1. Ingeniería

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ACTUALIZACIONES
Incontinencia urinaria. Abordaje farmacológico y no
farmacológico con productos sanitarios (y III)
Ángeles Prado Álvarez
Farmacéutica del Centro de Información del Medicamento del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria
6. Tratamiento paliativo
tejido sin tejer, que permite el paso rápido de la orina a la siguiente capa, para que esté el menor tiempo posible en con-
Cuando las anteriores medidas fracasan, o como complemento
tacto con la piel del paciente. En algunas marcas esta capa
a las mismas por no ser suficientes, se hace uso de los pro-
lleva incorporada unas bandas dermoprotectoras que liberan
ductos sanitarios indicados para la Incontinencia Urinaria (IU),
a la piel, mediante el calor corporal, ácidos grasos esenciales
entre los que se encuentran:
ω3 y ω6 o aloe vera. Estas sustancias carecen de efectos
• Absorbentes y complementos.
secundarios.
• Sondas.
Los AIO de IU moderada y grave integran en los extremos
• Bolsas recogida de orina.
de esta capa barreras de tejido hidrófobo que evitan los esca-
• Colectores y dispositivos oclusores externos del pene.
pes laterales o por difusión.
A continuación se tratan en profundidad las características de
Capa intermedia o absorbente: está compuesta por tisú, que
cada uno de ellos.
distribuye la orina de forma uniforme por todo el absorbente;
celulosa compacta, que absorbe la orina, y un material supe-
6.1. Absorbentes y complementos
rabsorbente (SAP), normalmente de poliacrilato, que la convierte en un material gelatinoso semisólido, 1 gr puede absorber y
De todos los tratamientos paliativos son los absorbentes de in-
retener 50 ml de orina. Además el SAP es responsable de neu-
continencia de orina (AIO) los que se utilizan con más frecuen-
tralizar el olor.
cia, especialmente en los ancianos. Su función es ajustarse co-
Su distribución no es uniforme en todo el AIO, siendo mayor
rrectamente para absorber y retener la orina en su interior y
su proporción en aquellas zonas donde más se acumula la
mantener la piel seca. Se pueden usar tanto para casos de IU
orina: parte central y posterior. Debe ser también la adecuada
leve como grave, sólo depende de seleccionar correctamente el
para evitar el efecto del gel bloking, en el que se apelmazan
AIO adecuado.
las partículas de SAP y no cumplen correctamente su fun-
Su elección ha de ser individualizada a las características
ción.
anatómicas del paciente, grado de movilidad, tipo de IU y
cantidad de diuresis. Además, es preciso valorar otros datos
Capa externa o inferior: está constituida por materiales plásti-
como estado de la piel, existencia de incontinencia fecal,
cos, polietileno, para evitar que la humedad traspase. En esta
poliuria, estado cognitivo del paciente y grado de dependen-
capa se encuentran los indicadores de humedad, que son un
cia.
conjunto de líneas que cambian de color en contacto con la
Los AIO constan de tres capas unidas entre sí íntimamente, de
orina, por lo que cuando esto ocurre es porque el AIO ha llega-
tal forma que no se desplace el núcleo absorbente y pierda su
do a su nivel de saturación e indica que es preciso realizar el
funcionalidad:
cambio.
Esta capa tiene un tratamiento antirruidos para garantizar la dis-
Capa interna o superior: se encuentra en contacto directo
creción del pañal, lo que resulta fundamental para la autoestima
con la piel, por lo que debe ser hipoalergénica, transpirable y
del paciente.
suave. Está compuesta por un material filtrante hidrófilo de
Los AIO se pueden clasificar en función de distintos criterios:
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ACTUALIZACIONES
Según su capacidad de absorción: absorbentes de goteo, 45-
Figura 13. Formas de AIO.
600 ml; día, 600-900 ml; noche, 900-1200 ml; supernoche,
más de 1200 ml.
La denominación de día, noche y supernoche no hace referencia al momento del día en que se utilizan sino a su capacidad
de absorción.
Los
Figura 12 A. Compresa masculina.
absorbentes
de
goteo, indicados en IU
leve, deben ajustarse perfectamente a la ropa interior. Además, existen pro-
Figura 12 B. Compresa femenina.
ductos específicos para
poder ver si es preciso realizar el cambio de AIO, o un cinturón
hombre y mujer (Figuras
autoadhesivo con velcro; los pants y las bragas llevan integrado
12A y 12B) ya que las ca-
el absorbente, por lo que no precisan de soporte; las compre-
racterísticas anatómicas
sas se fijan a la ropa interior; sin embargo, los AIO anatómicos
no son las mismas.
y rectangulares necesitan de un complemento, malla de tejido
Es importante informar a
elástico o braga flexible, que permita que el absorbente no se
las pacientes de que exis-
mueva.
ten productos específicos
Normalmente, los AIO incluyen 4 mallas de fijación por cada 80
para las pequeñas pérdi-
unidades, pero también se pueden comprar independientemen-
das de orina, ya que en
te de los AIO. Son transpirables, hipoalergénicas y lavables. no
ocasiones
se utilizan en caso de muy pequeñas pérdidas, traspase, y ayu-
utilizan, de
forma inadecuada, com-
dan a eliminar olores.
presas y salvaslips. El flujo menstrual y la orina no tienen las
En la dispensación de un AIO es preciso tener en cuenta las si-
mismas características ni de densidad ni de pH; la orina es
guientes recomendaciones:
mucho más fluida, se pierde en mayor cantidad y fluye más rá-
• Es importante el grado de movilidad del paciente para selec-
pidamente. Además el pH de la orina es más ácido que el de la
cionar el AIO que mejor se adapte, garantice la sujeción y
sangre, y tiene un olor característico que se percibe de forma
evite escapes. Así, en pacientes ambulatorios se deben utili-
muy rápida, por lo que es preciso utilizar un absorbente ade-
zar rectangulares o anatómicos, siendo estos últimos preferi-
cuado para garantizar la protección y confort adecuados.
bles porque se adaptan mejor. Los AIO elásticos son los
Los productos indicados para la IU leve, inferior a 600 ml, no
adecuados en pacientes encamados o con poca movilidad,
están financiados por la Seguridad Social. A partir de esta ab-
para uso nocturno, cuando existe también incontinencia
sorción existen en al mercado AIO financiados y absorbentes
fecal y en pérdidas abundantes.
OTC en diferentes formatos: compresa, braga y pants o pull-
• Es importante que el pañal se ajuste perfectamente para evi-
ups, que cumplen las mismas características de absorción que
tar derrames de orina, rozaduras o afecte negativamente a la
los financiados.
movilidad o discreción del paciente. Es un error frecuente utilizar una talla superior a la que se precisa para conseguir
Según la forma (Figura 13): AIO financiados: rectangular, con
forma de compresa; anatómico, compresa con escotadura en
la zona inguinal que permiten una mejor adaptación al paciente
y anatómico elástico, bragapañal con adhesivos. AIO no financiados: compresas; braga; pull-ups o pants y bragapañal con
más absorción, ya que al no adaptarse de forma adecuada
habrá escapes de orina.
• Es importante aclarar que el uso de absorbentes superpuestos no aumenta la absorción.
• Es importante señalar la importancia de los cambios de AIO
adhesivo.
que deben ser 3 o 4 cambios diarios, excepto en casos es-
Respecto a la sujeción: los pañales anatómicos elásticos incor-
peciales, como problemas cutáneos o diarrea, en los que se
poran unas tiras autoadhesivas, que se pueden despegar para
hacen los necesarios según la situación del paciente. Por
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tanto, no se deben usar pañales supernoche, en situaciones
en su mayor longitud, y de los catéteres en que estos últimos
en las que no están indicados, para disminuir el número de
se utilizan para la venopunción.
cambios.
Entre sus indicaciones están:
• Es importante no olvidar el componente psicológico del pa-
• Retención aguda de orina u obstrucción del tracto urinario.
ciente, especialmente aquellos que tienen movilidad, por lo
• Control de diuresis.
que se debe en tener en cuenta en la selección del AIO que
• Recogida de muestras estériles.
sea poco voluminoso, poco ruidoso y discreto, sin perder la
• Postoperatorio, para permitir la cicatrización.
absorción que se necesita. Los AIO anatómicos son más
• Irrigaciones vesicales para eliminar coágulos.
adecuados, en estos casos, ya que garantizan más discre-
• Vejigas neurógenas.
ción.
• Mantener seca la región genital en presencia de escaras, úl-
• Es importante también saber que los absorbentes se colocan de forma diferente según la movilidad del paciente:
•
Absorbente rectangular o anatómico/Paciente ambulante o
sentado: se baja la malla, se retira el AIO, y tras higiene se
ceras o dermatitis en pacientes con IU.
• Introducir medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos.
• Determinar si existe orina residual.
coloca el nuevo AIO en la malla, mejor en posición senta•
•
•
da.
Esta técnica está contraindicada si existen heridas en la uretra,
Absorbente rectangular o anatómico/Paciente encamado:
sospecha de rotura uretral, prostatitis aguda, uretritis aguda y
se coloca al paciente de lado, se baja la malla, se retira el
abscesos periuretrales, estenosis o rigidez uretral o alergia co-
AIO SIEMPRE POR LA PARTE POSTERIOR, y tras higiene
nocida a anestésicos locales o al látex.
se coloca el nuevo de atrás hacia delante.
De todas las complicaciones que se pueden presentar, las
Absorbente elástico/Paciente sentado: se levanta al pa-
más frecuentes y al mismo tiempo de las más importantes
ciente, se retira el AIO y se realiza la higiene de la piel.
son las infecciones urinarias ya que además de representar
Luego, se coloca el pañal desplegado en la silla y se sien-
el 30-45% de las infecciones nosocomiales, el 80% de ellas
ta al paciente sobre él. Se ajusta el AIO a la cintura con
se deben a las características de esta técnica. El contagio se
las cintas adhesivas tras comprobar que está bien coloca-
puede producir en el momento del sondaje, o por una higie-
do entre las piernas.
ne deficiente del personal sanitario, o por la duración del
Absorbente elástico/Paciente encamado: se desajustan las
mismo.
tiras del AIO y se coloca al paciente de lado para retirarlo.
En las sondas se pueden distinguir 3 partes fundamentales (Fi-
Se realiza la higiene de la piel, se despliega un nuevo AIO
gura 14):
sobre la cama y se gira al paciente para colocarlo sobre
Extremo distal o punta: puede ser distintas formas: abierta, ce-
él. Al igual que en los pacientes sentados, antes de ajustar
rrada, recta, acodada, biselada, roma, etc. Incorpora ventanas
las tiras se comprueba que está bien colocado entre las
laterales, opuestas o no, en número y tamaño variables.
piernas.
Los tipos de punta disponibles en el sondaje interminente son
Por último señalar que existen comercializados empapadores o
salvacamas que además de proteger absorben la orina, y que
Figura 14. Partes de una sonda vesical.
están disponibles en distintas medidas. También protectores
EXTREMO DISTAL
para cama que aíslan el colchón de la humedad, pero que no
tienen capacidad de absorción.
6.2. Sondas vesicales
EXTREMO
PROXIMAL
BALÓN FIJACIÓN
Las sondas vesicales son productos sanitarios que constituyen
una técnica invasiva en la que se introduce la sonda hasta la
vejiga a través del meato uretral. Se diferencian de las cánulas
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ACTUALIZACIONES
Figura 15 A.
Punta Nelaton.
Figura 15 B.
Punta Tiemann.
Nelaton (Figura 15A),
a) Según calibre y longitud: El calibre se corresponde con la luz
punta recta, y Tie-
externa y se expresa según las unidades francesas Charriére
mann (Figura 15B),
(Ch), 1 Ch equivale a 0.33 mm. Cuanto mayor es el calibre,
punta curvada. En la
más gruesa es la sonda. Lo más conveniente es elegir el menor
mayoría de los casos
calibre posible con el mayor diámetro de luz interna.
se emplea Nelaton
Los calibres se gradúan de dos en dos y se correlacionan con
pero la Tiemann, más
un color diferente en el extremo proximal o colector para su rá-
frecuente en hombres,
pida identificación (Tabla 8). Además se identifica en el envolto-
se utiliza en casos de
rio, al igual que su longitud.
obstrucción, estenosis
Los calibres se eligen en función del sexo, edad y característi-
uretral o agranda-
cas del paciente, siendo los utilizados normalmente: 6 Ch a 10
miento de próstata.
Ch en niños, 14 Ch y 16 Ch en mujeres, y 16 Ch a 22 Ch en
Otros tipos de punta son Couvelaire, para lavados difíciles por
hombres.
coágulos; Stewart, para irrigación y drenaje; Whistle y Mercier,
La longitud también está condicionada por el tipo de paciente,
en sondajes difíciles; oliva; y Dufour si existe hematuria impor-
habitualmente se utilizan: 20 cm en pediatría, 15-20 cm en mu-
tante. No obstante, estas sondas se emplean en el ámbito hos-
jeres y hasta 40 cm en hombres.
pitalario.
b) Según material de fabricación: entre las características imporCuerpo: es cilíndrico y se diferencian en él dos parámetros: luz
tantes se encuentran elasticidad, adecuado coeficiente de fric-
interna que es el diámetro de las paredes internas, y luz externa
ción, biodurabilidad, biocompatibilidad, y la tendencia a la in-
que es el diámetro de una pared a otra. Cuanto mayor sea la
crustación y adherencia bacteriana.
luz interna sin incrementar la luz externa, menor será el calibre
necesario de la sonda. Además la luz externa tiene que estar
Los materiales disponibles son:
lubricada para facilitar la inserción.
Puede incorporar testigos o marcas de implantación radioopa-
Látex: material polimérico natural de uso muy frecuente. No
cas. En el caso de sondas permanentes incorporan un balón,
obstante, pueden provocar alergias por lo que para evitarlo se
próximo al extremo distal, que sirve para fijarla en el interior.
recubren con una capa de silicona, látex siliconado. Además es
muy fácil que precipiten sales y se incrusten gérmenes. Se aso-
Extremo proximal o embudo colector: es hembra, flexible, y co-
cian a inflamación uretral por lo que es probable que se pro-
loreada en relación con el diámetro de la sonda. Es la parte que
duzca estenosis uretral si se utilizan de forma prolongada.
se une al sistema colector. Puede tener hasta 3 vías.
Se implantan durante cortos espacios de tiempo, no más de 15
días.
Las sondas deben ser termosensibles al contacto con el cuerpo, incorporar controles radioopacos, inalterables a secrecio-
Silicona: es un polímero sintético que presenta alta biocompati-
nes, no absorber ni ceder sustancias al entorno, ser estériles,
bilidad. Pueden ser transparentes u opacas con baja capacidad
fáciles de limpiar, no contaminantes en su destrucción, y tener
de incrustación. Son seguras, cómodas y fáciles de manejar.
un coste adecuado.
Tienen como ventaja tener el mayor calibre funcional, es decir,
Las sondas se pueden clasificar:
amplia luz interna con poco incremento en la luz externa, por lo
Tabla 8 Relación calibre/color extremo proximal
MEDIDAS
6 Ch
8 Ch
10 Ch
12 Ch
14 Ch
16 Ch
18 Ch
COLOR
Verde
Azul
Negro
Blanco
Verde
Naranja
Rojo
MEDIDAS
COLOR
20
20 Ch
22 Ch
24 Ch
26 Ch
28 Ch
30 Ch
Amarillo
Lila
Azul
Blanco
Blanco
Blanco
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que pueden ser más finas y ser mejor toleradas.
Son las utilizadas en sondajes de larga duración, de hasta 24
Figura 16. Sonda Foley látex, 2 vías (izqda.) y sonda Foley silicona 3
vías (dcha.)
semanas.
Cloruro de polivinilo (PVC): también conocidas como sondas de
Nelaton. Son mejor toleradas que el látex, más baratas que la
silicona, pero se incrustan con facilidad. Por esta razón se utilizan en sondajes intermitentes o de corta duración. Son rígidas
pero fácilmente moldeables en contacto con la temperatura
corporal, lo que facilita la inserción de la sonda.
Otros sistemas de fijación son tipo Melecot, en forma de estre-
El tiempo de permanencia recomendado es 1 semana.
lla; tipo pig-tail o cola de cerdo; tipo Pezzer, en forma de seta.
No obstante, el más extendido y cómodo es el Foley, en forma
Hidrogel: con esta material se recubren sondas de látex para
de balón.
disminuir el coeficiente de fricción y evitar los problemas asocia-
Estas sondas deben cambiarse cada 15-20 días, excepto las
dos a este material mencionados con anterioridad. No precisan
de silicona que pueden mantenerse hasta 2-4 meses.
lubricante ya que al entrar en contacto con el agua se forma
Se fijan a un sistema colector, bolsas de recogida de orina. que
una capa de gelatina que facilita tanto la inserción como la ex-
se verán en el punto 6.3. Algunas sondas más recientes tienen
tracción de la sonda.
una válvula que se puede abrir directamente para dejar que
La durabilidad está en torno a las 6 semanas.
fluya la orina.
En el extremo colector pueden tener hasta 3 vías: una de ellas
Teflón: tiene una adherencia bacteriana variable.
se fija al sistema de recogida de orina, otra se utiliza para lavados, administración de sustancias e inflado del sistema de fija-
c) Según tipo de sondaje: La elección de la sonda viene condi-
ción, y la tercera en caso de hematuria.
cionada por el tipo de sondaje que se va a utilizar, y éste de la
El sondaje permanente también se puede realizar por medio de
indicación y duración esperada del mismo.
una inserción a través de la piel, por encima del hueso púbico,
que llega hasta la vejiga. Se realiza en quirófano. El punto de in-
Podemos distinguir los siguientes tipos:
serción se debe limpiar directamente y el cambio se realiza con
Sondaje permanente: puede ser de larga duración, si supera los 30
la frecuencia que determine el médico.
días, o de corta duración cuando es por un tiempo inferior. En el
Siempre que sea posible este tipo de sondas se retiran por la
primer caso se emplea en pacientes con retención crónica por pre-
noche porque permite recuperar más rápidamente la micción
sencia de estenosis que no tienen otra alternativa terapéutica bien
normal.
por no estar indicada en su caso o bien por no estar de acuerdo
en que, por ejemplo, se extirpe la próstata; en incontinencias man-
Sondaje intermitente: es aquel que se realiza cada cierto tiem-
tenidas en pacientes dependientes; en pacientes en estado crítico.
po, normalmente 3-4 veces al día cada 6-8 horas. Es el princi-
Cuando el sondaje es de corta duración siempre se emplea en
pal tratamiento de la incontinencia cuyo origen es el daño me-
patología aguda y en el ámbito hospitalario para drenaje vesical.
dular o de los nervios que controlan la micción que origina un
Las sondas empleadas en estos casos necesitan de un sistema
mal vaciamiento vesical. La sonda se introduce en la vejiga para
de fijación para evitar que se desplacen de su lugar de coloca-
vaciarla, tras lo cual se retira inmediatamente. La frecuencia del
ción. Para ello poseen un globo cerca de la punta que, una vez
sondaje se adapta a cada individuo en función de la capacidad
insertada, se hincha con agua o aire desde una válvula exterior,
vesical del paciente y del volumen de orina, y es realizada por
sistema Foley (Figura 16). Existen disponibles balones de distin-
el propio paciente o sus cuidadores.
tas capacidades, siendo la más común de 5-10 ml. Los de 30-
Además, este tipo de sondaje se utiliza para recoger muestras
50 ml se indican con función hemostática, y los de 50-100 ml en
o para administrar medicación intravesical, aunque en este úl-
los drenajes postoperatorios. La capacidad del balón se indica
timo caso se utilizan con globo, sondas Foley, para evitar des-
en el envoltorio. Antes de retirarla es necesario desinflar el globo.
plazamientos.
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ACTUALIZACIONES
Con este tipo de sondaje se conserva la dinámica de la micción
Hay que señalar también la existencia en el mercado de sondas
en llenado y vaciado, se disminuyen las complicaciones deriva-
que incorporan directamente una bolsa donde almacenar la
das del sondaje y además facilita las relaciones de pareja por
orina lo que permite un uso fácil y discreto para el paciente.
preservar la actividad sexual. Añade, también, calidad de vida a
En la actualidad se han comercializado sondas en tamaño com-
los pacientes por evitar la orina residual, responsable de la ma-
pacto, indicadas en mujeres por su corta longitud, que contri-
yoría de las infecciones urinarias, y protege de la distensión ve-
buyen a garantizar la discreción y comodidad de las pacientes.
sical que puede dañar de forma irreversible tanto la vejiga como
En la figura 17 se muestran algunos de los tipos de sondas co-
el detrusor.
mercializadas con esta indicación:
Existen tres técnicas para realizar el sondaje intermitente:
1. Técnica estéril: es el nivel más alto de higiene, pero sólo se
Figura 17. Tipos de sondas para sondaje intermitente.
utiliza en el ámbito hospitalario ya que es también donde el
riesgo de infecciones es mayor.
2. Técnica aséptica: antes del sondaje es preciso limpiar la
zona con un desinfectante. La sonda debe ser estéril y se inserta desde una funda protectora o con el uso de guantes,
de tal manera que las manos desnudas no entren en ningún
momento en contacto con la sonda. Es la recomendada por
la Asociación Europea de Urología.
En el sondaje vesical intermitente, una vez preparada la sonda
3. Técnica limpia: en este caso se puede utilizar una sonda no
con la lubricación y localizado el meato uretral, se introduce
estéril o reutilizable. Se deben lavar las manos y la zona pero
hasta que la orina comience a fluir. Una vez que ocurre esto se
se puede tocar la sonda para su inserción. Es la de menor
introduce 2 cm más y se espera hasta que cese el flujo, mo-
higiene de las tres.
mento en el que se retira.
Es preciso consultar al médico, por la posible existencia de in-
Excepto en el ámbito hospitalario, que se aconseja la técnica
fección urinaria, si aparecen alguno de los siguientes síntomas y
estéril por el riesgo e infecciones nosocomiales, a nivel ambula-
signos:
torio no existen evidencias respecto a las ventajas de la técnica
• Fiebre, escalofríos o ardor/dolor al orinar.
aséptica respecto a la limpia y viceversa.
• Imposibilidad de realizar el autosondaje.
Las sondas utilizadas con este fin son principalmente Nelaton,
• Mal olor en la orina o cambios de color o está turbia.
punta recta, o Tienam, punta acodada más fina para facilitar la
• Alteración en los ritmos miccionales.
inserción en caso de estrechez uretral en los varones. Tienen
• Arenilla o cálculos en la orina.
una sola vía en su extremo proximal.
• Presencia de sangre en la orina. La presencia de pequeñas
Es preciso lubricarlas para facilitar la inserción. Algunas, hospi-
hebras de sangre puede ser normal como consecuencia de
talarias en su mayoría, se recubren con un gel lubricante hidro-
pequeños traumatismos uretrales o irritación.
soluble, independiente de la sonda; en otros casos, sondas
más recientes, se incorpora la lubricación en el envase o bien
6.3. Bolsas de recogida de orina
se recubren con un material que al sumergir en agua o suero fisiológico se vuelve resbaladizo. En este último caso se denomi-
Las bolsas de recogida de orina son productos sanitarios que
na sondas hidrofílicas y puede ser que la activación del recubri-
se conectan a las sondas para drenarla cuando es preciso reali-
miento sea instantánea o necesite de unos 30 segundos. Sue-
zar una medición, por cicatrización de las vías urinarias tras ci-
len incorporar un sobre de agua estéril. Se puede utilizar agua
rugía o en sondajes permanentes.
del grifo, y es importante conocer que si el agua está tibia es
Siempre se colocan por debajo de la vejiga para evitar el reflujo.
más flexible que cuando el agua está fría.
En oficina de farmacia se encuentran tres clases de bolsas:
Las que están recubiertas por un gel, sondas prelubricadas, son
1. Bolsas de pierna (Figura 18): son las que utilizan pacientes que
adecuadas para la técnica aséptica ya que suelen incorporar una
pueden moverse. Tienen una capacidad de 500 ml o 750 ml.
funda protectora que permite la inserción sin tocar la sonda.
El tubo puede ser corto o largo según la estatura del paciente
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o su propia comodidad. El dorso de la
Figura 21. Bolsa Belly
Bag o riñonera.
la bolsa de orina. Es apta tanto para
hombres como mujeres.
bolsa en contacto
En la bibliografía consultada no exis-
con el paciente se
te un criterio unánime sobre cuándo
fabrica en tejido sin
se debe cambiar la bolsa de orina:
tejer para permitir la
todos lo días, cada 3 días o cada 3
transpiración.
meses. En lo que sí coinciden todos
en que se debe mantener limpia a
Tienen válvula antirreflujo para evitar el reflujo de la orina, lo que podría provo-
diario, es decir, si no se cambia la-
car infecciones y daño renal; válvula de vaciado para poder
varla de manera adecuada para disminuir las posiblidades de
evacuar la cantidad almacenada y minimizar las molestias al
infección. Para ello, previo lavado de manos, se desconecta
portador; cintas de sujeción para garantizar la comodidad
de la sonda y se coloca una nueva. La retirada se lava lle-
del portador; control visual que permite saber de forma apro-
nándola con 2 partes de vinagre y 3 partes de agua. Se
ximada la cantidad acumulada.
agita el contenido en el interior de la bolsa, se deja 20 minu-
2. Bolsas de cama (Figura 19): se utilizan en pacientes encaFigura 19. Bolsas de cama y sistema de
fijación.
tos, se vacía y se deja secar boca abajo.
mados y en ambulato-
La punta de la sonda que se conecta con la bolsa se limpia
rios durante la noche
con toallitas impregnadas en alcohol.
para evitar tener que
levantarse a vaciar la
6.4. Colectores
bolsa. Tienen una capacidad de 1.5 L o 2
Figura 22. Colectores.
Los colectores urinarios (Figura 22)
L. La longitud del tubo
son productos sanitarios masculinos
está en torno a los 85-
para la recogida de orina. Su forma
90 cm.
y colocación es similar a un preser-
Pueden tener válvula antirreflujo y/o válvula de vaciado. Se
vativo.
sujetan a la cama mediante una percha de fijación; todas in-
El extremo proximal se fija a la base
corporan control visual.
del pene mediante tiras adhesivas o
3. Bolsas pedíátricas (Figura 20): se utilizan sin sonda, pegánFigura 20. Modelos de bolsas pediátricas.
apósitos que pueden ser de una o
dose directamente a la
dos caras. En la actualidad existen
zona genital, razón por
modelos de una pieza autoadhesivos, que proporcionan mayor
la que todas tienen ad-
comodidad, y que incorporan el adhesivo en el propio colector
hesivo hipoalergénico.
por lo que se adhieren directamente a la piel del pene.
Su capacidad es de
Se fabrican en distintos materiales: látex y silicona, pero son
150-200 ml.
estos últimos los de elección si existe riesgo de alergia. Los de
Pueden incorporar vál-
látex, sin embargo, son más resistentes.
vula de vaciado y/o vál-
Se adaptan a las modificaciones morfológicas del pene: erec-
vula antirreflujo. Algu-
ción, reposo, y están disponibles en distintos diámetros desde
nos modelos están adaptados anatómicamente según el
los 20 mm, talla pequeña, a los 40 mm, talla extragrande. Ade-
sexo y la edad del niño
más existen modelos especiales para penes cortos o retraídos,
4. Bolsa de orina Belly Bag o riñonera (Figura 21): se utilizan en
y con banda adhesiva de mayor superficie cuando se requiera
pacientes con movilidad. Su volumen es de 1L por lo que al
una adhesividad extra.
ser mayor que las bolsas de pierna no es preciso cambiar a
Es muy importante elegir el tamaño adecuado, ya que un colector
la bolsa de cama durante la noche.
demasiado pequeño puede provocar estrangulamientos, y uno
Se coloca en la cintura mediante una cinta de sujeción, por
muy grande riesgo de fugas. Para ello se mide el pene en su
lo que evita la necrosis de la uretra motivada por el peso de
parte más gruesa con el medidor colocado por debajo del
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ACTUALIZACIONES
mismo.
El extremo distal se conecta a la bolsa de orina dejando ±2,5
cm entre el extremo del pene y la bolsa para evitar exceso de
presión sobre el glande.
dificadas tras la intervención.
• Es necesario utilizar bolsas colectoras de orina que se pegan
al estoma.
• Todas las bolsas utilizadas para urostomías tienen que tener
Se cambian cada 24 horas, lavando la zona con clorhexidina
válvula antirreflujo, para evitar el retorno de la orina y las con-
para evitar infecciones. Nunca se reutilizan.
secuentes infecciones; válvula de vaciado que permita eva-
No existe en la actualidad comercializado ningún colector feme-
cuar cuando esté ±⅓ de la bolsa llena.
nino. Aunque se clasifica como tal en el Catálogo de Productos
• Tras la intervención es posible que se dejen uno o dos caté-
Sanitarios del Consejo General un producto llamado Urinelle CN
teres saliendo del estoma para evitar la estenosis del mismo.
165351, no se trata en realidad de un colector urinario para
En estos casos se introducen dentro de la bolsa hasta que
este fin. Es un producto sanitario útil para facilitar la micción fe-
el urólogo determine sacarlos.
menina de pie, pero, por su forma de embudo, sólo sirve para
facilitar esta tarea.
• Es preciso tener en cuenta que el estoma tras la intervención está dilatado y que en las próximas 6-8 semanas se
estrecha. Por este motivo, es necesario medir el estoma
6.5. Derivaciones urinarias
una vez a la semana para ir adaptando el tamaño de la
bolsa.
Cuando la vejiga no funciona correctamente, es necesario re-
• Las bolsas colectoras, durante la noche, se conectan a una
alizar una derivación urinaria o urostomía. Las indicaciones
bolsa de drenaje o de recogida de orina de mayor tamaño
más comunes son: cáncer de vejiga, lesiones de los nervios
que inervan la vejiga, disfunción congénita e inflación crónica
de la vejiga.
para evitar levantarse por la noche para vaciarla.
• Las bolsas de urostomía están preparadas para no dejar
pasar el olor de la orina.
Existen distintas técnicas quirúrgicas para realizar una urostomía pero que no son objeto del presente material formativo. Las
dos más utilizadas son:
Las bolsas de urostomía pueden ser:
Figura 23. Bolsa
urostomía de una pieza.
De una pieza (Figura 23): son bolsas
que se pegan directamente a la piel,
Ureterostomía: en la que uno o los dos uréteres se llevan a la
por lo que hay que despegarlas para
pared abdominal, resultando un estoma de pequeño diámetro.
cada cambio. Llevan el adhesivo incor-
Por este motivo resulta frecuente su estenosis.
porado por lo que, tras retirar el film
protector, se pegan directamente a la
Urostomía tipo Bricker: es la más empleada. Se utiliza una por-
piel. No se aconsejan en pacientes con
ción de intestino delgado, ileon, para crear una bolsa en la que
piel delicada.
desembocan uno o los dos uréteres. La parte distal se aboca al
De dos piezas (Figura 24): constan de
exterior formando un estoma que se sitúa, normalmente, en el
dos partes. La placa que incluye el ad-
lado derecho del abdomen. En este tipo de derivación, la orina
hesivo y la bolsa que se acopla a la an-
se excreta junto con moco debido al origen mucoso del intestino.
terior por medio de un disco que emite
El estoma, en condiciones normales, tiene un color rojo-rosa;
un click que asegura el cierre. Este dis-
está siempre húmedo y brillante. Por proceder de tejido muco-
Figura 24. Bolsa
urostomía
de dos piezas.
positivo puede acoplarse por simple pre-
so no se irrita con la orina, pero sí la piel circundante con la
sión o incluir, también, un cierre especial
que hay que extremar las precauciones. Por carecer de termi-
en la parte superior que proporciona
naciones nerviosas no duele.
más seguridad de que el acoplamiento
Las características principales de una urostomía y los productos
se ha hecho correctamente. Este siste-
sanitarios que se utilizan son:
ma, por tanto, permite realizar el cambio
• El flujo de orina es continuo a través del estoma, gota a
de la bolsa sin tener que renovar el ad-
gota. El paciente pierde totalmente el control de la micción.
• El color, olor y cantidad de orina no tienen porqué verse mo-
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hesivo, que se hará ± cada 3 días.
Este sistema es el más adecuado en pa-
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cientes con piel sensible o que tienen que hacer muchos cam-
decir, controlar que los absorbentes no superen la cantidad de
bios de bolsa.
orina para la que están preparados en función de su absorción.
Transparentes u opacas: se utilizan para vigilar el aspecto y ca-
Además, existen comercializados distintos productos que facili-
racterísticas de la orina tras la intervención. Cuando se haya
tan los cuidados de la piel en la incontinencia urinaria. Se agru-
normalizado ya se pueden utilizar opacas.
pan del siguiente modo:
Respecto a los adhesivos que se adhieren a la piel para fijar la
1. Cremas barrera: compuestas en su mayoría por óxido de
bolsa:
zinc en porcentajes que van desde el 10% al 30%. Ade-
• Son adhesivos de larga duración como karaya o resinas sin-
más incluyen agua, vaselina, vitaminas y/o distintos polí-
téticas
meros que forman una película sobre la piel aislándola de
• Pueden tener distintas formas según cómo sea el estoma al
la humedad y de la irritación provocada por la orina. Prote-
que se tienen que acoplar: plana, al mismo nivel de la piel, o
gen la piel sensible y frágil. No llevan alcohol para no irritar
convexa, cuando el estoma está retraído.
• Se presentan en láminas recortables para adaptarlas al tamaño del estoma o precortados en distintos tamaños.
la piel.
2. Cremas humectantes: útiles para el cuidado de la piel seca y
sensible asociada a incontinencia urinaria. Se componen de
sustancias hidratantes y nutritivas, con lo que se vuelve
Por último, sólo señalar que los pacientes urostomizados se
pueden bañar sin ningún problema.
suave y flexible.
3. Preparados barrera para adhesivos: pueden utilizarse, en algunos casos, como crema barrera pero, además, por su for-
7. Cuidado de la piel en incontinencia
mulación, son útiles cuando los adhesivos de los absorbentes irritan la piel. Crean una película protectora que refuerza
La incontinencia urinaria provoca en la piel lesiones que pueden
el poder adhesivo.
ir desde un eritema a una úlcera por presión. Estos riesgos se
4. Productos específicos para la limpieza de la piel: son alterna-
ven favorecidos porque la piel de los ancianos es mucho más
tivas al jabón y al agua. Tienen pH neutro que ayuda a con-
frágil y, por tanto, más vulnerable a estos efectos indeseados.
servar el manto ácido protector. Se presentan en distintas
En el caso de pacientes que utilizan absorbentes, los factores
formas farmacéuticas: toallitas 3 en 1 impregnadas con sus-
que pueden desencadenar una dermatitis del pañal son:
tancias que limpian e hidratan la piel; toallitas húmedas de
• El exceso de humedad debido a la oclusión que implica el
limpieza; espumas limpiadoras; lociones limpiadoras.
uso de absorbentes y al contacto constante con la orina.
Esta situación favorece que los microorganismos infecten la
En general, la piel de la uretra debe estar lo más limpia posible
zona.
para evitar que los gérmenes provoquen una infección urinaria.
• Aumento del pH de la piel consecuencia del contacto con la
Para ello se utiliza agua templada y un jabón suave.
orina. Esta alcalinidad también favorece la infección de la
zona.
• Actividad de las enzimas fecales favorecida por el pH alcali-
8. Medidas higienico-dietéticas en
incontinencia urinaria
no de la piel y la producción de amoníaco procedente de la
degradación de la urea de la orina.
• Fricción de la piel húmeda con el absorbente.
La afectación en la calidad de vida de la incontinencia urinaria
se puede minimizar haciendo uso de las siguientes medidas higiénico-dietéticas:
La mejor manera de evitar estos problemas es hacer uso de
unas buenas medidas de prevención que incluyen una correcta higiene de la zona, limpiando la zona con agua templada y
secando la piel sin pasar por alto los pliegues, y cambiar el
pañal cuando este próximo a su máximo de absorción. Esto último no implica necesariamente un aumento en el número de
cambios, sino que se debe vigilar la calidad de los mismos, es
• Llevar una vida sana: consumir alimentos saludables, practicar ejercicio regularmente y evitar el sobrepeso.
• Beber bastante agua ya que ayuda a reducir el olor y los escapes.
• No consumir líquido 2 ó 3 horas antes de acostarse para
disminuir las pérdidas nocturnas.
• Evitar alimentos y bebidas que pueden empeorar los esca-
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ACTUALIZACIONES
pes: cafeína, alcohol, zumos de cítricos, chocolate, bebidas
• Fiebre.
carbonatadas y azucaradas, tomate, picantes, lácteos, etc.
• Escalofríos.
• Consumir fibra de forma abundante para prevenir el estreñimiento.
• Cambios en el color de la orina.
• Olor fuerte.
• Realizar entrenamiento vesical de tal forma que los tiempos
de acudir al baño se espacien hasta intervalos de 4 horas.
• Cuando se hayan indicado los ejercicios de Kegel, ser constante y paciente ya que los resultados se ven a largo plazo.
• Urgencia al orinar.
• Cambios en la frecuencia de las micciones.
• Dolor en la zona baja del abdomen.
• Sangre en la orina.
• Escapes alrededor de la sonda.
Respecto a los productos sanitarios relacionados con la incontinencia urinaria, las medidas más importantes son aquellas des-
Por este motivo resulta de gran interés utilizar las siguientes
tinadas a la prevención de las infecciones urinarias, por las gra-
medidas preventivas para evitar infecciones urinarias:
ves consecuencias que están pueden tener para la salud.
• Mantener limpia el área genital.
Hay que tener en cuenta que en el caso del sondaje permanen-
• Evitar ropa apretada.
te la posibilidad de infección es casi del 100% a partir del 3º-4º
• Cambiar los productos sanitarios según las indicaciones médicas.
día, siendo más graves las adquiridas en el ámbito hospitalario
• Beber agua en torno a los 2 L /día.
porque se trata de patógenos con más resistencias que las que
• Consumir zumo de arándano, o complementos alimenticios
se presentan a nivel ambulatorio.
que lo contengan, ya que es un buen preventivo de las in-
Los síntomas que pueden alertar de la presencia de una infección son:
fecciones urinarias.
• Evitar líquidos que irriten la vejiga como cafeína y alcohol.
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