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“Investigación Cualitativa para Informar Intervenciones de
PO287
Salud Pública: Estudio de Caso para la Adherencia al
Tratamiento de Diarrea en el Altiplano Occidental
Guatemalteco
García-Meza, R.¹; Roche, M.²; Solomons, N.W.¹
Centro de Estudios en Sensoriopatías, Senectud e Impedimentos y Alteraciones Metabólicas –
CESSIAM-, Guatemala, Guatemala¹; Micronutrient Initiative, Ottawa, Canadá².
Introducción
Resultados
La investigación formativa y cualitativa es ampliamente
recomendada en planificación de estudios de intervención para
introducción de zinc u otros suplementos o medicamentos, en
entornos clínicos o comunidades (1). Este enfoque de
investigación permite identificar y cerrar brechas de
conocimiento para el diseño de intervenciones que respondan a
los intereses de la población a las que van dirigidas (2). El
monitoreo y la evaluación cualitativa han sido sugeridos para
conocer el alcance y el desempeño de las intervenciones en
donde el zinc para co-adyudar a tratar la diarrea es introducido
o promocionado (3).
Objetivos
A través de investigación formativa: Establecer percepciones,
actitudes y experiencias de cuidadores/as de niños/as ≤5â y
proveedores de salud (PS) de San Marcos, Guatemala, que
guíen el diseño de una intervención de co-empaque para
incrementar la adherencia del Zinc-Zn- y Sales de Rehidratación
Oral–SRO- en el tratamiento de diarrea.
Materiales y métodos
• Se implementó un estudio formativo con 53 cuidadores y 8
Prestadores de salud de 4 municipios de San Marcos, basado
en criterios propuestos por Nichter y otros utilizando métodos
cualitativos (1).
• Los resultados informaron el diseño de una intervención que
consistió en: Co-empaque (bolsita común) para el Zinc y las
sales de rehidratación oral y afiches con mensajes clave
dirigidos a cuidadores y prestadores de salud.
• Una intervención usando dicho material se implementó con
cuidadores/as
• Luego un estudio cuantitativo doble-ciego para determinar
adherencia se llevó a cabo en puestos de salud control y de
intervención. El componente cualitativo de investigación se
llevó a cabo con 40 cuidadores y 19 prestadores de Salud de
10 municipios para describir factores que la determinan.
• La investigación formativa, diseño, intervención y estudio cualicuantitativo fueron coordinados estrechamente con el
Ministerio de Salud pública –MSPAS- de Guatemala. El comité
de ética del MSPAS y el Comité de Estudios en Humanos de
CESSIAM aprobaron la implementación de todo el proceso.
Estudio Formativo
Diseño de
Intervención
(Mensajes clave para
Co-empaque y
Afiches Informativos).
Intervención
Utilizando Material
Disñeado
Estudio cuanticualitativo para
evaluar adeherencia
El diseño, mensajes, lenguaje y presentación del co-empaque y afiches
tomaron en cuenta resultados de Investigación Formativa. Aspectos sobre
Diversidad cultural, conceptualización de diarrea, colores e imágenes
contextualizadas fueron recabados en esta fase. El tipo de material del coempaque, información clave para seguimiento en casa de cómo usar el zinc
y preguntas a incluir en formularios cuanti-cualitativos también fueron
informados.
“Mejor plástico seño, la mamá van con sus muchachitos (hijos) y pierden o mojan la
caja” (Proveedor de Salud)
De acuerdo a los proveedores de salud a nivel local en la promoción o
diseño de intervenciones casi nunca se invierte en investigación formativa,
pero reconocen el valor de ésta para el desarrollo de iniciativas que se
adapten a la población meta.
“No seño, esto no se hace, si todos los materiales se hicieran así a la gente le gustarían
más y los usaban, hasta en el uniforme se fijaron” (Proveedor de Salud)
Factores que influyen adherencia al tratamiento de Zinc y Sales de
rehidratación Oral identificados en componente cualitativo postintervención incluyen: “Valor añadido” al tratamiento por co-Empaque,
.
imágenes para el seguimiento, lenguaje sencillo, sensación de control sobre
tratamiento y mayor acercamiento de Proveedor de Salud.
“Si la madre tal vez no entendió pero en un momento o si lo entendió, pero en un
momento se va tomar la molestia verdad a la hora de sacar el zinc y de ver ahí como
esta la figura verdad y todo (en el co-empaque), y si llama la atención y yo pienso que
si es una manera también, una estrategia para que las madres sepan como darlo en su
casa” (Proveedor de Salud)
Las visitas domiciliares para el seguimiento al tratamiento fueron valoradas
por las madres como espacios para compartir preocupaciones y para
sentirse apoyadas en la recuperación de sus hijos/as como efecto indirecto
del seguimiento cuali-cuantitativo..
”Que bueno que vengan a vernos, como estaba malito (su bebé) mejor que venga
seño y así veo que está mejorcito….” (Madre)
“Yo le agradezco mucho por su tiempo… muchas agracias por venir mi casa y ver
como siguió mi nene” “ojala sigan visitando” (Madre)
Conclusiones
Los estudios formativos guían el diseño de intervenciones de Salud Pública.
La combinación de investigación cualitativa y cuantitativa permite evaluar el
impacto y describir los factores que determinan la implementación de dichas
intervenciones.
La preparación, diseño e implementación de actividades requieren una
estrecha comunicación y coordinación con entes rectores de salud,
investigadores en campo y actores locales que garanticen el éxito de la
iniciativas para mayor la adherencia a tratamientos.
Referencias
1. Nichter M., Acuin C., Vargas A. (2009) Introducing Zinc in a Diarrhoeal Disease Control Programme: Guide to conducting
formative research. Disponible en línea en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43855/1/9789241596473_eng.pdf
2. Larson C., Pérez T., Sack D. (2012) Scaling up zinc treatment of childhood diarrhoea in Bangladesh: theoretical and
practical considerations guiding the SUZY Project. Health Policy and Planning 27:102–114. Oxford University Press in
association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. Oxford, UK.
3. Mbuyita S. et al. (2008) Formative research on zinc treatment as an adjunct therapy for childhood diarrhoeal illness.
Ifakara Health Research and Development Centre. Available on line at: http://www.jhsph.edu/research/affiliatedprograms/global-researchactivity/Research/Micronutrient_Dietary_Interventions/MN_Publications/zinc_fomrative_research_2008.pdf
Detalles de contacto:
María del Rosario García-Meza MA.
[email protected]
Tel: (502)5414-7956
CeSSIAM Quetzaltenango
Estudio Financiado por: Grand Challenges Canadá
a través de Micronutrient Initiative, Canadá.