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Discrepancias
ABO
Tec.. Graciela Deutsch - Noviembre 2015
Tec
Fuente: Manual Téfnico de la AABB (17º edición)
1
2
Antisueros
conocidos
GRs. de fenotipo
ABO conocidos
“A” “B” “O”
Anti-A
Anti-B Anti-AB
3
DETERMINACIÓN DEL
GRUPO SANGUÍNEO ABO
Directo ………. (Celular)
Inverso ………. (Sérico)
(Reverso)
4
Discrepancias ABO
La amplia mayoría de los grupos
sanguíneos ABO tratados en el banco de
sangre cumplen con las leyes
establecidas de antígenos y anticuerpos
recíprocos para ese sistema.
Pero hay una población que muestra
algunos resultados discrepantes que
deben resolverse a fin de definir cuál es
el grupo ABO exacto.
5
Discrepancias ABO
Definición
Definimos las discrepancias como cualquier
desviación de los patrones ABO esperados
tanto en los antígenos celulares como en los
anticuerpos séricos.
Una discrepancia ABO se genera cuando la
interpretación de la prueba de tipificación de
los Glóbulos Rojos está en contradicción con
la de la Prueba Sérica.
Estos resultados deberán documentarse. La
interpretación ABO debe retrasarse hasta 6
que se resuelva la discrepancia.
¿Cuáles son sus tipos ABO? ? ? ? ? ? ?
Anti--A
Anti
Anti--B
Anti
Células A1
Células B
4+
0
2+
4+
4+
0
0
0
4+
4+
4+
4+
7
Las Discrepancias ABO deben resolverse
En los Receptores:
Las discrepancias ABO deben dilucidarse
antes de transfundir cualquier
componente de la sangre. Si no se
resuelve antes del momento de la
transfusión de glóbulos rojos, estos
deberán ser de grupo O (O Rh negativo
si también hubiera una discrepancia en
el tipo Rh).
8
Las Discrepancias ABO deben resolverse
En los Donantes:
Las discrepancias ABO deben ser
resueltas antes de etiquetar la unidad
con un tipo de sangre.
9
La incidencia de las reacciones transfusionales
agudas varía según el origen de la información.
No se conoce con exactitud el número anual de
casos debido al subrregistro, pero se ha estimado
que la transfusión incompatible ABO puede ocurrir
en 1 de 38.000 transfusiones de concentrado
eritrocitario, que la muerte por incompatibilidad es
de 1:1.800.000 transfusiones y que la aparición de
una reacción hemolítica aguda es de 1:12.000
transfusiones.
(Bravo-Lindoro A. Reacción Hemolítica Aguda. Rev Mex Tran 2010;31:18-21. y
http://www.transfusionmedicine.ca/resources/books/vein-vein/complicationsbloodtransfusion/types-transfusion-complications/acute-immu. Fecha de consulta
16/01/2013)
10
REGLAS GENERALES PARA
RESOLVER
1. Primero, siempre repetir la prueba.
2. Chequear errores administrativos /
técnicos.
3. Las reacciones más débiles suelen ser
dudosas.
4. Consultar los resultados de las células
de detección (screening).
5. Comprobar la edad del paciente.
6. Comprobar el diagnóstico.
7. Revisar el historial de transfusión.
11
Errores
Administrativos
y Técnicos
12
Errores Administrativos
(Transcripción de datos)
Los errores administrativos son los
más comunes.
Si no se registran los resultados a
medida que se lee cada prueba, se
corre el riesgo de volcar datos
incorrectos. Debe comprobarse
cuál es la prueba que se está
leyendo y registrar los resultados
de inmediato.
13
Errores Administrativos
(Transcripción de datos)
Asegúrese que está registrando los
resultados en la hoja correcta. Una
forma de evitar este error es
reducir al mínimo los tiempos que
está trabajando con más de un
paciente o de un donante a la vez.
14
Errores Administrativos
(Transcripción de datos)
Registrar los resultados en un
lugar equivocado de la hoja. Por
ejemplo, colocar alguno de los
resultados del suero en el lugar de
la tipificación celular, o viceversa.
Es importante ejecutar
metódicamente procedimientos
que impidan llegar a este tipo de
15
errores.
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse:
Confusión de muestras, tales como utilización
del suero incorrecto, o de la suspensión
globular equivocada.
La omisión del agregado de suero o reactivo
puede conducir a errores técnicos en los que
no se está produciendo una reacción donde se
espera una. Tanto para ABO como para Rh se
recomienda añadir los reactivos antes que los
glóbulos rojos a tipificar.
16
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse:
La adición de reactivos equivocados, como
las células de screening, que son O, en
lugar de las células A1 y B puede conducir a
importantes errores técnicos.
Los reactivos contaminados podrían dar
lugar a falsos resultados tanto positivos
como negativos, dependiendo de si ese
reactivo tiene neutralizada la reactividad o
añadida otra con respecto a los reactivos
originales.
17
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse:
La centrifugación insuficiente puede conducir
a una reacción negativa ya que las células no
se acercan de manera adecuada para enlazar
con el anticuerpo.
La sobre-centrifugación puede ocasionar que
la prueba se lea como una falsa reacción
positiva al mantener un botón en la parte
inferior del tubo, o que sea necesario agitar
tánto el tubo para desalojar el botón que se
desarme la aglutinación.
18
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse:
El calentamiento de la prueba podría resultar
en una falsa reacción negativa, ya que los
anticuerpos ABO son IgM que reaccionan
mejor en el frío.
El exceso de células en la suspensión puede
provocar reacciones debilitadas o negativas,
dado el aumento de la oferta antigénica para
el número de anticuerpos presentes en los
reactivos. Recuerde que queremos estar en la
zona de equivalencia de nuestras reacciones.
19
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse:
Pueden ocurrir fallas en la detección de
resultados débiles si no se están observando
las reacciones mientras se están moviendo
los tubos, o si se agitan demasiado los
mismos.
El material de vidrio sucio puede causar que
las células se agrupen o aglomeren
artificialmente.
20
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden producirse:
No detectar la Hemólisis puede ser un
problema. Recordar que una reacción
positiva puede producir tanto hemólisis como
aglutinación, dado que la reacción antígenoanticuerpo puede activar el complemento.
Cuando el Complemento interviene puede
conducir a la hemólisis que es también un
indicio de una reacción positiva.
21
Resultados Discrepantes
Si en efecto estamos ante una
discrepancia real entre los resultados de
la prueba Celular y la prueba Sérica para
ABO, ¿Dónde está el problema? Es más
común que los problemas sean
ocasionados por la Prueba Inversa
(Sérica) que por la Prueba Directa
(Celular). Esto suele manifestarse como
la presencia de un anticuerpo extra o
como la ausencia de un anticuerpo
esperado.
22
Problemas vinculados a la
Prueba Inversa
23
Resultados Discrepantes
Anticuerpo Extra
ANTI-A
ANTI-B
Células A1
Células B
4+
0
2+
4+
Anticuerpo Esperado Ausente
ANTI-A
ANTI-B
Células A1
Células B
4+
0
0
0
24
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo/s Débil/es o Ausente/s
• Un ejemplo extremo sería la ausencia
de reacción de las tipificaciones Directa
e Inversa.
ANTI--A
ANTI
ANTI--B
ANTI
Células A1
Células B
0
0
0
0
25
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo/s Débil/es o Ausente/s
• 1. Compruebe la fecha de nacimiento, ya que los
recién nacidos y los ancianos son más propensos a
demostrar esta discrepancia. Es habitual que los
anticuerpos ABO del recién nacido no estén
regularmente presentes, por lo menos hasta los 6
meses. NO TRATE DE CONFIRMAR EL SUERO DE
LOS RECIÉN NACIDOS. Los individuos muy
ancianos o añosos también pueden perder su
capacidad de mantener niveles comunes de
anticuerpos ABO, reduciéndolos.
26
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo/s Débil/es o Ausente/s
2. Tenga en cuenta el diagnóstico dado que la
condición del paciente, como por ej.:
deficiencias inmunes
quimioterapia
radioterapia
trasplante de médula ósea
puede explicar la falta de anticuerpos.
27
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
1. Añadir 2 gotas más del suero, por si
fuera el caso que se omitió de añadir la
primera vez y centrifugar. Si es negativo,
entonces incubar en frío (4ºC–18ºC) 15-30
minutos.
2. Incluir Auto-Control para descartar
interferencias de Anti-I natural durante la
incubación a 4ºC–18ºC.
28
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
3. Los Anti-A y Anti-B se potencian a 4ºC, ya
que son anticuerpos salinos y fríos que
actuarían de la forma en que se ve en este
ejemplo de un individuo “O”.
ANTI-A
ANTI-B
0
0
Células
A1
2+
Células
B
2+
AutoControl
0
29
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
4. Compare esto con un AutoAnti-I
potenciado a 4ºC que podría dar un AutoControl positivo, como se ve en el ejemplo
siguiente
ANTI-A
ANTI-B
0
0
Células
A1
2+
Células
B
2+
AutoControl
2+
30
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
5. En los Grupos A ó B los resultados pueden
servir como su propio control negativo
Un Anti-B, por ejemplo, a 4ºC se
potenciaría como se ve a continuación:
ANTI-A
ANTI-B
4+
0
Células
A1
0
Células
B
2+
AutoControl
0
31
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
6. El Auto-Anti-I reforzado a 4ºC, por otra
parte, podría tener un autocontrol positivo.
ANTI-A
ANTI-B
4+
0
Células
A1
2+
Células
B
2+
AutoControl
2+
32
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
7. Si el Auto-Anti-I se potencia junto con los
Anti-A y Anti-B, volver a incubar pero a
18ºC. Como se ve en este ejemplo a 18ºC:
el Anti-B mejora pero el Anti-I no es
reactivo a esa temperatura.
ANTI-A
ANTI-B
4+
0
Células
A1
0
Células
B
2+
AutoControl
0
33
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Presencia de anticuerpos Anti-A Inesperados
La presencia de AntiAnti-A1 debe sospecharse cuando el
anticuerpo es reactivo en una centrifugación inmediata
contra los glóbulos rojos “A” pero no contra las células
de screening
screening,, como se ve en el siguiente ejemplo:
ANTI-A
4+
ANTI-B
0
Centrifugac.
Inmediata
Panel I
0
Panel II
Autocontrol
0
0
Células A1
2+
37ºC
Coombs
Células B
4+
CCC
34
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Cómo resolver Anti-A Inesperados
1. Revise la historia de transfusiones
recientes de productos del grupo O,
(especialmente concentrados
plaquetarios)) que podría explicar la
plaquetarios
presencia de este anticuerpo.
35
Densidad Antigénica en Subgrupos A
Eritrocito A1
Eritrocito A2
Eritrocito A3
800.000 - 900.000 Ags
160.000 - 440.000 Ags
35.000 - 100.000 Ags
Eritrocito AX
Eritrocito Am
1.400 - 10.300 Ags
200 - 1.090 Ags
36
Densidad Antigénica en Subgrupos A
Eritrocito A1
Eritrocito A2
Eritrocito A3
800.000 - 900.000 Ags
160.000 - 440.000 Ags
35.000 - 100.000 Ags
Eritrocito AX
Eritrocito Am
1.400 - 10.300 Ags
200 - 1.090 Ags
37
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Cómo resolver Anti-A Inesperados
2. Probar los hematíes del paciente con
Lectina AntiAnti-A1 (Dolichos biflorus). Los
subgrupos darán Negativo (–
(–) con este
reactivo, pero los hematíes A1 darán
Positivo (+).
Lectina + Células A1
= ++++
Lectina + Células de subgrupo A = 0
38
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Cómo resolver Anti-A Inesperados
3. Probar el suero del paciente con 3 células
A1 y 3 células A2. Si contiene un AntiAnti-A1
ocurrirán las siguientes reacciones:
Anti--A1: Suero + Células A1 = +
Anti
Suero + Células A2 = 0
Anti--A1 reacciona sólo con las células A1,
Anti
pero no con las células A2.
39
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Cómo resolver Anti-A Inesperados
4. En el caso de AntiAnti-A pasivo proveniente de
plasma de concentrados plaquetarios de
grupo “O” las reacciones serían las
siguientes:
Suero + Células A1
=+
Suero + Células A2
=+
En este caso, si el anticuerpo es potente puede
ser necesario transfundir glóbulos rojos del
40
grupo “O”.
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo Inesperado A ó B cuando la D.A.I. en
una LI es +
Puede haber una reacción positiva con las
células reactivas A1 ó B que se deba a un
anticuerpo que reacciona a temperatura
ambiente contra otro antígeno distinto de A
ó B presente en dichas células
(como los H, M, N, S, P1, Lea, Leb, etc.).
41
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo Inesperado A ó B cuando la D.A.I. en
una LI es +
ANTI-A
4+
ANTI-B
0
Centrifugac.
Inmediata
Panel Det I
2+
Panel Det II
Autocontrol
0
Células A1
2+
37ºC
Coombs
Células B
4+
CCC
0
42
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo Inesperado A ó B cuando la D.A.I. en
una LI es +
¿Cómo resolver la cuestión del “Anti-A” inesperado
que es, probablemente, otro anticuerpo; según los
resultados de la detección de anticuerpos?
1. Identificar el anticuerpo mediante la realización de
un panel identificador a temperatura ambiente.
2. Observar el efecto del prepre-calentamiento sobre este
anticuerpo, haciendo la tipificación Inversa con
suero y glóbulos precalentados.
43
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo Inesperado A ó B cuando la D.A.I. en
una LI es +
3. Tipificar los glóbulos rojos A1 ó B para el antígeno
correspondiente una vez identificado el anticuerpo.
Por ej.: si el paciente tiene un AntiAnti-N que fue
demostrado a temperatura ambiente de acuerdo con
el proceso de identificación de anticuerpos, entonces
tendrían que tipificarse para N los glóbulos rojos
utilizados para la prueba Inversa. Si el antianti-N fue la
causa del problema, entonces las células que han sido
44
útilizadas deberían mostrarse N+
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Rouleaux genera una “aglutinación” Inesperada en
todas las pruebas séricas
ANTI-A
4+
ANTI-B
0
Centrifugac.
Inmediata
Panel Det I
2+
Panel Det II
Autocontrol
2+
Células A1
2+
37ºC
Coombs
Células B
4+
CCC
2+
45
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Rouleaux genera una “aglutinación” Inesperada en
todas las pruebas séricas
El Rouleaux también puede dar falsos positivos
en la Prueba Directa, tanto si es lo
suficientemente fuerte como si las células no
están lo suficientemente lavadas. Este
fenómeno se debe a una alteración en la
concentración proteica del suero.
46
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Rouleaux genera una “aglutinación” Inesperada en
todas las pruebas séricas
Puede tener lugar en circunstancias tales como:
•Macroglobulinemia
•Mieloma múltiple
•Enfermedad hepática
También se observa tras la infusión de expansores
47
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Rouleaux genera una “aglutinación” Inesperada en
todas las pruebas séricas
Características del Rouleaux:
• Macroscópicamente parece una aglutinación.
aglutinación.
• Microscópicamente, aparece como "pilas de
monedas"
48
49
50
51
52
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
¿Cómo resolver los problemas de Pseudoaglutinación
Pseudoaglutinación?
?
Hacer la Técnica de Reemplazo o Sustitución con
solución salina:
1.
Re-Centrifugar el tubo de la prueba.
2.
Extraer el suero sin romper el botón celular.
3.
Añadir 2 gotas de solución salina.
4.
Efectuar una lectura en busca de aglutinación.
5.
El Rouleax (pseudoaglutinación) se dispersa
en solución salina; la verdadera aglutinación
persiste.
53
Problemas vinculados a la
Prueba Directa
54
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
•
•
•
•
Hay una serie de problemas que
pueden originarse en los Glóbulos Rojos
estudiados:
Aglutinación en campo mixto.
Antígeno débil o ausente.
Antígeno inesperado.
Células Poliaglutinables.
55
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Aglutinación en Campo Mixto
• La aglutinación en campo mixto se
observa como la presencia de
aglutinatos, grandes o pequeños, en un
fondo de hematíes No aglutinados.
Normalmente la aglutinación en campo
mixto es indicativa de una mezcla de
poblaciones celulares.
56
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Aglutinación en Campo Mixto
Causas:
• Mezcla de poblaciones celulares
resultantes de la transfusión masiva de
sangre de otro grupo sanguíneo; como un
individuo “B” que recibe unidades de
glóbulos rojos de donante "O" por
carencia de unidades de donantes “B”.
57
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Aglutinación en Campo Mixto
Causas:
· Los pacientes sometidos a un trasplante de
MO pueden tener tanto hematíes de su
grupo sanguíneo original como del grupo de
la MO transplantada.
· Subgrupos débiles de A3, tradicionalmente
generan una reacción de campo mixto.
58
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Aglutinación en Campo Mixto
o Intentar encontrar la causa de la
aglutinación en campo mixto antes de
efectuar una transfusión de sangre.
o Asegurarse de verificar los registros de
transfusión del paciente y la historia
clínica. Si aparenta ser un subgrupo débil,
por ej., habrá que efectuar los ensayos
mencionados en Anti-A Inesperados.
59
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Antíígeno dé
Ant
débil o ausente
ANTI-A
ANTI-B
Células A1
Células B
0
0
0
4+
La debilidad o la ausencia de un antígeno puede ser
ocasionada por:
1. la existencia de subgrupos muy débiles de A o B,
2. la pérdida de transferasas en la leucemia aguda,
3. la transfusión masiva del grupo “O”, o
60
4. el trasplante de médula ósea
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Antíígeno dé
Ant
débil o ausente
¿Cómo resolver un caso de antígeno débil o inexistente?
1. Obtener la historia transfusional reciente y
cualquier historial clínico de trasplante de médula
ósea.
2. Leer la Prueba Directa microscópicamente.
3. Utilizar reactivo Anti-A,B e incubar a 4ºC–22ºC, al
menos 15 minutos.
4. Utilizar antisueros monoclonales reconocidos como
capaces de reaccionar con antígenos como AX y61 BX.
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Antíígeno dé
Ant
débil o ausente
¿Cómo resolver un caso de antígeno débil o inexistente?
· Si los pasos anteriores no resuelven el problema,
realizar exámenes especializados, los que
podrían incluir Pruebas de Absorción / Elución
de anticuerpos y Estudios de la Saliva.
62
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Antíígeno inesperado: Antí
Ant
Antígeno B Adquirido
Los Antígenos B Adquiridos generalmente se han
visto asociados con patologías del colon o en
infecciones por bacilos Gram-negativos.
Las enzimas bacterianas modifican el antígeno "A"
y lo convierten en un "antígeno B". En
consecuencia, la tipificación celular del
paciente se presenta como un AB, pero
mantiene prueba inversa como un A.
63
L-Fucosa
N-Acetilglucosamina
D-Galactosa
N-Acetilgalactosamina
64
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Antíígeno inesperado: Antí
Ant
Antígeno B Adquirido
ANTI-A
ANTI-B
Células A1
Células B
4+
2+
0
4+
65
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Antíígeno inesperado: Antí
Ant
Antígeno B Adquirido
¿Cómo resolver?
•Configurar un autocontrol. El propio AntiAnti-B del
paciente no aglutina sus propias células AB.
•Revisar la historia clínica en búsqueda de
evidencia de patología de colon o bacilos
Gram--negativos.
Gram
66
Resolución de Problemas
PRUEBA CELULAR (DIRECTA
DIRECTA))
Células Poliaglutinables
Por ej.: Activación T, como resultado de alteraciones
heredadas o adquiridas de la membrana eritrocitaria, con
exposición de “autoantígenos crípticos”.
El suero humano naturalmente tiene anticuerpos contra
estos antígenos crípticos, aquellos glóbulos rojos
anormales se aglutinan inesperadamente en presencia de
reactivos anti-A y anti-B humanos. En general, los
anticuerpos monoclonales anti-A y anti-B no detectan la
poliaglutinación.
67
Problemas vinculados a ambas
pruebas
68
PROBLEMAS TANTO CON LAS
CÉLULAS COMO CON EL SUERO
Crio AutoAuto-aglutininas Fuertes
ANTI-A
4+
ANTI-B
Células A1
Células B
4+
4+
37ºC
Coombs
CCC
Panel I
4+
Centrif
Inmed
4+
3+
3+
/
Panel II
4+
3+
3+
/
Autocontrol
4+
3+
3+
/
69
PROBLEMAS TANTO CON LAS
CÉLULAS COMO CON EL SUERO
Crio AutoAuto-aglutininas Fuertes
Una potente Crio Auto-aglutinina
Es comúnmente debida a un
fuerte Auto-Anti-I.
70
PROBLEMAS TANTO CON LAS
CÉLULAS COMO CON EL SUERO
Crio AutoAuto-aglutininas Fuertes
1. Para resolver las dificultades de la
tipificación celular:
· Lavar las células 3-4 veces con salina tibia
(37ºC).
· Repetir con las células lavadas con salina
tibia.
71
PROBLEMAS TANTO CON LAS
CÉLULAS COMO CON EL SUERO
Crio AutoAuto-aglutininas Fuertes
2. Para resolver las dificultades de la
tipificación sérica:
• Realizar pruebas en suero a 37ºC , evitando
perder con esta técnica la visualización de
isoaglutininas Anti-A y Anti-B débiles).
• Auto-Absorber las crio-aglutininas a 4ºC
sobre los hematíes del paciente.
72
73
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
+
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
74
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
0
+
+
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
75
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
0
0
0
+
+
+
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
+
+
0
76
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
+
0
0
0
+
+
+
+
+
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
+
+
0
0
+
0
77
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
+
0
0
0
0
+
+
+
+
+
+
0
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+
0
78
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
+
0
0
0
0
0
+
+
0
+
+
+
+
0
0
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+
0
+
+
+
79
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
+
0
0
+
0
0
0
+
+
0
+
+
+
+
+
0
0
+
Prueba Inversa
ABO
Final
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+
0
+
+
+
+
+
+
80
Caso
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
Prueba
Directa
ABO
Anti Anti Anti
Anti--
-A
-B
A,B
+
0
0
+
0
0
+
0
0
0
0
+
+
0
+
0
+
+
+
+
0
0
+
0
Prueba Inversa
GR GR GR
A
B
O
+
+
0
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
+
0
+
+
+
+
+
+
0
0
0
ABO
Final
81
Sólo se diagnostican
las circunstancias
que se sospechan,
y sólo se sospechan
las que se conocen.
82