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ACIDO FOLICO
Dr. David Jorge Fusaro
Instituto Ginecológico Buenos Aires
Acido Fólico
“El alimento es Medicina”
Hipócrates
500 años AC
Acido Fólico
Nutracéuticos
alimentos que curan
Acido Fólico
Cada año mueren 10.000.000 de niños menores de 5 años
1 muerte cada 3 segundos
Causas prevenibles
Acido Fólico
Historia:
1965 Hubbar y Smithells sugieren la posible relación entre DNT y AF
1991 Vitamin Study Research Group 72% reducción de DNT
1992 Czeizel y Dudas resultados favorables en DNT
(Espina Bífida-anencefalia)
Acido Fólico
Actualidad:
Prevención de fisura de paladar
Cardiopatías congénitas
Anomalías urogenitales
Síndrome de Down
Acido Fólico
Definición:
Vitamina hidrosoluble del grupo B descubierta en el año 1940
Follium: Del latín hoja verde
Vitamina fundamental en el metabolismo celular:
ADN: transmisión genética
ARN: síntesis proteica y procesos celulares
Acido Fólico
Estructura Química:
Compleja
Anillo pterina Ácido paraaminobenzoico Ácido glutámico
Monoglutamatos o Poliglutamatos
Átomos de nitrógenos
DHF dihidrofólicos o THF tetrahidrofólicos
Acido Fólico
Folatos. Nombre genérico que comprende un grupo de
Compuestos de estructura química similar
Folatos Alimentarios: Folatos naturales contenidos en los alimentos
Acido Fólico: Ácido pteroilmonoglutámico PGA
forma farmacéutica de la vitamina contenida en los medicamentos,
complejos vitamínicos y se emplea también para enriquecer
alimentos
Acido Fólico
Biodisponibilidad y Absorción:
Folatos alimentarios
50%
Acido fólico
100%
Acido Fólico
Ingesta recomendable:
0-6 meses
7-12 meses
1-3 años
4-8 años
9-13 años
14-70 años
Embarazo
Lactancia
65
80
150
200
300
400
600
500
Acido Fólico
Fuentes de AF
Origen animal: muy bajos niveles pollo-hígado- leche y derivados
Origen vegetal: lentejas – habas – soja – cereales integrales –
hojas verdes - frutas
Preparación de los alimentos puede destruir mas del 50% del AF
Cocción prolongada – recalentamiento de las comidas –
Almacenamiento prolongado a temperatura ambiente
Acido Fólico
Situaciones que requieren suplemento:
Embarazo y Lactancia: mayores requerimientos
Ancianos: a partir de los 65 años la absorción está reducida
Tabaquismo: Interferencia con la absorción
Alcoholismo: Reducción de la absorción
Colitis ulcerosa-Enf. de Crohn : las diarreas evitan la absorción
Acido Fólico
Situaciones que requieren suplemento: Uso de fármacos
AINES: aspirina o ibuprofeno
Anticonvulsivantes – Antiepilépticos: Fenitoína - Fenobarbital
Hipolipemiantes: Colestiramina
Metrotexato: AR – cáncer – psoriasis
Acido Fólico
Situaciones que requieren suplemento: Uso de fármacos
Antihiperglucemiantes: metformina – fenformina – buformina
Anticonceptivos orales
Diuréticos
Antibióticos: trimetoprima
Acido Fólico y DTN
Amplia gama de malformaciones congénitas
Cierre normal a los 28 días del desarrollo embrionario
Fisiopatología: No se cierra del tubo neural
Pequeña abertura a falta de todo el cierre: craneorraquisquisis
Acido Fólico y DTN
Anencefalia: ausencia o desarrollo deficiente de una parte
importante de la bóveda craneal
50% de los casos
Nacidos muertos o poco expectativa de vida
Resto:
Encefalocele
Espina Bífida
Alto grado de discapacidad
Acido Fólico y DTN
Diagnóstico
Diagnóstico Prenatal:
Ultrasonografía de alta resolución
Alfa fetoproteína sérica
Alfa fetoproteína en amniocentésis
Acido Fólico y DTN
Epidemiología
Tasas de incidencia mayor en enfermedades congénitas
EEUU 4-10/ 10.000 nacidos vivos
Irlanda – China- Reino Unido- México- Hungría: Tasas superiores
Acido Fólico y DTN
Epidemiología
Variaciones en incidencia.
1- variación real poblacional
2- Diferentes métodos de vigilancia
3- Repercusión en el screening prenatal
4- Interrupción de embarazos con fetos afectados por DTN
Acido Fólico y DTN
Epidemiología
Variaciones en incidencia.
Anencefalia
relación mujer-varón 2.3/1
Espina Bífida ligeramente mas elevada en mujeres
Raza: incidencia mas baja en raza negra y mas elevadas en
hispanos comparados con raza caucásica
Incidencia mas alta en galeses e irlandeses
Acido Fólico y DTN
Epidemiología en América Latina
Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malf. Congénitas
ECLAMC
Anencefalia:
7.63 / 10.000 nacidos vivos
Espína Bífida:
9.39 / 10.000 nacidos vivos
Encefalocele.
1.55 / 10.000 nacidos vivos
Acido Fólico y DTN
Factores de Riesgo
Genéticos
Ambientales
Multifactorial
Predisposición genética favorable + desencadenante factor ambiental
Acido Fólico y DTN
Factores de Riesgo
Condición socioeconómica
Plomo en agua potable
Gripe
Exposición materna al calor
Obesidad materna
Estado nutricional de la madre
Acido Fólico y DTN
Factores de Riesgo
Condición socioeconómica
Plomo en agua potable
Gripe
Exposición materna al calor
Obesidad materna
Estado nutricional de la madre
Acido Fólico y DTN
Mecanismos de protección
No está completamente dilucidado
Deficid en la alimentación?
Error congénito del metabolismo del AF?
Acido Fólico y DTN
Posología de protección
1 mg AF protección de incidencia
5 mg AF protección de recurrencia
Acido Fólico y DTN
Efectos preventivos en investigación
Labio leproino
Paladar hendido
Deficiencias en extremidades
Anormalidades de vías urinarias
Enfermedades carsiovasculares
Cáncer
Acido Fólico y DTN
Intervenciones
Modificación del régimen alimentario
Administración de suplementos
Enriquecimientos de alimentos
Medición del impacto de las intervenciones
Acido Fólico
Informar sin asustar
Asistir sin invadir
Muchas gracias por su atención !!!
Acido Fólico
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