietarios.
ANSIOLÍTICOS
El uso sensato de medicamentos puede reducir
los niveles de ansiedad del perro y permitirle
responder mejor a las tareas conductuales recién
mencionadas.
ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
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a ños
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EN ESPAÑOL
Clomipramina
Este antidepresor tricíclico (ADT) eleva principalmente la concentraciones de serotonina y de
noradrenalina en la hendidura sináptica de las
neurovías cerebrales. La dosis inicial varía, en mi
práctica, 1 a 4 mg/kg, dos veces al día. Esta dosis
es mayor que la de la etiqueta, pero es común emplear dosis mayores que las de las etiquetas con
el fin de tener una respuesta satisfactoria. Como
siempre, comience con la cantidad inferior del intervalo de dosis y aumente hasta el efecto deseado.
Permita por lo menos de dos a cuatro semanas
para el comienzo de la acción antes de ajustar la
dosis. Son comunes de sedación y la anorexia; con
menor frecuencia hay mayor ansiedad, agresión y
trastornos hepáticos. La clomipramina puede asimismo reducir el umbral de las convulsiones en
perros con antecedentes previos de convulsiones.
Antes de iniciar el tratamiento, practique un
hemograma, perfil químico sérico y un panel tiroideo. Repita el hemograma y el perfil químico
sérico cerca de cuatro a seis semanas después de
haber iniciado el tratamiento. Una vez que los signos de ansiedad por separación han demostrado
mejoría importante, permita otros dos a tres meses antes de reducir la dosis del medicamento en
25% cada tres a cuatro semanas hasta que se retire
con seguridad el medicamento o regresen los signos clínicos. Si esto último acontece, comience con
la dosis previamente eficaz.
Fluoxetina
La fluoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que solamente
afecta a la serotonina, no a otros neurotransmisores. La dosis es de 1 a 2 mg/kg, una vez al día.
Permita por lo menos de seis a ocho semanas para
el inicio de acción. Los efectos colaterales usuales
son la sedación y la anorexia, mientras que son
menos frecuentes la ansiedad, la agresión y los
trastornos hepáticos.
El monitoreo y la suspensión en partes del
medicamento son similares a la clomipramina.
Antes de comenzar el tratamiento practique un
hemograma, perfil químico sérico y panel tiroideo. Repita estas pruebas cuatro semanas después de que el tratamiento haya comenzado. Una
vez que han mejorado los signos de la ansiedad
por separación, permita otros dos o tres meses, y
luego comience a descontinuar el tratamiento al
reducir la dosis en 25% cada tres a cuatro semanas, hasta que el perro ya no tenga medicación o
han regresado los signos clínicos. En caso de que
los signos clínicos regresen, utilice la dosis previamente eficaz.
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas, como el diazepam, alprazolam y el clorazepato se emplean de manera típica
en perros con ansiedad por separación, para tratar la conducta de ansiedad que en ocasiones se
observa al momento de la salida, para ayudar a
facilitar la transición. Todas tienen un inicio corto,
así como vidas medias cortas y se emplean junto
con ADT e ISRS.
Trazodona
La trazodona es un agonista de la serotonina en
el receptor 5HT1A y un inhibidor de la recaptación de serotonina débil. No es claro cuál de estos
efectos es responsable de reducir la ansiedad que
hay cuando se le utiliza. La dosis es de 1 a 3 mg/
kg según se requiera o hasta tres veces al día. Comience con el valor inferior del intervalo de dosis
por tres días y entonces aumente la dosis gradualmente según se requiera.
La trazodona puede emplearse junto con ADT
e ISRS, pero asegúrese de monitorear posibles
efectos secundarios que pueden incluir mareos,
náuseas y vómito, dolor de cabeza y boca seca,
estreñimiento y retención urinaria. Asimismo
puede haber hipotensión, taquicardia, síncope y
arritmias. Inicie el tratamiento con el menor valor del intervalo de la dosis por tres dosis y luego
dejar el medicamento de manera gradual puede
ayudar a minimizar el impacto de estos efectos
secundarios. La trazodona puede administrarse
según se requiera, una a dos horas antes de la salida o hasta res veces al día. No exceda la dosis
diaria total de 16 mg/kg.
FACTORES QUE MODIFICAN EL
RESULTADO
Mientras más grande en edad sea el paciente
al momento del inicio o de la presentación, el
pronóstico será más pobre. El éxito radica en a
habilidad de los propietarios para seguir las recomendaciones y administrar el medicamento,
así como de la respuesta del paciente al medicamento. También tome en cuenta los aspectos de
la calidad de vida del propietario, el daño hecho a
la propiedad y si las relaciones con los vecinos se
afectan al determinar el pronóstico.
John Ciribassi, DVM, DACVB
Chicagoland Veterinary Behavior Consultants
Carol Stream, Illinois
Veterinary Medicine en Español Agosto - Septiembre 2015
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ños
DE SU VETERINARIO
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EN ESPAÑOL
Solo en casa:
Signos de ansiedad por separación en su perro
¿
Recurre su perro a conductas desconcertantes o
aún destructivas cuando usted sale de la casa?
Si así es, podría tratarse de algo conocido como
ansiedad por separación, lo cual quiere decir que su
perro se pone nervioso en extremo cuando usted no
está y encuentra a menudo una salida inapropiada
para tal ansiedad. Busque estos signos:
Ladridos y lloriqueos. Este signo vocal
comienza poco antes o después de la
partida y persiste por un gran porcentaje del tiempo que su perro
permanece solo. Sus vecinos
le harán saber a usted si esta
conducta se manifiesta.
Excreción
inadecuada. Su perro deposita su orina, heces, o
ambos, en varias ubicaciones por toda la
casa, de manera contraria a un sitio solo
y consistente. Esta
conducta solamente
sucede cuando su
perro se encuentra
solo o percibe que
se encuentra solo.
Conducta
destructiva. Este tipo
de conducta se caracteriza por el
daño a los sitios
de salida de su
casa, tales como
puertas y ventanas, o la destrucción de artículos
personales, como
almohadas, ropa o
unidades de control remoto. El
confinamiento del
perro a una jaula aumenta con
frecuencia la
destrucción y
42
Agosto - Septiembre 2015 Veterinary Medicine en Español
puede resultar en que su perro se lastime a si mismo
(por ejemplo, sus patas o uñas).
Salivación excesiva. Esta conducta se considera con frecuencia como muy sugerente de
ansiedad por separación, cuando la conducta
se restringe a aquellos momentos cuando el
perro se encuentra solo o piensa que así lo es.
¿Cómo puede usted saber cuándo
muestra su perro estos signos? Después de todo, esto sucede cuando usted no está
en casa. Bueno, hay evidencias circunstanciales de signos de destrucción, excreciones o
salivación. Pero aún mejor es la evidencia en videocinta. Una fotografía
puede valer por cientos
de palabras, pero un
video por miles de
ellas, por lo menos
para el veterinario conductista. Utilice su
tablet, celular o laptop
para conseguir
el video, o algún servicio en línea tal como
Dropcam o Facetime.
En caso de que su perro muestre alguna
de estas conductas cuando no se encuentra usted en casa, hay que buscar ayuda.
Mediante ejercicios conductuales se le puede ayudar al
cachorro a modificar su conducta, a menudo junto con medicamentos ansiolíticos.
John Ciribassi, DVM, DACVB,
Chicagoland Veterinary
Behavior Consultants,
Carol Stream, Illinois.
TÉcnica de castración
10
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®
EN ESPAÑOL
Castración escrotal vs.
Castración preescrotal en perros
¿Es la castración escrotal tan segura y eficiente como
la técnica preescrotal que se enseña comúnmente? Los
resultados de este estudio podrían sorprenderle.
Kimberly Woodruff, DVM, MS, Philip A. Bushby, DVM, DACVS, Karla Rigdon-Brestle, DVM, Robert Wills, DVM,
PhD, DACVPM y Carla Huston, DVM, MS, DACVPM
D
urante muchos años se ha enseñado la técnica preescrotal
como el único método aceptable de castración canina.1 Sin
embargo, en años recientes la castración escrotal ha ganado
popularidad como una alternativa segura para la técnica preescrotal. Descrita por primera ocasión en 1974,2 esta técnica puede ofrecer
la ventaja de reducir el tiempo quirúrgico mientras que no aumentan las tasas de complicaciones, por encima del enfoque preescrotal
tradicional.
La técnica escrotal se ha descrito como un método aceptado
para castraciones caninas pediátricas.1 Cada vez se utiliza más
para castraciones caninas en adultos por parte de veterinarios en
clínicas con gran volumen de castraciones, que tienen a menudo
recursos limitados y varios animales por operar.3 Para estos programas, pueden ser de gran beneficio los procedimientos que reducen
el tiempo de anestesia y que facilitan el procedimiento quirúrgico
en aún unos cuantos minutos. En nuestro conocimiento, a pesar de
que numerosas clínicas practican la técnica escrotal, no hay investigaciones publicadas que documenten su tasa de complicaciones
o que comparen complicaciones entre las técnicas escrotal y preescrotal. Nuestro estudio se llevó a cabo para comparar las tasas de
complicaciones y la eficiencia quirúrgica entre las dos técnicas de
castración en perros mayores de seis meses. Quisimos evaluar la
hipótesis de que no había diferencias en las tasas de complicaciones
entre las dos técnicas.
COMPLICACIONES
La orquiectomía, al igual que toda cirugía, conlleva el riesgo de
complicaciones. Aunque hay la percepción de que la castración escrotal en perros adultos es más propensa a complicaciones que la
castración preescrotal, solamente hay datos limitados que comparen las tasas de complicaciones entre las castraciones caninas escrotal y preescrotal. Es difícil obtener datos ya que las complicaciones
y la precisión de los registros varían entre veterinarios.4,5 Además,
varias complicaciones menores suceden en el hogar y pueden pasar desapercibidas o sin reportarse por parte de los propietarios.
Se informa que la tasa de complicaciones luego de las castraciones
preescrotales varía de 0 a 32%, considerando que la incidencia de
complicaciones es menor en aquellos pacientes más jóvenes.4,6
Las complicaciones de ambas técnicas incluyen dehiscencias,
inflamación escrotal, hemorragia, contusiones subcutáneas, he-
>>>1A. Perro preparado asépticamente para castración
escrotal: No hubo diferencias en la preparación quirúrgica de
ambas técnicas.
>>>1B. Perro preparado para castración preescrotal.
matoma escrotal y autotraumatismo al sitio quirúrgico.
Los perros con complicaciones
menores tal vez no requieran
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crotales debido a que se considera que los perros son conscientes
del escroto.8 El pensamiento aceptado es que al perturbar la piel
escrotal habrá automutilación excesiva, debido más probablemente
a la irritación ocasionada por las suturas en la piel.3 Por este motivo,
varios estudios han desalentado del todo el rasurado o preparación
del escroto y han recomendado acomodar el escroto fuera del campo quirúrgico.8 EL potencial para automutilarse se ha manejado
como la razón para evitar castraciones escrotales, a pesar del hecho
de que no hay evidencias científicas que apoyen esta conclusión.
Hasta hace poco, se han logrado avances en los procedimientos
quirúrgicos y diagnósticos, sobre todo en medicina humana, hacia
técnicas menos invasivas. Estos avances han conducido a reducir la
morbilidad y la contaminación de heridas, así como menos dolor y
periodos de recuperación del paciente más breves.9 Mientras que
esta práctica se desarrolla a menor velocidad en medicina veterinaria, hay esfuerzos constantes para hacer menos invasivos a los procedimientos comunes. Muchos veterinarios que laboran en clínicas
con gran volumen de castraciones-esterilizaciones, consideran que
la técnica escrotal es más rápida y menos invasiva que el enfoque
escrotal tradicional, aunque no está bien documentado.3
>>> 2. La incisión preescrotal se practicó justo anterior al
escroto y continuó de manera anterior por 2 a 5 cm, dependiendo
de las dimensiones del perro, hasta que la incisión fue lo
suficientemente larga como para permitir la exteriorización de los
testículos.
>>> 3. La incisión preescrotal se cerró mediante sutura de
poliglactina 910 en puntos separados.
de intervención, mientras que
otros puede ser que sí. En un estudio de 218 animales, siete perros y dos gatos desarrollaron
hematoma escrotal luego de la
castración.3,7 Los perros con hematoma escrotal severo tal vez
experimenten necrosis de la
piel del escroto, necesitando de
ablación escrotal.7
En el pasado, se han desalentado las castraciones es-
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METODOLOGÍA
Los perros para este estudio se seleccionaron de cinco refugios atendidos por la unidad quirúrgica móvil de la Mississippi State University (MSU) y de todos los perros presentados para castración a la
Humane Alliance (HA) en Asheville, Carolina del Norte. Todos los
perros eran machos sanos de más de seis meses de edad. Se excluyeron a aquellos perros con signos de enfermedad o criptorquidismo.
Los perros se ubicaron al azar mediante un “volado” en dos grupos
de tratamiento: castración escrotal y castración preescrotal. Ambos
grupos de perros se tatuaron luego de la cirugía con el fin de identificar el procedimiento efectuado.
Se registró la eficiencia de tiempo para los procedimientos efectuados por cirujanos de la MSU. La eficiencia se determinó en minutos de tiempo quirúrgicos, comenzando cuando el cirujano practicó
la incisión y concluyendo luego de haber colocado la última sutura.
En HA no se registró la duración de la cirugía.
Preparación quirúrgica
Los perros se anestesiaron con butorfanol (0.35 mg/kg), quetamina
(3.5 mg/kg) y dexmedetomidina (17.5 µg/kg) como mezcla intravenosa. Antes de la cirugía, a cada perro se le administró una inyección intravenosa de carprofeno (4.4 mg/kg) para controlar el dolor.
En ambos procedimientos, se rasuró y preparó la zona quirúrgica, incluyendo al escroto y a la zona preescrotal, mediante
clorhexidina y se cubrió con una esponja quirúrgica humedecida
en clorhexidina. Se retiró la esponja quirúrgica limpia y se cubrió
asépticamente el sitio. No hubo diferencias en la preparación quirúrgica entre ambas técnicas (Figuras 1A y 1B).
Técnica de incisión preescrotal
En el caso de los perros a los que se les aplica la técnica de incisión
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preescrotal se utilizó una hoja de bisturí No. 15 en un mango de
bisturí No. 2. La incisión se hizo justo anterior al escroto y se continuó por 2 a 5 cm. Dependiendo del tamaño del perro, hasta que la
incisión fue lo suficientemente larga como para permitir la exteriorización de los testículos (Figura 2). La túnica parietal se dejó intacta.
El primer testículo se exteriorizó a través de la incisión preescrotal; la fascia se desprendió del cordón espermático para permitir
que tanto el testículo como el cordón espermático se exterioricen
del todo para una técnica de castración cerrada. Se emplearon dos
hemostatos Kelly curvos para traccionar los tejidos del cordón espermático proximal al testículo. El cordón espermático se cortó distal al segundo hemostato con una hoja de bisturí No. 15. Se retiró el
hemostato más próximo y se aseguró la ligadura con poliglactina
910 2-0 mediante un nudo Miller en la zona previamente machacada por el hemostato.
El hemostato restante se retiró más adelante y el resto del cordón espermático se colocó de regreso a la incisión luego de verificar
la ausencia de hemorragias. El procedimiento se repitió para el otro
testículo. La incisión se cerró con sutura poliglactina 910 2-0 con
puntos separados (Figura 3).
Técnica escrotal
En el caso de la técnica escrotal se empleó una hoja de bisturí no. 15
en un mango no. 2 para hacer una incisión de 2 a 5 cm en el escroto
(Figura 4). El primer testículo se exteriorizó a través de una incisión
escrotal cercana al rafé medio y se practicó una castración cerrada,
tal como se describió para la técnica preescrotal. El procedimiento
se repitió para el otro testículo usando la misma incisión empleando sutura poliglactina 910 2-0 (Figura 5).
Monitoreo posoperatorio
Los perros se colocaron en una jaula y se monitorearon durante la
recuperación. Finalmente, los perros regresaron al refugio en el término de dos horas. Los perros con dueño volvieron con ellos casi 24
horas después de la cirugía.
Empleados del refugio monitorearon a los perros tratados en
MSU, mientras que los propietarios lo hicieron con perros tratados
en HA. Siempre que fue posible, los mismos individuos valoraron a
varios perros. A todos los observadores se les dieron instrucciones
verbales y por escrito en cuanto a la observación y documentación
adecuadas de las complicaciones en un cuestionario apropiado. Las
complicaciones se definieron como la presencia y ausencia de hemorragia (sangre desde el sitio de incisión), dolor (vocalización a la
palpación del sitio), autotraumatismo (lamido, masticado o rascado
en la incisión) e inflamación del sitio de incisión o escroto. La inflamación se evaluó 2, 4, 6, 24, 48 y 72 horas después de la cirugía.
Resultados
Cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio 437 perros. EL peso promedio de los perros considerados fue de 17 kg y
varió de 3 a 60 kg. La técnica preescrotal se realizó en 206 perros y
231 canes se castraron utilizando la técnica escrotal. Nueve veterinarios llevaron a cabo las cirugías. Todos ellos eran competentes en
>>> 4. Para la técnica escrotal, se liberó el primer testículo a
través de la incisión escrotal cercana al rafé medio.
>>> 5. Se colocó una sutura subcutánea sencilla en la incisión
escrotal, utilizando sutura poliglactina 910 2-0. Ambos grupos
de perros se tatuaron con el fin de identificar el procedimiento
efectuado.
técnicas de esterilización/castración de alta calidad en gran
volumen y tenían un mínimo
de cuatro años de experiencia.
A lo largo de los procedimientos quirúrgicos no se apreciaron complicaciones.
Con fines estadísticos, las
frecuencias de complicaciones
se clasificaron por método y
ubicación (Cuadro 1). En el mismo cuadro se presentan los
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Cuadro 1
Frecuencia de complicaciones
Método
Preescrotal
# (%)
Complicación
Escrotal
# (%)
Ubicación
MSU
# (%)
HA
# (%)
Peso promedio
Presente
lb (#)
Ausente
lb (#)
Hemorragia
35 (15%)
34 (17%)
63(38%)
7 (3%)
40.8 (70)
36.4 (360)
Dolor
30 (13%)
23 (11%)
41 (25%)
11 (4%)
40.8 (52)
36.6 (378)
Autotraumatismo
34 (15%)
20 (10%)
46 (28%)
7 (3%)
38.1 (53)
36.8 (377)
Inflamación 2 horas luego de la cirugía
33 (14%)
28 (14%)
53 (32%)
7 (3%)
39.5 (60)
36.6 (370)
Inflamación 4 horas luego de la cirugía
32 (14%)
23 (11%)
46 (28%)
8 (3%)
39.7 (54)
36.6 (376)
Inflamación 6 horas luego de la cirugía
31 (13%)
26 (13%)
42 (26%)
16 (6%)
41 (58)
36.4 (371)
Inflamación 24 horas luego de la cirugía
49 (21%)
47 (23%)
35 (21%)
60 (22%)
41.7 (94)
35.5 (335)
Inflamación 48 horas luego de la cirugía
50 (22%)
41 (20%)
25 (15%)
65 (24%)
43.4 (89)
35.3 (339)
Inflamación 72 horas luego de la cirugía
40 (17%)
31 (15%)
16 (10%)
54 (20%)
48.5 (70)
34.4 (357)
Total de casos
231
206
164
273
# = cantidad registrada de complicaciones
% = porcentaje de perros con complicaciones registradas
lb = libras
pesos promedio de los perros, con o sin complicaciones.
Es interesante resaltar que 54 perros (preescrotales = 34; escrotales = 20) se inflingían autotraumatismos por medio de mordidas, lamidos o
masticado en sus incisiones (Cuadro 1). Las oportunidades de autotraumatizarse fueron 1.96 veces
mayores (P = 0.04) en perros sometidos al método
preescrotal que aquellos castrados mediante la
técnica escrotal, cuando se ajustaron para estado
y peso.
Las probabilidades de hemorragia (26.45), dolor (8.11) o autotraumatismo (14.66) resultaron mayores (P < 0.01), cuando se hicieron ajustes para
método y peso, en perros castrados en MSU, que
en aquellos castrados en HA. Las probabilidades
de hemorragia, cuando se ajustaron para método
y estado, fueron 1.04 veces mayores (P = 0.02) por
cada aumento de 1 kg de peso del perro.
Las probabilidades de inflamación de dos a
seis horas luego de la cirugía fueron significativa-
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mente mayores (P < 0.01), cuando se ajustaron por
método y peso, en perros castrados en MSU; sin
embargo, las probabilidades de inflamación de 24
a 72 horas fueron significativamente menores (P ≤
0.04) en perros castrados en MSU.
De manera global, los perros con incisiones
preescrotales tuvieron mayor incidencia de autotraumatismos. Estos datos consideran la percepción de la conciencia escrotal en perros y no
apoyan el hecho de que un enfoque escrotal puede aumentar la incidencia de autotraumatismo.8
Perros más grandes tienen más probabilidades de
hemorragia, pero se encontró que esto era independiente del método.
Para los casos en MSU se registró lo prolongado de la cirugía. Se registró una diferencia importante (P < 0.01) entre ambos procedimientos; el
tiempo quirúrgico promedio para el abordaje escrotal fue de 5.1 minutos, mientras que en el caso
del abordaje escrotal fue de 3.6 minutos, lo cual
representa una reducción de 30% en el tiempo
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quirúrgico. La diferencia en el tiempo quirúrgico
para el enfoque quirúrgico resultó consistente entre los dos cirujanos de MSU.
DISCUSIÓN
La castración canina es uno de los procedimientos más comunes que se practican en medicina
veterinaria y el método que se enseña más a menudo es el abordaje quirúrgico prescrotal.1,6 La
aparición de organizaciones de castraciones-esterilizaciones de alta calidad en grandes volúmenes
ha incrementado la necesidad de técnicas más
eficientes. Hay que darles consideración a otros
abordajes probables que pudieran ser tan eficaces, seguros y eficientes como la castración preescrotal, aceptada por mucho tiempo. En nuestro
conocimiento, este estudio fue el primero diseñado para evaluar las diferencias en cuanto a tasa
de complicaciones y tiempo de eficiencia, entre la
castración escrotal y la castración preescrotal.
En este estudio, las tasas de complicaciones de
las técnicas preescrotal y escrotal fueron similares, pero esta última fue más rápida y tuvo menor
incidencia de autotraumatismos.
En estudios posteriores se deberán hacer esfuerzos por eliminar o minimizar aún más la
variabilidad interobservador. Aunque la inflamación se rastreó hasta 72 horas luego de la cirugía,
el dolor, el autotraumatismo y las hemorragias solamente se registraron en las 24 horas inmediatas
luego de la recuperación del paciente de la anestesia. Sería de utilidad el seguimiento del dolor, autotraumatismo, hemorragias y tasas de infección
por lo menos hasta los siete días.
25 Heritage Drive
Asheville, NC 28806
Robert Wills, DVM, PhD, DACVPM
Carla Huston, DVM, MS, DACVPM
Department of Pathobiology and Population Medicine
College of Veterinary Medicine
Mississippi State University
Mississippi State, MS 39762
Referencias
1. Fossum TW. Surgery of the reproductive and genital systems. In: Small
animal surgery. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier, 2002;619-620.
2. Archibald J. Male genital system. In: Canine surgery. 2nd ed. Santa
Barbara, California: American Veterinary Publications, 1974;727-729.
3. Miller L, Zawistowski S. Efficient spay neuter techniques. In: Shelter
medicine for veterinarians and staff. 2nd ed. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell,
2013;635-637.
4. Pollari FL, Bonnett BN, Bamsey SC, et al. Postoperative complications
of elective surgeries in dogs and cats determined by examining electronic and paper medical records. J Am Vet Med Assoc 1996;208:18821886.
5. Pollari FL, Bonnett BN. Evaluation of postoperative complications
following elective surgeries of dogs and cats at private practices using
computer records. Can Vet J 1996;37:672-678.
6. Kustritz MV. Determining the optimal age for gonadectomy of dogs
and cats. J Am Vet Med Assoc 2007;231:1665-1675.
7. Adin CA. Complications of ovariohysterectomy and orchiectomy in
companion animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2011;41:10231039.
8. Howe LM. Surgical methods of contraception and sterilization. Theriogenology 2006;66:500-509.
9. Parkinson TJ. Progress towards less invasive veterinary surgery. Vet
Rec 2012;171:67-68.
CONCLUSIÓN
La castración escrotal resultó comparable con la
tradicional castración preescrotal en términos de
incidencia de gran parte de las complicaciones posoperatorias. Sin embargo, el método escrotal se
relacionó con menos autotraumatismos. La castración escrotal también permitió un tiempo quirúrgico más rápido en casi 30%. Cualquiera de los dos
métodos quirúrgicos puede practicarse de manera segura y eficaz en clínicas de castración/esterilización de alta calidad en grandes volúmenes.
Kimberly Woodruff, DVM, MS
Philip A. Bushby, DVM, MS, DACVS
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Mississippi State University
Mississippi State, MS 39762
Karla Rigdon-Brestle, DVM
Humane Alliance
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